Terapia de ortodoncia removible
Introducción :
Terapia de ortodoncia removible: En ortodoncia, los conceptos de éxito y fracaso del tratamiento aún están poco definidos.
Tanto es así que ningún modelo de tratamiento ha sido objeto de consenso, adquiriendo así la aprobación de toda la profesión.
Sin embargo, las ventajas de la terapia removible son innegables, aunque es necesario tener objetivos bien definidos.
Definición
Desmontable según la Academia Francesa : Que se puede colocar o mover a voluntad.
Los aparatos removibles permiten, sobre todo en dentición mixta o en ciertos casos en adultos, la corrección de ciertas maloclusiones o malposiciones dentarias.
Estos dispositivos se utilizaron con predilección en Europa hasta la década de 1960.
Y a pesar de la sombra proyectada por la técnica fija, su uso sigue siendo incontestable en términos de contención.
Histórico
HUNTER , 1771 , fue el primero en utilizar un plano inclinado.
Fox , en 1803 discípulo de Hunter, tuvo la idea de interponer cuadrados de marfil para permitir el salto de articulación.
Las placas removibles , hechas de metal, marfil y luego vulcanita, se desarrollaron tan pronto como los practicantes tuvieron modelos fieles, a partir de 1840.
ESTUDIO DESCRIPTIVO
Las placas palatinas constan de tres partes principales: la base, los elementos de retención y los elementos activos.
1- La base
El material utilizado para su elaboración es resina acrílica. Esta resina, generalmente utilizada en forma autopolimerizable, se presenta en forma de líquido y de polvo para mezclar. A veces esta resina viene en forma de placas; en este caso para su implementación se requiere de un dispositivo que es la termoformadora.
Esta base, de 2 a 3 mm de espesor, cubre total o parcialmente la superficie de apoyo. Modificaciones de la forma de esta base se utilizan con fines terapéuticos.
2-Ganchos de retención (pasivos)
El Gancho Simple: es un gancho de retención pasiva elaborado con alambre de acero inoxidable de 0,7 – 0,8 mm de diámetro.
Descripción y fabricación
- ·Tiene una parte que se apoya sobre la superficie vestibular del diente (generalmente el molar o premolar).
- ·El extremo del alambre termina en un bucle, este reposa a nivel del 1/3 mesial o distal debajo de la línea del contorno mayor en la zona del socavado lo que permite que el gancho adquiera su calidad de retención.
- La segunda parte del alambre pasa por el espacio interdental para finalizar en la región palatina con una retención de 90° paralela a la mucosa palatina.
Gancho de caballero
Es un gancho de retención pasiva fabricado con alambre de acero de 0,7 mm de diámetro.
Descripción :
- Está doblado a 90° para encajar entre los dientes justo debajo del punto de contacto que sirve como retención.
- Se realiza a nivel de ambas arcadas, más frecuentemente en la mandíbula en los casos en que los dientes están apretados.
- Estos ganchos también se pueden utilizar en canalones elevados.
Gancho de Adams
Es un gancho de retención pasiva sobre molar o premolar conformado con alambre de acero de 0,7 mm de diámetro.
Descripción
Incluye una parte horizontal ubicada a mitad de camino entre la altura coronal y lateralmente dos puntos sagitales que se aplican en la zona de retención mesial y distal de la cara vestibular.
Los extremos libres de las puntas sagitales dobladas en dirección de trituración se ajustan en las ranuras interdentales para terminar en una retención de 90°.
Beneficios
- No se necesitan alicates especiales para darle forma a este gancho.
- Poco contacto con el esmalte, menor riesgo de caries, también se realiza sobre diente temporal y puede ser preformado.
Las características esenciales del anzuelo Adams
- Las puntas sagitales no deben tocar los dientes adyacentes en ningún momento.
- La porción horizontal entre los puntos sagitales debe ubicarse a medio camino entre la superficie vestibular del diente y el tejido blando adyacente para evitar cualquier fricción con cualquiera de ellos. Si esta parte está demasiado cerca de la encía provocará irritación y dolor al apretar el gancho.
- Los elementos libres del gancho deben pasar por debajo de los puntos de contacto lo más cerca de los dientes y ajustados en las troneras linguales y distantes de la mucosa palatina o lingual.
Ajuste del gancho
- Doblar las puntas sagitales hacia adentro.
- Se debe evitar apretar demasiado el gancho ya que no es necesario.
Gancho de Schwartz
- Es un medio de anclaje vestibular, que asegura la estabilidad de la placa.
