TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN DE CONDUCTOS:

Definición :

El sellado del sistema de conductos radiculares implica aislar el conducto principal, los conductos secundarios o laterales accesorios del resto del cuerpo para mantener el resultado obtenido por la preparación del conducto radicular.

Objetivos :
1. Una obturación hermética evita el riesgo de infecciones o reinfecciones endodónticas debido al ascenso de serosidad al conducto desde el periápice.
2. El objetivo técnico: consiste en rellenar todo el endodoncia lo más completamente posible con un sistema de obturación capaz de sellar los conductos principales y secundarios.

La hermeticidad del sello es lo único capaz de garantizar:

Curación biológica del ápice.
Prevención de lesiones periapicales o sus recurrencias.
Enjambre microbiano remoto.
La sostenibilidad del tratamiento endodóntico.

Criterios a tener en cuenta al cerrar un canal:
- Un canal se considera apto para la oclusión en las siguientes condiciones:
- Diente asintomático a la percusión.
- No hay mal olor en el canal.
- Sin sensibilidad periapical.
- Un canal perfectamente seco.
- Cultura negativa.
Técnicas de relleno de conductos radiculares:

4.1. Relleno con pasta sola: relleno con LENTULO:

Fue en 1923 cuando HOUSSET recomendó el uso de un taladro montado en un torno y girando en sentido inverso para cerrar un canal.
En 1928, LENTULO, inspirado por HOUSSET, diseñó la “embutidora rotativa” formada por un alambre de acero flexible en espiral montado sobre un mandril y utilizado sobre un contra-ángulo.
Este instrumento se llama “LENTULO” y existe en diferentes diámetros y diferentes longitudes: 21, 25 y 29 mm.

fig: Relleno de masa LENTULO.

La técnica de obturación consiste en:

Elija el LENTULO según el diámetro y longitud del canal.
Ajuste la velocidad de rotación: utilice una velocidad baja.
Comprobar sentido de giro: sentido de giro convencional.
Cargue el instrumento con masa.
Introdúzcalo parado en el nivel del canal hasta 0,5 mm por debajo del final de la longitud de trabajo elegida.
Opere el instrumento y retírelo mientras esté girando.
Repita la operación 2 o 3 veces.
Control de rayos X.

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4.2 La técnica del cono único:

Es una técnica que utiliza una pasta de conducto radicular insertada mediante un paquete de pasta LENTULO rotatorio con la adición de un cono de gutapercha.
Materiales:
- Rellenador de hojaldre
- Conos de gutapercha estandarizados.

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Pasta de relleno de conducto radicular con consistencia de vaselina.
Un taponador de canales.
Técnica:
- Elección del cono maestro: debe alcanzar el límite apical de la preparación.
- Colocación de la pasta de relleno del conducto radicular: mismo método que la técnica anterior.
- Colocación del cono de gutapercha: utilizando un instrumento al rojo vivo se corta el cono a la entrada del conducto, con el obturador se ejerce presión axial para compactar el cono.
- Control de rayos X.
Indicaciones: se puede utilizar independientemente de la técnica de preparación elegida.

Ventaja :
- Técnica rápida, sencilla y que permite respetar la anatomía del canal.
Desventajas:
- El sellado apical obtenido es inferior al logrado mediante los métodos de condensación con gutapercha.

4.3 Obturación de conductos radiculares con materiales semisólidos: gutapercha.

Existen varias técnicas:

Condensación lateral fría.
Condensación vertical caliente o técnica SCHILDER.
Condensación termomecánica o técnica MAC SPADDEN.
Técnicas recientes:

4.3.1 Condensación lateral: Instrumentación utilizada:

Conos de gutapercha.
Esparcidores:

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Un par de tijeras finas.
Un cemento sellador de conductos radiculares.

La técnica:

Elección del cono principal o cono maestro:
Córtalo a 1 mm del final de la preparación.
Pruebe el cono maestro en el canal:
Verificación radiológica de la posición del cono maestro.
Prepare la pasta de sellado sobre una placa de vidrio utilizando una espátula.
Cepille las paredes del canal utilizando un LENTULO o un pincho untado con pasta.
Recubra el cono maestro con cemento sellador y colóquelo correctamente en el canal.

Seleccione un esparcidor, sumérjalo en polvo de óxido de zinc e insértelo junto al cono principal hasta la longitud de trabajo menos 2 mm.
Luego se ejerce una acción de empuje vertical combinada con presión lateral.
Esta acción tiene como objetivo desplazar el cono principal hacia el límite apical y moldearlo contra la pared lateral creando así el espacio necesario para la introducción de los demás conos.

