Técnicas de obturación de conductos radiculares
- Definición de relleno del conducto radicular:
Según Weine (1977): “La obturación radicular es el 3er paso del tratamiento endodóntico después del diagnóstico y preparación del conducto radicular, es el sellado de toda la cavidad endodóncica con el objetivo de aislar el sistema de conductos radiculares del ambiente bucal y del periodonto profundo”
- Condiciones técnicas para el sellado del conducto radicular:
1. Asintomática del diente: El diente no debe presentar dolor ni sensibilidad espontánea y debe responder negativamente a la percusión. Se recomienda esperar hasta que cualquier fístula se haya cerrado antes de sellar el canal y nunca sellar mientras siga saliendo olor del canal.
2. Estado del apósito temporal Debe estar intacto antes de sellarlo. En caso de destrucción parcial o infiltración evidente por falta de adaptación en los bordes, se deberá repetir el tratamiento antes de sellar el conducto.
3- Ausencia de exudación intraconducto: El conducto debe estar seco al momento de la obturación del conducto . En caso de flujo continuo, se obtura el conducto utilizando una mezcla de hidróxido de calcio mezclado con metilcelulosa al 2% o con agua destilada durante 8 días.
4 – Enjuague del conducto: Es bueno repetir la última irrigación del conducto preparado antes de la obturación para asegurar una mejor desinfección.
El suero fisiológico es el producto de elección, se puede optar, a favor de los cartuchos anestésicos, de fácil uso, y que contienen un 98% de suero fisiológico.
5- Secado del conducto: Después del enjuague, sólo se puede considerar la obturación si el conducto está perfectamente seco.
6. Cultivos intraconductos negativos: La necesidad de sellar el sistema de conductos después de obtener un cultivo negativo.
7- Elección del sistema de obturación del conducto: Se realizará con base en elementos clínicos que se describirán para cada técnica.
8- Importancia del cemento sellador: El cemento es necesario para rellenar las irregularidades más finas, sellar los canales laterales y accesorios y asegurar el sellado hermético entre la masa plástica y las paredes del canal.
- Los tiempos operatorios para el sellado del conducto radicular son:
- Campo quirúrgico: Se colocará en las condiciones habituales antes de retirar el apósito temporal.
- Control de la preparación del conducto: su objetivo es comprobar eventualmente la longitud de la preparación mediante una radiografía adicional con la lima colocada, o un control electrónico,
- Secado: Se practicará hasta que las puntas del papel salgan del canal secas y no manchadas.
- Sellado del sistema de conductos: debe cumplir con todos los requisitos de obturación y para ello existen diversas técnicas y cada una tiene indicaciones adecuadas.
- Revisión postoperatoria:
- Control inmediato: Es la clásica radiografía de control que se toma al finalizar el procedimiento. Debe revelarse rápidamente y leerse después de secarse, preferiblemente con una ampliadora (lupa).
• Controles remotos:
Se realizarán sistemáticamente en caso de lesiones periapicales a los tres meses, seis meses y al año.
- Técnicas de relleno de conductos radiculares:
- Técnicas clásicas:
1-Técnica sencilla (sólo pasta): El relleno se realizará con la pasta a base de óxido de zinc y eugenol, para ello se mezcla el polvo y el líquido utilizando una espátula sobre una placa de vidrio hasta obtener una pasta de consistencia cremosa. A continuación, el rellenador de pasta montado sobre un contraángulo se recubre con esta pasta y se introduce de forma estacionaria en el canal hasta la longitud de trabajo, luego se acciona el contraángulo y el rellenador de pasta se retira gradualmente del canal, solo se detiene una vez fuera del canal. Se realizan varias aplicaciones de pasta hasta bloquear completamente el canal.
Técnicas de obturación de conductos radiculares
2-Técnica mixta: técnica de cono único
- Elección del cono : debe alcanzar el límite apical de la preparación apical. Su diámetro corresponde al del último instrumento utilizado para la preparación apical. La posición final del cono gutapercha se comprueba mediante radiografía retroalveolar.
- Aplicación de la pasta de relleno : se realiza de la misma manera que para la técnica simple.
- Inserción del cono de gutapercha: El cono de gutapercha se recubre con este cemento y luego se inserta nuevamente en el canal hasta la longitud de trabajo.
Una vez realizada la obturación, se corta el cono a la entrada del canal con un instrumento al rojo vivo y con el taponador se ejerce presión axial para empastar el cono.
3-Compactación lateral en frío de gutapercha
- elección del cono principal: o cono maestro, el diámetro del cono de gutapercha no estandarizado se elige en función del volumen del canal; Utilizando una regla endodóncica se ajusta la punta del cono al diámetro de la lima apical maestra (que es el último instrumento que ha trabajado hasta el ápice).