- Se basa en 02 o 03 dientes alineados, tiene un punto de contacto gracias a 01 o 02 dientes lanceolados.
- Está elaborado con alambre de acero inoxidable de 0,7 mm de diámetro utilizando alicates Schwartz.
Terapia de ortodoncia removible
Cualidades:
- La rotura de Schwartz es un excelente medio de anclaje: gran estabilidad de la placa.
- Se puede realizar en dentición mixta o permanente siempre que los dientes que sirven de soporte estén en línea continua e incluso aunque estén en erupcionamiento.
- No daña los tejidos blandos.
Desventajas:
- La forma lanceolada retiene restos de comida (si no hay una higiene rigurosa).
- Tiende a separar los dientes entre los que se inserta.
- La ruptura se deforma fácilmente.
3- Ganchos activos
Arco vestibular
También llamada diadema vestibular, está elaborada con alambre de acero inoxidable de 0,7 mm de diámetro.
Descripción :
Incluye una banda central horizontal y 02 asas en forma de “U” opuestas a los caninos rematando con 02 brazos palatinos o asas de retención.
Activación:
Se realiza cada 3 semanas apretando los rizos en forma de “U” con unas pinzas.
Reductores de diastemas
Es un gancho tipo cantilever, ubicado en el lado palatino elaborado con alambre de acero inoxidable de 0,6 mm de diámetro.
Descripción :
- Compuesto por 02 ganchos, cada uno de los cuales incluye un brazo activo, una bobina y un brazo de retención.
- Se utiliza a nivel de los incisivos centrales y laterales para reducir un diastema existente entre los 02 incisivos centrales.
- Se utiliza para distalizar o mesializar un incisivo.
Activación:
Se realiza acercando los 02 brazos activos de los dos ganchos uno hacia el otro.
Gancho Omega
Es un anzuelo activo elaborado con alambre de acero inoxidable de 0,6mm de diámetro.
Terapia de ortodoncia removible
Descripción
Es un gancho palatino con la parte anterior ligeramente redondeada en contacto con la superficie palatina o lingual de los incisivos para ser vestibulares. A esta parte le siguen dos espirales derecha e izquierda colocadas a cada lado mesial y distal a la papila retroincisiva que terminan con brazos de retención y en su extremo dos asas de retención.
Activación
Se realiza tirando hacia delante la parte en contacto con la superficie palatina o lingual de los incisivos.
Retractor canino
Es un gancho que se utiliza para inclinar distalmente el canino, está elaborado con alambre de acero inoxidable (0.7 – 0.6 mm).
Descripción :
Es de localización vestibular, incluye un brazo mesial y un brazo distal que están unidos por una espiral, el extremo del brazo mesial termina con una curva.
El brazo distal se extiende lingualmente mediante un bucle de retención.
Gancho serpentino
Es un gancho tipo cantilever ubicado en la cara palatina y elaborado con alambre de acero inoxidable de 0,6mm de diámetro.
Descripción :
Se compone de un brazo activo y un brazo de retención que termina en un bucle de retención.
El brazo activo tiene escalones que le dan apariencia de resorte y que le da gran elasticidad, se trata de los incisivos, se utiliza para vestibular un incisivo en versión palatina.
Activación:
Se realiza abriendo los escalones de la Serpentina, y teniendo el gancho en contacto con la cara palatina del diente.
El gato
Es un dispositivo mecánico prefabricado que se apoya sobre los bordes de una placa partida.
Dependiendo de la dirección de activación, acercará los bordes de esta placa o los separará. Este dispositivo permite realizar movimientos en sentido transversal y, incidentalmente, en sentido anteroposterior.
Terapia de ortodoncia removible
Los cilindros intermedios:
La placa de resina se funde longitudinalmente en su parte media y el jack se coloca perpendicular a esta ranura, la activación de este jack determina para algunos una versión vestibulo de los sectores laterales, corrigiendo así un endoalvéolo.
También cabe destacar la corrección del endoalvéolo inferior.
Los cilindros laterales:
Se utilizan para distalizar los sectores laterales. La distalización puede ser unilateral o bilateral, la(s) hendidura(s), transversal(es), se ubican mesialmente a los sectores a distalizar. Estos cilindros se pueden combinar con un cilindro central.
4-Movimientos realizados con aparatología ortodóncica removible
Movimiento vestibulolingual:
- Si el o los incisivos están en posición palatina es necesario asegurar que el dentado no impida el salto de articulación, en caso contrario es necesario colocar una elevación:
- Para vestibular un incisivo se puede utilizar un resorte tipo serpentina.