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Luego se introduce un cono accesorio recubierto con cemento sellador y se moldea con el Spreader.
La operación se repite hasta que el esparcidor sólo penetre en el canal a 3 o 4 mm del orificio del canal.
Luego se inserta un cono accesorio final y se secciona todo el conjunto de extremos del cono utilizando un instrumento al rojo vivo.

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4.3.2 Condensación vertical de guta de perca caliente o técnica SCHILDER:
se realiza en dos fases:

Fase descendente:

Obturación de conductos accesorios en toda la altura del conducto.

Fase de recuperación:

Rellenar los 2/3 coronales del canal.

Materiales estériles y materiales específicos:
– Conos de gutapercha no estandarizados.

Trituradoras o compactadoras verticales.
Calentador de guta o portador de calor.
Recipiente que contiene polvo de óxido de zinc.
Compresas estériles.

Fig.: Pisones de Schilder.

La técnica:

1. Selección de apisonadores verticales:

3 apisonadores verticales de diámetro decreciente
Configuración de parada en cada tapón

2. Elección y prueba del MC:

Elección del cono maestro.
Inspección visual: límite apical en LT -1 mm.
Control táctil y de rayos X.

3. Fase descendente:

Secando el canal.
Cepille las paredes del canal con cemento sellador a LT –2 mm.
Cono maestro recubierto con cemento sellante llevado a LT –1 mm
El portador de calor corta el cono en la entrada del canal.
Condensación vertical con el 1er ^apisonador .
El portador de calor llevado al rojo se condensa en 2 a 3 mm.
Calentamiento/compactación alternados.
Tapón apical movido al sello apical deseado 1/3 apical.
Obturación de conductos accesorios en los 2/3 coronales

4. Fase de ascenso:

Rellenar la parte coronal del canal que quedó vacía,
Cono idéntico al cono maestro cortado en fragmentos de 3 a 5 mm excluyendo la parte apical.
Precalentar la guta en el fondo del canal.
Compactación vertical. Renovación de la operación con apisonadores de diámetro creciente
Control radiográfico: homogeneidad de la obturación.

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4.3.3 Técnica de condensación termomecánica MAC Spadden:

Principio:

La condensación termomecánica consiste en la introducción, termoplastificación y compactación simultánea de gutapercha mediante un instrumento rotatorio: el compactador Mac Spadden.

Este instrumento gira en el sentido de las agujas del reloj, montado sobre un contra-ángulo.
Tiene el perfil de una lima Hedstrom H con paso de tornillo inverso.
Al girar el instrumento se produce una liberación de calor por fricción y provoca una plastificación de la guta.

Indicaciones:

Todos los casos donde se desea la máxima condensación.
Cuando la adaptación del cono maestro a la parte apical es imposible.
Dientes con reabsorción interna.

Técnica:

Elija un compactador de un calibre inmediatamente menor que el calibre del último instrumento utilizado para la preparación del canal.
Pruébelo en el canal, asegurándose que pase libremente por toda la longitud de la preparación reducida en 1mm.
La ubicación de esta longitud de penetración se marca en el instrumento utilizando un rotulador indeleble.
Elegir un cono maestro de la misma forma que para la técnica anterior, recubrir su extremo con cemento y sellarlo a 1,5 mm del ápice.
Inserte el compactador mientras está parado hasta que el cono encaje contra las paredes a una altura de 3 a 4 mm.
Opere el compactador durante 1 a 2 segundos sin presión para ablandar la gutapercha.
Para empujar el material, utilice un movimiento gradual, aplicando un poco de presión hasta alcanzar el nivel deseado.
Esta presión apical es necesaria para compensar el movimiento de retroceso causado por la gutapercha plastificada contra las espirales del instrumento.
Al llegar a la marca del instrumento se desarrolla la sensación de moverse hacia atrás.
En este punto, dejar el instrumento girando durante 1 segundo y luego retirarlo gradualmente girándolo, la duración de la operación puede variar de 4 a 6 segundos.
Luego selle el resto del canal con un compactador de calibre más grande.

5 . Obturación del conducto radicular: técnicas actuales:

5.1. Sistema de microsellado:

Evolución del concepto Mc Spadden.
Combinación de compactación lateral y uso de apisonadores y compactadores NiTi → mejor paso de curvas.

Materiales y equipos específicos:

Conos de gutapercha de baja viscosidad. Diámetro. De 25 a 60 en conicidad del 2%, diámetro. 25 en conicidad del 4%.
Cartucho de gutapercha Microseal de baja viscosidad.

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Calentador de guta Microseal con jeringa de cartucho Microseal.

Separador manual o rotatorio de Microseal en NiTi, Diam 20 y 25 en conicidad 2%, diam 25 en conicidad 4%.
Compactador microsellador en NiTi.