- La elección de los conos accesorios: dependerá del esparcidor utilizado, por ejemplo medio fino para esparcidor B o medio fino para esparcidor C
- Sellado del cono maestro: Cepille ligeramente las paredes del canal con cemento sellador utilizando un alfiler, operando en sentido antihorario. El extremo del cono se recubre con cemento y el cono se introduce en el canal hasta LT.
- Compactación lateral: Se posiciona un primer pisón de grueso calibre a lo largo del cono maestro, con un empuje apical y lateral. Verificar la penetración del separador que debe penetrar hasta LT- 2mm. Luego retirarlo realizando movimientos alternos de un cuarto de vuelta hacia la derecha y hacia la izquierda de baja amplitud.
- Configuración de los conos accesorios
A continuación se introduce en este espacio un cono accesorio revestido de cemento, que se compacta siguiendo las mismas operaciones que anteriormente con los pisones laterales.
La operación se repite hasta que el espaciador ya no penetre 03-04 mm en el canal. Se insertará un cono accesorio final y se seccionarán todos los extremos del cono utilizando un instrumento al rojo vivo.
4- Compactación vertical en caliente de gutapercha: Técnica de Schilder o técnica de compactación vertical de ondas múltiples:
- Elección del cono maestro: se realizará de la misma forma que para la compactación lateral de gutapercha.
- Selección de trituradoras verticales:
Generalmente se seleccionan 3 apisonadores de calibre decreciente los cuales serán probados en el canal preparado, estos deben penetrar el canal sin interferir con las paredes, hasta longitudes “autorizadas”.
- Sellado del cono maestro: de la misma manera que la técnica mencionada anteriormente.
- Condensación vertical:
tiene. Fase descendente: Con el primer pisón (el de mayor diámetro), cuyo extremo ha sido previamente sumergido en polvo de oxifosfato de zinc, se realiza una primera condensación en dirección apical.
La punta del calentador, calentada al rojo vivo, penetra luego en la gutapercha hasta una profundidad de 2 a 3 mm y se retira inmediatamente.
El mismo pisón vuelve a penetrar la masa de guta ablandada. Es necesario retirarla ligeramente y realizar una serie de pequeños empujones verticales de baja amplitud, intentando llevar la gutapercha hacia el centro para conseguir una superficie lo más plana posible. Estas operaciones se repiten varias veces hasta que el primer ariete alcanza su punto de penetración autorizado.
El 2º y luego el 3er pisón pueden utilizarse luego para condensar la parte media y apical del conducto realizando las operaciones sucesivas ya descritas.
b. fase de elevación: tomar segmentos de conos de gutapercha de 3 a 5 mm de largo, y utilizando un calefactor al rojo vivo, pinchar ligeramente la masa de gutapercha ya compactada en la región apical, para ablandar su superficie. El primer segmento de gutapercha se pega al extremo caliente del obturador y se inserta, frío, en contacto con la gutapercha ya situada. Un pequeño movimiento giratorio permite separar el segmento de gutapercha del obturador; El calentador, llevado al rojo, se utiliza luego de nuevo para ablandar el segmento encolado, que se compacta inmediatamente mediante una serie de empujones verticales hasta obtener una superficie plana. La operación se repite para los siguientes segmentos, utilizando apisonadores de calibre creciente hasta llenar completamente el canal.
- Técnicas recientes:
1-Técnica de condensación vertical termomecánica:
-Primero elige un cono maestro
-El cemento sellador del conducto radicular se introduce manualmente en el ápice, utilizando un pasador que se gira en sentido antihorario.
– La parte apical del cono se recubre con cemento y se coloca en el canal.
-El compactador, adaptado en diámetro al último instrumento pasado al tercio apical (LAM), se introduce, estando detenido, en el conducto a nivel del LT menos 2 mm.
– el micromotor se activa inmediatamente a alta velocidad. El tiempo de operación es de 5 a 10 segundos: literalmente se ve como el cono se hunde en el canal.
-Finalmente se completa la obturación mediante compactación vertical manual con pisón de canal y se retira la guta sobrante.
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1: Inserción del condensador termomecánico en el canal.
2: puesta en marcha del micromotor.
3: Movimientos de bombeo ligeros en dirección apical durante 10 segundos.
4: el instrumento se retira en el momento en que se siente repulsión del condensador.
2- Nueva técnica MAC SPADDEN: gutta fases I y II:
Esta técnica se basa en la compactación de 2 tipos de gutapercha mediante un compactador de níquel titanio: el compactador de condensador NT.
Técnica:
-Se introduce el compactador en la jeringa que contiene la gutapercha fase I precalentada para ser recubierta con una fina capa de gutapercha.
-El compactador cargado con gutapercha fase I se introduce luego en la jeringa que contiene gutapercha fase II, cargada entonces con una fina capa de gutapercha fase II.
-El compactador cargado con las 2 capas de gutapercha se introduce inmediatamente, en posición parada, en el canal hasta una longitud determinada.
-Se activa el compactador, se mantiene en su lugar durante unos segundos (2 a 6 segundos en promedio) y luego se eleva en dirección coronal.
