Técnica lingual
1. Introducción
Desde sus inicios, las técnicas de brackets múltiples han seguido evolucionando, permitiendo a los ortodoncistas tratar la mayoría de las maloclusiones. El mayor inconveniente hasta ahora era el aspecto antiestético de los dispositivos, algo que resultaba difícil de aceptar para los pacientes, principalmente los adultos.
Estos mismos pacientes actualmente están involucrados en la elección de su tratamiento de ortodoncia e insisten en tener una buena calidad de vida durante el tratamiento. La mayoría de las personas realizan este tratamiento principalmente por razones estéticas y, dada la influencia de la aceptabilidad del dispositivo en el juicio social, la elección recae en favor de los dispositivos no visibles. (Entre el 33% y el 62% de los adultos rechazan el tratamiento con un dispositivo visible).
Esta demanda de “ortodoncia invisible” ha llevado a los ortodoncistas a desarrollar un sistema estético como los alineadores linguales.
2. Definición
Técnica de ortodoncia multibrackets basada en la unión de brackets de ortodoncia a la superficie interna de los dientes.
La ortodoncia lingual nació en los años 70, bajo el impulso del Dr. FUJITA y el Dr. KURTZ.
3. Historia
En 1976, Fujita y Kurtz presentaron patentes para brackets linguales, la primera en Japón y la segunda en Estados Unidos. 🡪Dificultades: pegar los sujetadores, controlar los movimientos.
En 1984, el laboratorio Ormco desarrolló una máquina llamada TARG, que permite optimizar el posicionamiento de los elementos de fijación. Tras un periodo de euforia, a partir de 1985, muchos practicantes abandonaron esta técnica por ser demasiado imprecisa y ya no era utilizada salvo por unos pocos fanáticos.
Uno de los grandes desafíos fue evaluar todas las curvas necesarias en el arco para alinear los puntos de contacto. El primer avance fue eliminar estos pliegues añadiendo espesores de cola entre el intradós del aditamento y el diente para compensar los diferentes espesores de los dientes.
Este sistema tenía sus límites porque el grosor, a veces muy importante, de las almohadillas de pegamento hacía que los sujetadores fueran muy incómodos y reducía su resistencia al desprendimiento.
El siguiente desarrollo fue prescindir de esta almohadilla de pegamento, evitando así el problema de las curvas de arco muy complicadas en las caras linguales. Para ello, en 1999, Dirk Wiechmann desarrolló una técnica que utiliza un robot para fabricar arcos personalizados.
Gracias a esta aportación, propuso aditamentos mucho más próximos a los dientes , por tanto más cómodos y más resistentes al desprendimiento.
A partir de ese día, las diferencias de espesor se reflejaron en el alambre en forma de deformación de primer orden.
El último punto débil era el propio accesorio: poco preciso, a veces provocaba movimientos no deseados y los acabados entonces se volvían muy difíciles de conseguir.
Para superar este último obstáculo, en 2002 Dirk Wiechmann y el laboratorio Top Service desarrollaron un elemento de fijación hecho a medida con una precisión hasta entonces inigualable. Esta fijación daría origen a la técnica Incognito® ( sistema de fijación lingual individualizado ).
4. Medios de tratamiento
4.1. Adjuntos linguales:
4.1.1. Elección de aparatos linguales
Los prescriptores disponen de varias opciones:
- Ataches Ribbonwise (Ribbon VH) en los que el alambre se inserta:
– verticalmente en la parte anterior, lo que ofrece gran facilidad en la corrección de rotaciones y mejora el control del torque (Fig.1);
– horizontalmente en la zona posterior, lo que aumenta el control de la punta, especialmente en casos de extracciones (Fig.2). Estos sujetadores se utilizan en el 90% de los casos. - Sujetadores de borde (edge) que toman la forma de los sujetadores clásicos.
Al igual que en vestibular, existen brackets convencionales y brackets autoligables.
Higo. 1 
Podemos dividir los sujetadores en dos categorías:
- Brackets linguales prefabricados (fig. 3): El volumen del bracket, su base y la adaptación a varios grupos de dientes han evolucionado a lo largo del tiempo.