Contra-ángulo reductor y motor para obtener una velocidad de 340 rpm.
Trituradora de compactación vertical de gran diámetro.

Técnica:

Selección y ajuste del cono maestro: pruebas táctiles, visuales y de radio.
Sellado y compactado del cono maestro, recubriendo el cono con cemento sellador e introduciéndolo en el conducto hasta el LT.
Compactación lateral del cono maestro: mediante esparcidor manual o rotatorio de NiTi (340 rpm).
Termocompactación:
- Precalentamiento de un cartucho Microseal
- Cubra el condensador de NiTi con una capa fina y uniforme de gutapercha de baja viscosidad tomada de un cartucho precalentado.

Introducir en el espacio dejado vacío por la compactación lateral hasta LT – 2mm.
La rotación se inicia sin ejercer presión en dirección apical.
Continuando su rotación, el condensador regresará a su posición coronal después de 2 segundos, descansando sobre una pared del canal.

NB: La velocidad y la fricción del instrumento hacen que el cono se caliente, los materiales se mezclen y la gutapercha sea impulsada por todo el sistema de canales.

Retire el exceso.
Compactación vertical (Plugger).
Radio postoperatoria.

5.2. Sistema Thermafill de BEN JHONSON:
Se basa en el uso de gutapercha precalentada:

Materiales y equipamiento:

Verificador: instrumento manual en NiTi con conicidad del 4% (diámetro: de 20 a 90, su función: calibrar el diámetro y la conicidad apical para permitir la selección del obturador.

Obturador Thermafill: compuesto por un soporte plástico flexible, radiopaco recubierto de gutapercha en fase alfa.

Tanque Thermaprep: permite un recalentamiento uniforme y controlado de la gutapercha.

Thermacut: fresa esférica de carburo de tungsteno completamente lisa, permite cortar la lámina de plástico mediante recalentamiento termomecánico sin riesgo de perforación.

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La técnica:

La conicidad de la preparación se comprueba mediante calibres metálicos: verificadores.
El calibre del thermafill se elegirá de acuerdo al calibre verificador que generalmente corresponde al diámetro del último instrumento de preparación utilizado en la LT.
El LT se transfiere a la persiana “thermafill” mediante un tope de silicona.
Se seca el canal y se recubren los 2/3 coronales con una fina capa de cemento sellador.
El termofill se introduce en el tanque de recalentamiento “thermaprep”.
El termofill, cuya gutapercha se encuentra en esta fase calentada, se extrae del tanque y se introduce en el canal con un movimiento lento y continuo hasta la LT.
Tras una breve espera (2 minutos) durante la cual se deja enfriar la gutapercha, se corta la estaca a la entrada del canal mediante la fresa: “thermacut”.

Ventaja :

Facilidad, eficiencia y ergonomía.
Este sistema cumple los objetivos biológicos de la obturación asegurando la obturación del sistema de canales y un buen sellado apical.

Desventajas:

El precio de las persianas y precalentadores.

5.3. El sistema (B) o técnica de compactación vertical centrada en onda única:

Principio: Derivado de la técnica de Schilder, el sistema de Buchanan (B) se basa en la utilización de un único instrumento que desempeña la función de apisonador y calentador. Esta trituradora se utiliza para compactar verticalmente y en una sola onda descendente, un cono de gutapercha previamente ajustado. Esta onda descendente produce la oclusión del sistema de canales lateralmente y la creación de un tapón apical. A esto le sigue una fase de recuperación destinada a bloquear el resto del canal.
Técnica:
- Ajuste del cono maestro.
- La elección de la trituradora: cuál se utilizará para calentar y compactar la guta. El apisonador correcto es aquel que es capaz de penetrar hasta 5 mm de la longitud de trabajo.
- Sellado y compactación: se seca el conducto y se prepara el cemento sellador; El cono se recubre con cemento y luego se introduce lentamente hasta la longitud a la que fue previamente ajustado, para luego seccionarlo en la entrada del canal.
- La fase de descenso: se desarrolla en 3 etapas:

^Paso 1 : se fija la temperatura a 200°C, se coloca el pisón en contacto con la guta, luego se aplica presión para avanzar el pisón de 4 a 5 mm en dirección apical;

Se suelta el interruptor y se interrumpe el descenso, pero la presión se mantiene fría durante cinco segundos.

La 2da ^vez : Se repite la misma operación bajando hasta el tercio medio;

^Paso 3 : se repite la misma operación utilizando el mismo apisonador hasta 5 mm por debajo del apax.

Fase de ascenso apico-coronal “Back-fill”: se utiliza una pistola de gutapercha (obturaII Spartan) para inyectar gutapercha caliente en el conducto y completar la obturación.