Terapéutica bajo anestesia general y sedación consciente
1- Introducción
Realizar un procedimiento bucodental, especialmente quirúrgico, en un paciente ansioso, fóbico o discapacitado sigue siendo difícil y a veces imposible.
Ante estas dificultades, el paciente abandonará el tratamiento, lo que empeorará su estado dental, o bien será derivado a una anestesia general, lo que sigue siendo una solución costosa y arriesgada. Sin embargo, hoy en día existen otras alternativas y están representadas por la sedación consciente.
2-Definiciones
2-1 Anestesia general : Pérdida de conciencia inducida por fármacos durante la cual los pacientes no pueden ser despertados, ni siquiera mediante estimulación dolorosa. La capacidad de mantener de forma independiente la función ventilatoria suele estar afectada. La función cardiovascular puede verse afectada.
2-2 Sedación profunda : Depresión de la conciencia inducida por fármacos en la que el paciente no puede despertarse fácilmente pero responde deliberadamente después de una estimulación repetida o dolorosa. Los pacientes pueden requerir ayuda para mantener la ventilación.
2-3 Sedación mínima : Estado inducido por fármacos en el que los pacientes responden normalmente a las órdenes verbales.
2-4 Sedación moderada : Depresión de la conciencia inducida por fármacos en la que los pacientes responden deliberadamente a órdenes verbales, solas o acompañadas de una estimulación táctil leve.
3- Finalidad de la sedación consciente
El objetivo de la sedación consciente es no llegar nunca al estado de sedación profunda y anestesia general mediante el uso de fármacos con un margen de seguridad suficiente y/o técnicas de administración que permitan un perfecto control de la depresión del sistema nervioso central (administración por titulación). La principal ventaja es garantizar un soporte óptimo combinando eficiencia y seguridad.
4- Definición de discapacidad
Discapacidad Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) “Es discapacitada toda persona cuya integridad física o mental está disminuida temporal o permanentemente, ya sea de forma congénita, como resultado de la edad o de un accidente, de modo que se vea comprometida su autonomía, su capacidad para asistir a la escuela o para desempeñar un trabajo”.
5- Tipos de discapacidades
Discapacidad mental: síndrome de Down, autismo, discapacidad intelectual
Discapacidad mental : trastornos mentales o enfermedades mentales, neurosis, psicosis, depresión, adicción, etc.
Discapacidad física : Discapacidad sensorial, motora, etc.
Enfermedades discapacitantes : Miopatías, Alzheimer.
6- Atención a pacientes con discapacidad
Se recomienda en particular el uso de técnicas apropiadas.
- Enfoque conductual: fomentando la confianza del niño
6-2 Premedicación sedante
Definición: La sedación es calmar por medio de un sedante. Se define como el uso de medios medicinales o no medicinales, destinados a asegurar el bienestar físico y psicológico del paciente, y a facilitar las técnicas de cuidado.
6-3 Sedación consciente
Definición 6-3-1
Donde, a pesar del nivel reducido de vigilancia, el paciente conserva la eficacia de sus reflejos protectores, el control de las vías respiratorias y la capacidad de responder adecuadamente a la estimulación.
Este tipo de sedación se adapta perfectamente a todos los procedimientos de cirugía dental.
La sedación no está destinada a la anestesia. La anestesia solo se logra con anestésicos locales.
- Tipos de sedación consciente
A-Sedación oral : Fácil, asequible con sedantes (Benzodiazepinas) como el Diazepam, prescritos el día anterior o el día del procedimiento.
Ansiolíticos: se puede utilizar tipo Atarax 25 mg
Sedación analgésica por inhalación (MEOPA)
- Características especiales
– Gas incoloro e inodoro compuesto por una mezcla de 50% de oxígeno y 50% de óxido nitroso, que actúa por inhalación.
– Esta mezcla es ansiolítica y proporciona analgesia superficial.
-A nivel fisiológico, el óxido nitroso tiene una triple acción: efecto ansiolítico, efecto analgésico, efecto eufórico y amnésico, especialmente en niños.
-Estas acciones combinadas dan como resultado un estado de conciencia alterado. Lo que se altera es el procesamiento de la información sensorial del paciente. El contacto verbal con el paciente se puede realizar en cualquier momento.
b- Contraindicaciones
-Estado hemodinámico precario.
– Alteración de la conciencia que impide la cooperación del paciente.
-Traumatismo maxilofacial que impide la correcta aplicación de la mascarilla.
-Dolor demasiado intenso que requiere un tratamiento diferente
-Procedimiento médico demasiado largo
- Beneficios
– Velocidad de inducción y velocidad de eliminación, se elimina por vía pulmonar, también de forma rápida y no presenta efecto retardado;
-Mantener la vigilancia,
-Alta seguridad: no se acumula en el organismo y no hay riesgo de liberación retardada.