- Para vestibular 2 o más incisivos, el gancho “omega” de Schwatz o un gato de acción anteroposterior
- Para la vestibuloversión se utiliza un arco vestibular.
Movimiento mesiodistal
Para los incisivos utilizamos los distalizadores o los mesializadores para los caninos utilizamos el retractor canino
La expansión:
- Tiene como objetivo aumentar el ancho del arco, indicado en endoalvéolos con mordida cruzada posterior. Esta expansión se realiza principalmente en el maxilar con un gato.
Rotaciones:
- La corrección es difícil y sólo se puede lograr con un diente “incisivo” plano, para esto utilizamos un arco vestibular y un empujador de “fuerza de torsión”.
Movimiento de egresión:
- La egresión se logra mediante la elevación molar unilateral para corregir la sobremordida de los incisivos.
- Movimiento de agresión imposible de conseguir.
5-Placas pasivas
Mantenedor de espacio
La placa palatina está indicada en casos de pérdida prematura de dientes deciduos, particularmente del 2do molar temporal .
Tiene como objetivo evitar la erupción de los dientes antagonistas y la versión de los dientes adyacentes.
En casos de ausencia prolongada de varios dientes temporales, se podrán desgastar los dientes, creándose así una auténtica prótesis infantil.
Placa pasiva de Hawley:
Esta es la restricción estándar más común diseñada para:
- Mantener la posición de los incisivos y caninos.
- Conservar los informes vestibulolinguales obtenidos al final del tratamiento.
El posicionador de dientes:
Es una férula bimaxilar que cubre todos los dientes superiores e inferiores. Está fabricada en resina blanda, goma o silicona transparente. La elasticidad de estos materiales le confiere una flexibilidad ideal para su retención.
- Indicaciones:
- cierre de espacios dejados por el espesor de las bandas molares
- coordinación de arcadas
- Mejora de inclinaciones axiales bajas
- Perfecciona la malla de la cúspide
- Mantenimiento y estabilización de los resultados obtenidos.
El puerto del dispositivo extraíble.
Los dispositivos removibles deben usarse día y noche, fuera de las comidas.
Un dispositivo usado correctamente debe ajustarse de forma natural y sin esfuerzo.
Limpieza de tres días con cepillo de uñas y jabón de Marsella; Deje el aparato sumergido en un producto detergente durante la cena.
Aconsejamos, durante las primeras 48 horas, realizar ejercicios de habla en voz alta, haciendo énfasis en CH, S y F.
Control :
- Activación cada tres semanas
- Un resorte no debe reactivarse mientras aún esté activo
- Espacio entre los dientes muy amplio durante el desarrollo
- Reajuste de elementos de retención desalineados
Beneficios de la terapia de ortodoncia removible
La terapia de ortodoncia removible en todo su esplendor:
- trata, corrige o simplemente mejora las dismorfias en evolución
- Previene el empeoramiento de anomalías esqueléticas y dentales.
- Al mismo tiempo previene la recurrencia .
Terapia de ortodoncia removible
Limitaciones y contraindicaciones
Relacionado con el practicante
Puede ser la incapacidad del profesional para saber o poder
- Por un lado, realizar adecuadamente el equipamiento.
- y por otro lado hacer un buen diagnóstico.
Relacionado con el dispositivo en sí
Las placas extraíbles se denominan dispositivos sencillos porque:
Solo se permiten movimientos de versión, a diferencia de las técnicas de múltiples anillos.
El punto de aplicación de la fuerza es prácticamente puntiforme, a diferencia de los brackets para los que es una superficie de apoyo. Por lo tanto, la fuerza está mal controlada.
Relacionado con el paciente
La motivación y la cooperación son la clave para el éxito del tratamiento. Si el paciente no está motivado, supone una limitación para el tratamiento, al igual que la incapacidad de mantener una buena higiene.
Conclusión
Creer que podría existir un método de tratamiento que fuera la panacea para nuestros problemas sería bastante utópico; Sin embargo, los dispositivos removibles cuya indicación está bien establecida y cuya producción y ajustes están bien dominados pueden satisfacer un buen número de nuestras expectativas.
Sin embargo, es importante saber pedir a este tipo de dispositivos lo que son capaces de hacer, teniendo presente que la clave del éxito sin duda sigue siendo la motivación del paciente .
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.
Terapia de ortodoncia removible