Terapia no quirúrgica
Introducción:
Las enfermedades periodontales son enfermedades infecciosas multifactoriales cuya causa principal sigue siendo la placa bacteriana. Por lo tanto, el tratamiento se basa en el principio de controlar la acumulación y colonización bacteriana en las superficies dentales mucho antes de centrarse en las consecuencias de la enfermedad. Frente al bolsillo real el terapeuta dispone de dos medios terapéuticos; quirúrgico o no quirúrgico para la eliminación de placa acumulada particularmente en las superficies de las raíces. Cada método aborda indicaciones distintas con resultados similares siempre que se traten las superficies radiculares y se limpien de toda acumulación bacteriana.
Definición :
Es el conjunto de medios mecánicos y químicos encaminados a perfeccionar progresivamente las superficies radiculares a lo largo del tiempo hasta dejarlas limpias, lisas y aptas para recibir una nueva inserción gingival y posiblemente favorecer la regeneración de los tejidos periodontales. Es un acto que se realiza sin anestesia y sin desprendimiento de colgajo gingival.
Objetivos de la terapia no quirúrgica:
- Reducción del número total de bacterias de la placa, en particular de las bacterias periodontopatógenas.
- preparación de una superficie de cemento compatible con la salud periodontal (pulida y libre de cualquier acumulación de placa bacteriana y sarro)
- Saneamiento del contenido de la bolsa periodontal
- Mantenimiento de los resultados del saneamiento de las bolsas periodontales como parte de la terapia de mantenimiento.
Indicaciones y limitaciones de la terapia no quirúrgica:
Indicación:
- bolsa periodontal supraósea igual o menor a 5 mm de profundidad sin deformación ósea ni hiperplasia gingival o cualquier bolsa verdadera cuya superficie dura sea accesible al desbridamiento manual sin recurrir al desprendimiento de un colgajo gingival.
- Esta terapia también está indicada para pacientes cuyo estado general contraindica procedimientos quirúrgicos complejos que impliquen largas sesiones de trabajo.
- De manera similar, las fases agudas de las enfermedades periodontales (absceso periodontal) requieren raspado y alisado radicular, que no solo aliviarán el dolor sino que también iniciarán el proceso de curación.
- Representa el único tratamiento en pacientes desmotivados
- como medio de terapia de mantenimiento
Límite:
La terapia no quirúrgica no tiene contraindicaciones pero es ineficaz en bolsas de 6 mm o más o cualquier bolsa cuyo fondo sea inaccesible mediante raspado y alisado radicular. La presencia de obstáculos anatómicos como furcaciones, surcos longitudinales y otras características que constituyen trampas retentivas para la placa y el sarro hacen del desbridamiento “a ciegas” una terapia sin efecto satisfactorio.
Procedimientos de terapia no quirúrgica:
Los medios mecánicos:
- Raspado y alisado radicular
Definición: El raspado es la eliminación de la placa y el sarro de la superficie del diente. Es supragingival para los depósitos ubicados en el esmalte y subgingival para los ubicados en el cemento…
Alisado radicular: eliminación del cemento rugoso infiltrado con toxinas o microorganismos, con el objetivo de crear una condición de superficie radicular biológicamente aceptable para que pueda producirse la reconexión.
Instrumentación y técnicas
- Instrumentación manual: – raspadores, curetas, tijeras y limas…
- Instrumentación ultrasónica: – el cavitrón, que funciona a 25.000
Vibraciones / S permite el desprendimiento de la
Tártaro por fragmentación.
Quimioterapia:
La acción del control de la placa por medios mecánicos puede ser potenciada con el uso de antibióticos y antisépticos, cuya elección depende de la calidad de la placa bacteriana, es decir, placa polimórfica que se trata más eficazmente con antisépticos o placa específica que se neutraliza con antibióticos.
A- antibióticos
1- Ruta general:
Indicado durante la fase activa de la enfermedad en caso de enfermedad general (donde existe riesgo de infección; RAA, enfermedad cardíaca, diabetes desequilibrada) y durante el tratamiento periodontal activo después de la confirmación bacteriológica (especificidad bacteriana).
→Monoterapia:
– Ciclinas: clorhidrato de tetraciclina, doxiciclina, minociclina (PJ localizada)
– Metronidazol: Flagyl (GUN, PUN)
– Macrólidos: Eritromicina, Rovamicina.
– B-lactámicos: Amoxicilina.
→Asociaciones:
– Amoxicilina + Ácido clavulánico: Augmentin (GUN, periodontitis refractaria)
– Metronidazol + Amoxicilina (PJ generalizada, PPP, PPR)
– Espiramicina + Metronidazol (Rodogyl).
Terapia no quirúrgica
2-La ruta local:
a- Procesos de liberación rápida:
Definición: Es un acto que tiene como objetivo introducir, mediante una jeringa o un chorro de agua, una solución de ATB para la desinfección, esterilización y oxigenación de las bolsas periodontales con el fin de estabilizar la progresión de la enfermedad periodontal.
Principios e intereses:
– Lavado de los bolsillos y por tanto desinfección o esterilización.
– Acción mecánica que provoca desorganización de la flora subgingival
– El efecto de chorro pulsado intermitente oxigena la flora de la bolsa y destruye las bacterias anaeróbicas .
Protocolo de operación: la irrigación se realiza mediante una jeringa desechable con punta de plástico, la punta se introduce hasta el fondo de la bolsa o mediante un chorro de agua.
El producto se inyecta hasta que la bolsa esté completamente llena y rebosante.
