Técnicas de impresión en implantología
I-Introducción
La impresión, tanto en implantología como en prótesis tradicional, es un paso crucial e imprescindible.
Es una oportunidad de trasladar con la mayor fidelidad posible cualquier situación clínica al laboratorio de prótesis.
Se elabora en la boca, luego se procesa para producir, en el laboratorio de prótesis, un modelo de trabajo también llamado modelo maestro.
Cronológicamente, la impresión se toma después de la validación de la osteointegración por parte del cirujano. Determina el inicio de la llamada fase protésica.
La impresión del implante debe tener en cuenta las particularidades de la prótesis sobre implantes. Este tipo de impresión requiere una alta precisión dimensional pero requiere poca precisión en el registro de detalles.
La impresión del implante se puede llamar simplemente impresión de posicionamiento.
En las prótesis supraimplantarias la principal dificultad es conseguir una adaptación pasiva de los elementos protésicos sobre los implantes. La precisión en el registro de las posiciones espaciales de los implantes es crucial
Una impresión defectuosa puede provocar la fractura de la cerámica, de los tornillos o incluso del implante. Incluso puede inducir pérdida de osteointegración.
La impresión del implante permite obtener el registro:
– la posición de los implantes en el entorno oral;
– del contorno gingival;
– del perfil de emergencia.
II-Preparación de la impresión
Esta preparación es doble:
– elección del tipo de impresión;
– preparación de equipos y materiales.
1 – Elección del tipo de impresión
• a) Técnicas más utilizadas: impresiones directas e indirectas
• b) Técnicas menos utilizadas:
– Impresiones directas recortadas;
– Impresiones de pilares
Las dos técnicas de impresión más utilizadas se denominan directa e indirecta . Presentan conceptos radicalmente diferentes, cada uno con ventajas y desventajas.
La técnica de impresiones directas recortadas tiene la ventaja de la simplicidad, pero se puede criticar su falta de precisión.
Impresiones de pilares : muy sencillas a primera vista, esta técnica es muy similar a las técnicas de prótesis convencionales. Es tranquilizador para el practicante principiante porque se parece mucho a lo que sabe en otros lugares. Sin embargo, tiene la desventaja de registrar el estado de la superficie y el detalle de los pilares preparados.
2 – Preparación de equipos y materiales
• a) Cubeta de impresión
El uso de una cubeta de impresión individual proporciona una mejor adaptación a la situación clínica.
• b) Transferencias
La selección de la transferencia se realiza en función de: – el diámetro del implante o pilar; – el perfil de emergencia del tornillo de cicatrización; – de la técnica de impresión elegida.
1 – Transferencias por impresión indirecta;
2 – Transferencias para impresión directa
3 – Materiales
• a) elastómeros
La elección del material se realiza principalmente entre poliéteres y siliconas.
• b) hidrocoloides
Para impresiones preliminares o para impresiones del arco opuesto se utilizan alginatos o hidrocoloides irreversibles.
• c) moldes de yeso
La variación dimensional de los yesos de impresión es muy baja y su rigidez es significativa.
La primera elección que hay que hacer se refiere al tipo de cubeta de impresión (abierta o cerrada). Condiciona el tipo de transferencias utilizadas (transferencias transportadas o reposicionadas). La otra opción son los materiales: siliconas o yeso. Por último, el transfer elegido también dependerá de la presencia o ausencia de un pilar intermedio en el cuello del implante.
Impresión de implantes: técnica directa
La impresión directa, que se caracteriza por el uso de una cubeta de impresión perforada, se realiza en varias etapas. Si bien esta técnica no es la más sencilla, parece ser la más confiable, lo que la indica como la técnica de elección.
1 – Desatornillado de los pilares de curación
2 – Atornillado de los transfers de impresión
3 – Control radiográfico del posicionamiento de la transferencia de impresión
4 – Montaje de la cubeta de impresión individual
5 – Preparación de la cubeta de impresión individual y toma de la impresión
6 – Desmontaje de la impresión
7 – Reafirmación de los pilares de curación
8 – Posicionamiento de análogos de laboratorio
1 – Desatornillado de los pilares de curación:
Se desatornillan los pilares de cicatrización colocados durante la última fase quirúrgica. Luego se revisa la encía marginal. Es importante comprobar que nada pueda interferir con la colocación de la transferencia de impresión. No debe haber ningún borde óseo que cubra la base protésica.
2 – Atornillado de los transfers de impresión:
El atornillado se realiza de forma manual (sin control de par) utilizando un destornillador de cabeza hexagonal. Cuando la apertura de la boca es limitada, se utiliza un portaagujas para fijar las transferencias.