-La gutapercha de alta viscosidad ocupa la región central del canal mientras que la gutapercha fluida es impulsada hacia todos los divertículos y hendiduras del canal, lo único que queda es compactar manualmente la entrada del canal.
Técnicas de obturación de conductos radiculares
3-Sistema B: o técnica de compactación vertical centrada en onda única;
-elección del cono maestro.
– seleccionar y probar el apisonador correspondiente que llega, como máximo LT-5 mm
-Luego se seca el conducto utilizando puntas de papel estériles y se introduce el cemento sellante en el conducto utilizando un alfiler de manera que quede rozando el extremo del cono.
-La temperatura del sistema B se establece en 200°C y la potencia en 10,
-El cono de gutapercha se secciona en caliente a nivel del orificio del conducto, luego se utiliza un pisón vertical manual para compactar en frío el cono de gutapercha de 1 o 2 mm a la entrada del conducto, con el fin de crear una meseta.
– A continuación, el apisonador calentado del Sistema B se centra sobre la superficie de la guta para compactarla durante 3 a 4 segundos, luego se detiene la emisión de calor.
-La presión vertical sobre el pistón se mantiene hasta alcanzar la profundidad indicada por el tope. La presión se mantiene con el pisón frío durante 10 segundos para contrarrestar la retracción de la gutapercha durante su enfriamiento.
-El sellado del espacio libre dejado por el apisonador se puede realizar de varias maneras, entre ellas:
Inyección de guta caliente mediante pistola de guta. Esta técnica muy rápida da excelentes resultados; Es el complemento ideal para la preparación continua.
4- El sistema Thermafil:
El primer paso:
– la elección de Thermafil: Se utiliza un verificador del mismo diámetro que el último instrumento de conformación para calibrar el diámetro apical del conducto.
-El obturador Thermafil está bloqueado por un tope de silicona en LT.
PASO 2: Inserción del obturador
-Eliminación del exceso de gutapercha coronaria mediante hoja de bisturí.
-Se utilizará una punta de papel o una sonda recta para aportar una ligera cantidad de cemento y cepillar las paredes del tercio coronal del conducto.
-El obturador se coloca luego en un tanque que permite el precalentamiento y la plasticidad homogénea de la gutapercha.
-Se recupera el Thermafil y se introduce en el canal con un movimiento lento, firme y continuo hasta la longitud de trabajo marcada por el tope de silicona.
– se utiliza un apisonador vertical manual para compactar la guta alrededor de la estaca de plástico a nivel coronal.
3ER PASO: sección de la compuerta: Se secciona la compuerta a la entrada del canal mediante una cortadora “thermacut” utilizada en una turbina sin agua.
-Para preparar la espiga, se realiza durante la sesión utilizando “Post Space Bur”, montado sobre una turbina sin pulverizador, posicionado en la entrada del canal, en contacto con la estaca de plástico, accionada in situ durante uno a dos segundos para ablandar la estaca.
Técnicas de obturación de conductos radiculares
Técnica 5-Obturador:
Este dispositivo permite inyectar gutapercha directamente en el canal preparado mediante una jeringa provista de una punta metálica, previamente ablandada en la fase plástica.
Se utilizará un cemento sellador de fraguado lento como lubricante durante la inyección y compactación de la guta. Durante la inyección, se debe mantener plena presión en el gatillo del dispositivo para permitir que la gutapercha fluya por sí sola hasta el extremo de la aguja.
Se utiliza un compactador tipo plugger, la compactación con esta técnica da la sensación de una consistencia de masilla o arcilla sin mucha resistencia al empujar el pisón a través de la masa.
Técnica 6-GuttaFlow®:
*Elección del cono maestro
*Colocar una cápsula en un mezclador e insertarla en la pistola.
*Inserte la punta de la pistola en el LT-3mm
*Presione el gatillo y levante la punta a medida que fluye el material.
*Recubra el cono de gutapercha con guttaflow e insértelo en el canal.
7-El sistema JSQuick-Fill®:
- Equipos y materiales: utiliza un compactador prefabricado de Niti recubierto con gutapercha de fase alfa.
- Técnica:
- Elección del instrumento
- Posicionamiento del instrumento en la entrada del canal
- Girando el instrumento
- Empujando el instrumento hasta la longitud de trabajo -1 mm
- Extracción del instrumento giratorio
8-El sistema Microseal®:
Materiales y equipos: Utiliza un cono de guta fase alfa, una pasta a base de guta fase alfa también y un compactador.
Técnica:
- Elección del instrumento
- Ajuste del cono maestro a la longitud de trabajo
- Cubrir el compactador con la pasta de guta previamente calentada.
- Introducir el compactador, previamente recubierto de gutapercha, en el canal hasta la longitud de trabajo en rotación, para luego extraerlo también en rotación.
Técnicas de obturación de conductos radiculares
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