Frecuencia y elección del antibiótico
– Tetraciclinas: Pj localizada; riego 3x/semana durante 3 semanas, tiene un efecto mordiente sobre la superficie radicular que permite la reinserción fibrilar.
– Metronidazol: PPR, PPP, PJ generalizada; Riego 3x/semana durante 3 semanas.
b- Procesos de liberación lenta:
→ Principios e intereses: la terapia local con ATB en el tratamiento de la enfermedad periodontal tiene como objetivo establecer un reservorio antibacteriano in situ en una concentración suficiente y durante un tiempo suficientemente largo para eliminar la flora periodontopatógena.
Para cumplir con sus requisitos, el portador del agente antimicrobiano activo debe permitir una liberación prolongada y controlada de este último a una concentración superior a la concentración mínima inhibitoria (CMI).
También debe ser biodegradable, fácil de aplicar y estable en el bolsillo.
→ Productos:
∙ Gel de metronidazol “ELYZOL”:
Viene en forma de gel cuando se coloca en las bolsas periodontales. Esto libera lentamente un 25% de metronidazol durante 36 horas.
El tratamiento se realiza sólo después de una reducción significativa de la carga microbiana mediante higiene, raspado, alisado radicular e irrigación, y se repite una segunda vez 8 días después de la primera aplicación .
∙ Gel de minociclina “DENTOMYCINE”: El gel dental de minociclina al 2% tiene las mismas características que el gel de metronidazol, es decir, una liberación prolongada y una alta concentración que disminuye después de 24 horas.
El trabajo realizado sobre este producto recomienda su uso repetido en 4 aplicaciones espaciadas 14 días entre sí.
∙ Fibras de tetraciclina “ACTISITE”: inicialmente el soporte utilizado (fibras huecas) sólo era efectivo durante 24 horas, lo que dio lugar al desarrollo de un soporte de segunda generación (EVA) que contiene cristales de clorhidrato de tetraciclina.
Estas fibras liberan una concentración suficiente para 9 días, tienen una acción sobre los parámetros clínicos y microbiológicos equivalente al raspado-revestimiento y pueden mejorar los resultados cuando se combinan con el tratamiento convencional, su principal desventaja es el tiempo de aplicación que es mayor que el de los geles (8min/diente).
∙ Periochip: indicado en el tratamiento de periodontitis crónica en bolsas mayores o iguales a 5mm, activo.
El agente principal es digluconato de clorhexidina (2,5 mg), que viene en forma de una tira de 5 mm de alto que será necesario cortar después del ajuste.
La concentración efectiva del producto se mantiene durante 12 días frente a las 12 horas de cualquier sistema de riego.
Terapia no quirúrgica
3- Ruta mixta:
Es la combinación de la terapia ATB por vía general y vía local con el fin de obtener una potenciación de acción.
B- antisépticos:
Los antisépticos juegan un papel importante en los tratamientos periodontales no quirúrgicos, pero deben elegirse y utilizarse con cuidado. Existen muchas moléculas antisépticas que son activas sobre las enfermedades periodontales;
– Clorhexidina: en forma de digluconato, tiene efectos bactericidas y bacteriostáticos muy significativos con buena homogeneidad de acción sobre todos los gérmenes y una acción más particular sobre los gérmenes periodontopatógenos anaerobios.
La molécula también es fungicida, activa sobre Candida Albicans y tiene un poder residual que permite por tanto una expansión lenta en la superficie o en los sitios.
– Peróxido de hidrógeno y bicarbonato de sodio: junto con la clorhexidina , estas dos moléculas son la base del método KEYES. Su acción es antiinflamatoria y antiplaca.
El peróxido de hidrógeno es débilmente antiséptico, pero hemostático y tiene un efecto efervescente en presencia de hemoglobina, libera oxígeno.
– Hexetidina: la combinación de moléculas tiene un efecto antiplaca e inflamatorio inferior al de la clorhexidina.
– Triclosán: de la familia de los fenoles, al incorporarlo a la pasta dental (Colgate total®) el triclosán inhibe la colonización de las superficies dentales por bacterias.
– Sanguinarina: sus acciones antiplaca, antibacteriana y antiinflamatoria son mucho menores que las de la clorhexidina.
Los antisépticos están indicados en el tratamiento de enfermedades periodontales con flora microbiana polimórfica, como la gingivitis de etiología simple y local con inflamación severa y la periodontitis del adulto.
Los antisépticos se utilizan en forma de enjuagues bucales, geles o incorporados en pastas de dientes. Su aplicación mediante irrigación de bolsas periodontales también es beneficiosa para potenciar la acción del desbridamiento mecánico.
Terapia no quirúrgica
CONCLUSIÓN:
La elección de la terapia quirúrgica o no quirúrgica depende de las características anatómicas de las bolsas periodontales sin olvidar tomar en consideración la motivación y el estado general del paciente. Ambas terapias son parte de la misma etapa importante del plan de tratamiento periodontal, que es la etapa de limpieza de las bolsas periodontales. Ambas terapias han dado resultados comparables cuando se realizan correctamente en los casos en que están indicadas. También es interesante observar que los procedimientos y objetivos de la terapia no quirúrgica son los mismos que los de la terapia quirúrgica, con excepción de la manipulación de la pared blanda, la eliminación quirúrgica de la unión epitelial residual y posiblemente la manipulación del hueso alveolar; gestos que se realizan durante el saneamiento periodontal quirúrgico.
Terapia no quirúrgica
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