El atornillado de los transfers debe realizarse lo más rápidamente posible después de desatornillar los pilares.
Cuando el número de implantes es elevado es aconsejable utilizar anestésicos de contacto o inyectables.
3 – Control radiográfico del posicionamiento de la transferencia de impresión
Se realiza una radiografía retroalveolar para verificar la colocación del pilar de impresión en relación con el implante. Cuando todos los giros son visibles en la radiografía, significa que la angulación de la película es correcta. El control es entonces preciso.
La conexión hexagonal interna reduce significativamente el riesgo de posicionamiento incorrecto de la transferencia.
4 – Montaje de la cubeta de impresión individual
La cubeta de impresión individual se puede perforar en el laboratorio protésico.
Cuando hay un gran número de implantes. La perforación se realiza luego en el consultorio después de atornillar los transfers.
La bandeja de impresión se inserta y se retira varias veces mientras está vacía para memorizar la ruta de inserción.
5 – Preparación de la cubeta de impresión individual y toma de la impresión
La impresión se realiza en un solo paso con una o dos viscosidades según el material elegido.
6 – Desmontaje de la impresión
Una vez fraguado el material se desenroscan los tornillos de transferencia y se retiran de su alojamiento unos milímetros de altura para conseguir que queden completamente desenroscados.
La cubeta de impresión se retira con un breve movimiento para minimizar las deformaciones.
7 – Reafirmación de los pilares de curación
Una vez que la impresión sale de la cavidad bucal, los pilares de cicatrización se atornillan nuevamente lo más rápidamente posible. La huella se deja a un lado durante este paso.
8 – Posicionamiento de análogos de laboratorio
Los análogos de implantes se pueden atornillar en el consultorio o en el laboratorio de prótesis. El atornillado se realiza con cuidado, manteniendo el transfer para no arrancar el material de impresión al moverlo.
Impresión de implantes: técnica indirecta
Este tipo de impresión permite el uso de una cubeta de impresión convencional y es muy similar a la impresión de preparación dental.
Más usual en su desarrollo, parece por tanto más sencillo. Sin embargo, su menor precisión limita su indicación al registro de un pequeño número de implantes.
1 – Desatornillado de los pilares de curación
2 – Atornillado de los transfers de impresión
3 – Control radiográfico del posicionamiento de la transferencia de impresión
4 – Prueba en la cubeta de impresión
5 – Dando la impresión
6 – Desmontaje de la impresión
7 – Desatornillado de los transfers de impresión y atornillado de los pilares de cicatrización
8 – Ensamblaje de pares analógicos de transferencia
1 – Desatornillado de los pilares de curación
2 – Atornillado de los transfers de impresión:
La reparación de las transferencias debe realizarse lo antes posible después del paso anterior. De hecho, sin un pilar de cicatrización, la encía marginal ya no recibe soporte y se hunde. El atornillado se realiza manualmente utilizando un destornillador de fricción.
3 – Control radiográfico del posicionamiento de la transferencia de impresión
Se realiza una radiografía retroalveolar para verificar la correcta colocación del pilar de impresión en el cuello del implante. Si existe un espacio, se debe desatornillar el transfer y determinar el origen de la incomodidad durante la inserción.
En la técnica indirecta no es aconsejable retocar la transferencia porque este retoque podría perjudicar la precisión de su reposicionamiento.
4 – Prueba en la cubeta de impresión
Se prueba la cubeta de impresión. Durante la prueba, no debe interferir con los tejidos dentales ni con las transferencias.
5 – Dando la impresión
La impresión se realiza de la misma forma que una prótesis convencional, en un solo paso, con una o dos viscosidades según el material elegido. El material pesado se coloca en la cubeta de impresión, se seca la cavidad bucal y se inyecta el material más fluido alrededor de las transferencias de impresión. La cubeta de impresión llena se inserta en la boca. La presión constante sobre la cubeta de impresión asegura su inmovilidad.
6 – Desmontaje de la impresión
7 – Desatornillado de los transfers de impresión y atornillado de los pilares de cicatrización
Los transfers de impresión se desenroscan utilizando el mismo destornillador que se utilizó para atornillarlos. Los pilares de cicatrización se atornillan nuevamente lo más rápidamente posible. Durante este paso se deja la huella.
8 – Ensamblaje de pares analógicos de transferencia
Cada transfer se atornilla al análogo del diámetro correspondiente. La colocación de pares transfer-análogos en la impresión se puede realizar en el consultorio o en el laboratorio.
Durante el transporte, la impresión que contiene los transfers debe protegerse cuidadosamente para no dañarla.
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