Síndrome del tabique
- Definición de la zona proximal:
La zona interproximal es una unidad anatómica y funcional constituida por elementos dentarios: fosas y crestas marginales, caras proximales, superficie de contacto interdental y elementos periodontales: papila gingival y septo óseo alveolar.
- Recordatorio anatómico
- Hoyuelos y crestas marginales : el hoyuelo marginal es la parte hueca de la cara oclusal en forma de triedro formada por el encuentro del surco marginal y el surco principal “MD”
La cresta marginal es la “VL” saliente ubicada en los bordes M y D de un diente, tiene 2 vertientes oclusales que terminan en la fosa marginal limitada por la superficie de contacto.
- Cara proximal : superficie convexa en su conjunto (M o D)
- Superficie de contacto interdental : encuentro de la convexidad de las 2 caras proximales asimiladas a un punto de contacto en los dientes jóvenes y a una superficie de contacto en los más viejos.
De hecho, durante la masticación, los dientes presentan una ligera movilidad gracias a los ligamentos periodontales, que transforman la punta en una superficie de contacto.
La zona de contacto interdental se localiza en promedio en la unión del 1/3 oclusal de la altura coronal y el 1/3 vestibular en dirección “VL”.
- La papila gingival y el tabique alveolar : la papila gingival ocupa el espacio interproximal en los jóvenes, está bien desarrollada y ocupa todo este espacio, lo libera gradualmente con la edad por el fenómeno de retracción gingival, tiene una forma piramidal a nivel de la PM y M, su cúspide está dividida en 2 papilas “V” y “L” unidas por un cuello interpapilar no queratinizado y por lo tanto frágil.
El tabique alveolar comunica las tablas óseas vestibular y bucal, marcado por una cresta septal interdental en la parte superior, de forma lanceolada, es un soporte de la papila.
III- FISIOLOGÍA DE LA ZONA PROXIMAL
- Desviación de los alimentos : durante la masticación, los alimentos triturados por los dientes opuestos siguen 2 direcciones:
* 1ª parte se desliza a lo largo de la vertiente oclusal del reborde marginal hasta la fosa para ser aplastada por la cúspide antagonista.
* La otra parte es guiada por la pendiente proximal hacia la zona de contacto que se desliza por las caras en “V” y “L” de la papila gingival hasta el fondo de saco encía-mucoso, desde donde el alimento es retomado por la lengua y devuelto a las caras oclusales de los dientes.
- Acuñamiento de los dientes entre ellos : las fuerzas de masticación también tienen un papel en el acuñamiento de los dientes entre ellos, las principales fuerzas oclusales aplicadas a las pendientes internas de las crestas marginales empujarán el diente hacia su vecino y viceversa, este acuñamiento tiende a compensar el desgaste fisiológico.
- Papel en la protección: Las troneras V y L/P reducen las fuerzas sobre los dientes por el escape de alimentos.
La estimulación gingival durante la masticación promueve su acción limpiadora; la papila interdental evita el estancamiento de alimentos y la deposición de biofilm gracias a su elasticidad.
- envejecimiento fisiológico: el espacio interdental tiende a deshabitarse (papila redondeada, cresta ósea roma, pérdida de inserción). El punto de contacto se desgasta y se convierte en una superficie alargada especialmente en dirección VL/P, esto arrastra los alimentos y una pequeña parte puede quedar atascada después de las comidas, lo que dificulta bastante el cepillado en estas áreas.
- Patología septal:
- Definición de síndrome del tabique: es una forma particular de osteítis alveolar que afecta el tabique interdental. Irritación local, causada por la compactación de los alimentos, a menudo agravada por maniobras de eliminación iatrogénicas.
- Etiologías :
- Dientes desalineados,
- Restauraciones desbordantes,
- caries proximales y destrucción coronal,
- Desgaste de los relieves oclusales por transformación de las convexidades oclusales y crestas marginales en facetas oblicuas o por desgaste de las cúspides oblicuas que abren el espacio interdental durante los movimientos mandibulares
- Tratamiento de ortodoncia inadecuado.
- Prótesis mal ajustada.
- Malos hábitos (palillo).
- Diagnóstico positivo:
- Signos subjetivos : se presenta un dolor agudo durante y después de las comidas hasta que la destrucción coronaria de las zonas proximales es suficiente para asegurar una autolimpieza automática. Puede confundirse con síndrome pulpar pero el diagnóstico diferencial suele ser difícil, estos dolores remiten con analgésicos, sensación de mal olor.
- Signos objetivos :
- Diente sensible al sondaje
- Encías sangrantes al menor contacto
- Pérdida de unión epitelial.
- Signo patognomónico : dolor a la presión bidigital de la papila gingival +++
- Signos radiológicos:
- Caries proximal.
- Restauraciones defectuosas
- Posible ligero engrosamiento del ligamento .
- La integridad o no de las zonas alveolares.
Síndrome del tabique
- Diagnósticos diferenciales:
- Síndrome dentinario (cavidad profunda).
- Síndrome pulpar.
- Síndrome de lesión periapical .
- TERAPIA PARA LESIONES INTERPROXIMALES:
- Tratamiento de urgencia: tras el curetaje periodontal de la zona interproximal, se coloca un sedante (en un algodón empapado y escurrido con eugenol o pulperyl) en el espacio interproximal.
b) Tratamiento etiológico:
- Eliminación del agente agresor
- Tratamiento de la dentina
- Restauración del punto de contacto
- CONCLUSIÓN El espacio interproximal, entidad anatómica y funcional importante de las arcadas dentarias, debe ser conocido y respetado por los profesionales para realizar obturaciones no iatrogénicas y fisiológicas.
Síndrome del tabique
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.