-Ausencia de alteración de los reflejos laríngeos
-Facilidad de uso: la mezcla 50% N2O / 50% O2 está lista para usar en una sola botella.
d- Instrucciones de uso
Este gas se respira a través de una máscara nasal adecuada, conectada a una botella segura, colocada sobre la nariz y la boca del paciente durante unos minutos; Justo antes de que comience el tratamiento dental,
Se le pide que respire tranquilamente.
La inhalación debe ser continua y durar al menos 3 minutos antes del inicio del acto doloroso.
Solo puede causar hormigueo e incluso ganas de reír (anteriormente, el MEOPA se llamaba “gas de la risa”) . Una vez finalizada la sesión, el paciente permanecerá sentado; los efectos del MEOPA desaparecen en pocos minutos.
C- Sedación consciente intravenosa Es el tercer nivel de sedación mediante una potente desinhibición del paciente.
Se denomina “semiconsciente” porque el paciente, aunque totalmente inconsciente de lo que ocurre en el consultorio durante el tratamiento odontológico, paradójicamente mantiene una cierta vigilancia y responde a órdenes simples como “abre la boca”.
Se dice que esta sedación es “vigilante”.
Esta sedación se induce mediante sedantes intravenosos inyectados justo antes y durante el procedimiento, de la familia de las benzodiazepinas, de ahí su nombre “diazanalgesia”.
Antes de la primera cita es importante obtener:
- Historia clínica (referentes y corresponsales médicos);
- consentimiento informado de la persona autorizada.
- Análisis de sangre FNS, prueba de hemostasia, VS, azúcar en sangre, agrupación
- El paciente debe estar en ayunas el día del procedimiento (a diferencia de MEOPA)
6-4 anestesia general
6-4-1 Indicaciones del AG
– Relacionado con el estado general del paciente, condiciones de comportamiento que impidan cualquier evaluación y/o tratamiento oral mientras esté despierto después del fracaso de los intentos de atención en el sillón;
-Necesidad de preparación oral intensa y urgente antes de tratamientos médicos o quirúrgicos urgentes específicos, por ejemplo: oncología, limitación de la apertura oral que impide examen y/o tratamiento inmediato.
-Reflejos nauseosos pronunciados
6-4-2 Contraindicaciones de la AG
– Riesgos anestésicos mayores: es necesaria una evaluación beneficio-riesgo.
-Negativa del paciente y/o padres o representante legal.
En ningún momento se debe elegir la anestesia general como tratamiento de primera línea en detrimento de protocolos de sedación más ligeros.
6-4-3 Características del AG
La anestesia general se caracteriza por cuatro criterios:
– narcosis, que corresponde a una pérdida profunda de conciencia que requiere intubación endotraqueal;
– analgesia central que corresponde a una pérdida de sensibilidad;
-relajación muscular;
– protección neurovegetativa del organismo frente a la agresión del procedimiento quirúrgico.
El protocolo bajo AG debe ser realizado por un médico anestesiólogo-resucitador que ejerza en un quirófano y no en un consultorio odontológico.
Procedimientos de intubación 6-4-4
– La intubación nasotraqueal tiene la ventaja de liberar la cavidad oral y reducir el riesgo de extubaciones accidentales.
– La intubación orotraqueal también se puede utilizar en odontología y estomatología .
Complicaciones 6-4-5
-Depresión respiratoria al despertar.
-Complicaciones cardiacas: la isquemia miocárdica fue la más común.
-Entre las complicaciones vasculares, la hemorragia jugó un papel importante en su aparición.
7- CONCLUSIÓN
El cuidado dental infantil presenta características psicológicas complejas
El cirujano dentista debe tener un buen conocimiento del desarrollo cognitivo y emocional del niño; comprender las razones que le llevan a ser resistente al tratamiento y establecer un clima de confianza para implementar el enfoque más adecuado a su atención.
8- Bibliografías
- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL PARA PROCEDIMIENTOS DE RUTINA EN ODONTOLOGÍA Y ESTOMATOLOGÍA, Alta Autoridad Sanitaria, junio de 2005.
- R. Atash y A. Vanden Abbeele, Uso de una mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso (MEOPA) en odontología pediátrica, Clínica de Odontología, Hospital Erasme, 2008.
- Mélanie Garat. Anestesia general en odontopediatría: estudio retrospectivo de casos tratados en el Hospital Pediátrico del Hospital Universitario de Nancy entre 1990 y 2007. Implicaciones para la definición de un programa de atención específico. Ciencias de la Vida [q-bio]. 2010. ffhal-01739113
- Bettayeb Youcef Boukellal Ahmed Rafik Mahfoud Ibrahim Massaid Chahrazed, Sedación consciente en el consultorio dental: ¿para quién y cuándo? , Julio de 2017.
Terapéutica bajo anestesia general y sedación consciente
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
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