Soporte, Estabilización y Retención en Prótesis Completas Removibles
La tríada de Housset condiciona el principio de respeto a la integridad de los tejidos: “Es más importante conservar lo que queda que sustituir lo que falta”. »
Roles:
- Asegúrese de que la prótesis se mantenga en su lugar y evite que se afloje.
- Preservar la integridad del tejido.
- Permitir la eficiencia funcional.
- Contribuir a la credibilidad estética.
- Promover la integración psicológica de la prótesis.
Sustento:
Reacción favorable que se opone a las fuerzas ejercidas sobre la prótesis perpendicularmente a la superficie de apoyo, evitando así el hundimiento de la placa base en los tejidos de soporte.
Factores de sostenibilidad:
- Superficie de apoyo
Cualquier aumento en la superficie de apoyo mejora la sustentación (relación entre fuerza y superficie de aplicación) P = F/S
Es necesario por tanto buscar una máxima extensión de la base, permitiendo al mismo tiempo el libre juego de los órganos paraprotésicos.
2. Forma de las mandíbulas
El soporte está condicionado por la forma de la infraestructura ósea: así, un paladar plano es más favorable que un paladar ojival, una cresta plana que una cresta en forma de cuchillo.
3. Tejidos de soporte
La sustentabilidad está influenciada por la calidad de los tejidos de soporte tanto a nivel óseo como a nivel mucoso: así un hueso frágil (osteoporótico) o una mucosa dañada (hipertrofiada) no pueden asegurar una buena sustentabilidad.
El carácter viscoelástico de la fibromucosa:
La aplicación de una fuerza F sobre la mucosa (fuerza de compresión F)
- Primero hay una compresión, luego una deformación progresiva de los tejidos gradualmente.
🡪 Al retirarse la presión se produce una descompresión elástica instantánea seguida de un retorno gradual y lento al grosor normal.
Estabilización
Reacción favorable que se opone a las fuerzas (transversales o anteroposteriores) ejercidas sobre la prótesis paralelamente a la superficie de apoyo.
Está relacionado con el acuñamiento de la prótesis y evita la movilización de la placa base por traslación o rotación bajo el efecto de fuerzas musculares en movimientos excéntricos.
Factores de estabilización :
1. Forma de las mandíbulas.
La estabilización depende de la forma de las mandíbulas; Una bóveda palatina en forma de U es más favorable que un paladar perfectamente plano.
2. El esquema oclusal: oclusión equilibrada bilateralmente
El contacto generalizado en movimientos excéntricos y un plano oclusal paralelo a la cresta estabilizan la prótesis.
Los relieves cuspídeos acentuados desequilibran, de ahí el interés en colocar dientes planos cuando las crestas están muy reabsorbidas.
3. Extensiones
Las extensiones que aumentan la sustentación también aumentan significativamente la estabilización; las alas retromilohioideas (nichos). Las bolsas ampulares.
Retención
Reacción favorable que se opone a las fuerzas que se ejercen sobre la prótesis para alejarla de la superficie de apoyo.
Factores físicos de retención
1. Presión atmosférica:
es la diferencia de presión entre dos lugares que crea el sello periférico.
Se dice que es responsable del “efecto ventosa”.
2. Fenómenos de interfaz
* Membresía:
Corresponde a la fuerza física que atrae las moléculas de dos cuerpos.
Diferente.
En prótesis totales es la fuerza de atracción entre la superficie
mucosa de sostén y el intradós protésico entre los cuales se encuentra
película salival, por lo que cuanto más fina sea la película salival, más aumentará la adhesión.
* Mojabilidad:
Se define como la capacidad de un líquido de extenderse sobre la superficie de un sólido.
caracterizado por el ángulo de conexión del líquido con el sólido.
Soporte, Estabilización y Retención en Prótesis Completas Removibles
* Capilaridad
Ascenso, con superficie meniscal cóncava, de un líquido en un tubo capilar hecho de un material que moja.
Corresponde a la fuerza que se establece entre dos superficies paralelas entre las que se interpone una capa de líquido.
Soporte, Estabilización y Retención en Prótesis Completas Removibles
Factores fisiológicos de la retención
1. Intimidad de contacto: Para lograr la retención por adhesión directa de la prótesis/mucosa se requeriría una placa ajustada al paladar a menos de 0,007 mµ.
2. Saliva:
El espesor de la película es inversamente proporcional a la fuerza de desprendimiento de las prótesis. Es importante intentar obtener una capa salival lo más fina posible entre la prótesis y la mucosa.
La menor retención de las prótesis mandibulares se puede explicar por un flujo salival mucho mayor que en el maxilar, lo que se opone a la formación de un menisco efectivo.
3. Sellado periférico
El sellado periférico evita la pérdida de adherencia debido a la penetración de aire o al aumento del volumen de líquido debajo de la prótesis.
La película salival debe ser lo más fina posible en los bordes.
El sellado sólo se consigue si los bordes de la prótesis son lisos, gruesos y redondeados y descansan sobre tejidos blandos y depresibles.
Soporte, Estabilización y Retención en Prótesis Completas Removibles
Factores mecánicos
1. Factores anatómicos
Los elementos favorables a la retención son
- una fibromucosa densa adherida al hueso subyacente
- Profundidad vestibular suficiente (al menos 4 mm)
- Crestas anchas, altas y de lados paralelos
– una bóveda palatina en forma de U
– tuberosidades bien formadas y sin socavación;
– un paladar blando horizontal que permite la extensión posterior
- Tubérculos retromolares pronunciados y duros
- una línea oblicua interna no demasiado prominente
- una región sublingual que permite la creación de un sello eficaz
2. Factores oclusales
La precisión de la relación intermaxilar y una oclusión completamente equilibrada proporcionan la máxima adhesión durante la función.
Factores psicológicos:
Son imprescindibles y determinan la integración de la prótesis ya que si el paciente no acepta su discapacidad siempre tendrá quejas que expresar.
Un esfuerzo activo de participación facilita la integración de la prótesis, permitiendo una adaptación más rápida de la musculatura.
Factores quirúrgicos:
1. Cirugía preprotésica : puede restaurar las condiciones anatómicas necesarias para una adecuada retención y estabilidad: -remodelación de hipertrofias óseas, resección de hipertrofias fibrosas.
2 . Contribución de la implantología oral
Los implantes mejoran enormemente la retención y la estabilización, especialmente en la mandíbula.
Así, dos implantes en la mandíbula y cuatro en el maxilar permiten estabilizar la prótesis removible y mejoran el confort del paciente gracias a diversos medios de retención (barras, botones a presión, etc.).
Soporte, Estabilización y Retención en Prótesis Completas Removibles
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.