- Brackets linguales individualizados mediante CAD/CAM (fig. 6): el bracket se fabricará de forma individualizada, mediante un procedimiento de laboratorio que se realiza según los siguientes pasos:
- La utilización de un modelo virtual (un escáner óptico 3D) sobre el que se realiza el diseño de los brackets en relación a la anatomía de cada diente (fig. 4);
- Construcción digital del cuerpo del bracket a partir de una biblioteca digital (fig 5);
- Exportación de brackets virtuales a un dispositivo de conversión: mediante un sistema CNC (control numérico computarizado), impresora 3D que produce modelos moldeables. (Estos aditamentos “virtuales” se materializarán inicialmente
en aditamentos de cera, luego mediante un procedimiento de fundición a la cera perdida, en aditamentos de oro individualizados (una aleación de oro y paladio)
Técnica lingual
Técnica lingual
La ventaja de estos aditamentos individualizados es la adaptación personalizada de cada base, lo que permite unir los aditamentos con total tranquilidad a los dientes naturales o protésicos independientemente de su forma o tamaño. Esta característica es muy ventajosa en adultos mayores en quienes no es raro encontrar coronas muy atípicas. Por el contrario, es igualmente interesante en el tratamiento de los niños, sobre todo para adaptar las bases a los segundos molares poco desarrollados. En casos de apiñamiento con dientes muy rotados, la superficie lingual a veces es difícil de acceder. La fabricación a medida permite unir todos los dientes, incluso aquellos de difícil acceso, siempre que la superficie disponible represente al menos el 50% de la superficie total de la superficie palatina.
4.1.2. Colocación de brackets linguales
La colocación directa de los brackets en boca presenta una gran dificultad, siendo necesario recurrir a la técnica indirecta la cual se realiza en 2 etapas:
- Colocación de los brackets en el laboratorio utilizando el TARG ;
- Transferencia de estos brackets a la boca mediante una bandeja de transferencia.
Para la fabricación del canalón se dispone de tres materiales diferentes (fig. 7):
Técnica lingual
Silicona dura en canalón Bioplast Lutésil® Mémosil
- Adhesión de brackets linguales:
- Preparación de las superficies dentales y preparación del campo quirúrgico : Las superficies palatinas se pulen con óxido de aluminio de 50 µm. Esta operación es imprescindible si quieres obtener un collage de calidad.
- Grabe con ácido ortofosfórico al 37% durante 30 segundos, luego enjuague y seque;
- Unión indirecta mediante técnicas químicas o fotopolimerizables;
- Escondites estéticos (fig. 8).
Técnica lingual
4.2. La elección de los arcos:
Los arcos están hechos por un robot. A través del software de fabricación de sujetadores, el robot conoce exactamente la posición de las ranuras en el montaje. Es necesario conocer el plano horizontal, la posición anteroposterior de cada ranura y su posición en primer orden respecto a la ranura que la precede. El robot es capaz de doblar alambres de cobre-NiTi®, acero y TMA.
Se ofrecen varios materiales dependiendo de la fase del tratamiento:
- Fase de nivelación: Copper-Niti ® .016 luego .016×.022;
- Fase de trabajo: alambres de acero .016×.022 o .016×.024;
- Fase de acabado: TMA.
- El .0175×.0175 para correcciones de primer y segundo orden,
- El .0182×.0182 para correcciones de torque.
- Ventajas y desventajas:
- Ventaja :
Invisibilidad del dispositivo.
- Desventajas
- Dificultad técnica;
- Mucho tiempo pasado en la silla;
- Gen del habla;
- Higiene difícil;
- Suministro de energía limitado;
- Quitar un soporte.
6. Conclusión
La ortodoncia lingual dio sus primeros pasos hace treinta años y la demanda de este tipo de tratamientos sigue creciendo. Actualmente la técnica lingual es muy popular entre los pacientes. Sin embargo, es un hecho que el tratamiento lingual es uno de los más difíciles de realizar para el profesional. Es por esto que todo practicante que desee utilizarlo debe aplicarse rigurosamente para dominarlo y poder beneficiarse de él.