Terapia quirúrgica
Introducción:
El término terapia ortodóncico-quirúrgica engloba intervenciones de muy diversa índole que se enmarcan en los medios terapéuticos del tratamiento de ortodoncia pero que generalmente no son realizadas por el especialista en ortodoncia.
Intervención sobre unidades odontológicas: extracción, germectomía, extracción de odontomas o dientes supernumerarios y también trasplante;
Cirugía de tejidos blandos: resección del frenillo labial, resección del frenillo lingual;
Liberación quirúrgica de dientes impactados.
Cirugía orofacial: Cuando se superan los límites de la ortodoncia y la ortopedia, la consecución de los objetivos terapéuticos requiere recurrir a la cirugía ortognática.
- Definición :
La cirugía ortognática, actividad específica del departamento de cirugía maxilofacial, corresponde a la obtención de relaciones maxilares armoniosas.
Permite el tratamiento de todas las dismorfosis inaccesibles a la ortodoncia manteniendo la simbiosis entre el tratamiento quirúrgico y el ortodóncico.
- Indicaciones:
- Los síndromes mayores (Crouzon)
- Desplazamientos esqueléticos sagitales, verticales y transversales severos al final del crecimiento:
- Compensaciones dentoalveolares fuertes
- Las principales alteraciones estéticas
- Pacientes con crecimiento desfavorable
Incluso cuando la indicación quirúrgica se hace precozmente, la cirugía ortognática sólo se realiza al final del crecimiento, alrededor de los 16 o 17 años en las niñas, 18 años en los niños, con el fin de evitar los riesgos de recaída ligados al crecimiento mandibular tardío desfavorable, especialmente en clase III y asimetrías.
- Establecimiento de la estrategia terapéutica
Basado en la observación clínica y el análisis de exámenes adicionales, particularmente imágenes.
Los preparativos prequirúrgicos permiten visualizar el impacto de las diferentes terapias previstas, evaluar su viabilidad y coordinarlas.
- Preparación de ortodoncia prequirúrgica:
Se lleva a cabo justo antes de la intervención quirúrgica. Esta etapa de preparación tiene los siguientes objetivos:
- Gestión de problemas intraarquitectónicos
- Compensaciones alveolares elevadoras
- Asegurar la concordancia de los arcos
- Proporcionar anclaje al dispositivo de retención postquirúrgico.
Evaluación prequirúrgica:
Al finalizar la preparación de ortodoncia se realiza una nueva valoración prequirúrgica en base a los modelos y nuevas radiografías o una tomografía computarizada del paciente. Si se han conseguido los objetivos de la preparación ortodóncica , la fecha de la intervención se fija conjuntamente por el ortodoncista y el cirujano.
- Programa quirúrgico:
El cirujano debe respetar el juego de la articulación temporomandibular, el equilibrio muscular, la continuidad ósea y el paquete vasculo-nervioso.
Restaurar el equilibrio funcional y la armonía estética del rostro a veces requiere una combinación de cirugía de contorno (perfiloplastia) o cirugía de correas musculares.
- Después de la cirugía:
- Mejora imperfecciones oclusales (paralelismo de ejes, cierre de diastemas residuales, corrección de distopías secundarias).
- Elimina los movimientos parásitos mantenidos por el bloqueo.
- Instala tracciones elásticas que frenan las recaídas.
- Estabiliza el resultado con retenedores pegados.
- Cirugías que involucran tejidos duros:
Destinado a reducir o aumentar las dimensiones de las estructuras óseas.
Osteotomía que involucra todo el cuerpo del hueso:
- Los procedimientos: osteotomía deslizante, osteotomía de rotación.
- Las dos alternativas:
En caso de exceso de estructura ósea: resección de un fragmento óseo (ostectomía)
En caso de volumen óseo insuficiente: osteotomía + interposición de un injerto.
Osteotomía limitada a la región dento-alveolar , “osteotomía segmentaria”.
- Intervenciones sobre la mandíbula: 1.1. Osteotomías segmentarias:
La intervención se limita al sector alveolar anterior o a todo el sector alveolar.
Instrucciones:
- Corrección de una maloclusión severa de clase II (A NB > 10°, para algunos)
- Exceso de altura vertical con sonrisa gingival.
- A veces requiere la extracción de los primeros premolares superiores.
Intervención de Wassmund: Corrección de casos con sobremordida, inclinación posterior y elevación del bloque resecado, que permite la corrección de la sobremordida.
Terapia quirúrgica
Osteotomía de SCHUCHARDT:
Corrección de un espacio: Procedimiento de Schuchart: extracción de las muelas del juicio. La línea de sección pasa sobre los molares y premolares.
Osteotomía de DAUTREY:
Una resección ósea por encima de este plano de corte permite reducir la dimensión vertical de la oclusión; Técnica de Dautrey: extracción del primer premolar y osteotomía segmentaria, que permite el avance y elevación del fragmento.
Terapia quirúrgicaTerapia quirúrgica
- Osteotomías totales:
Osteotomía baja de Lefort I:
El camino más sencillo consta de 2 segmentos:
- Una horizontal supraapexial, transversal y transeptal.
- La otra vertical entre: tuberosidad y pterigoideos
Instrucciones:
- avance maxilar;
- una impactación maxilar;
- espaciamiento maxilar con injerto.
Disyunción intermaxilar quirúrgica pre-ortodóncica:
- Intervenciones que involucran la mandíbula:
2.1. Osteotomías segmentarias:
Afecta el sector alveolar anterior.
— Corrección de una maloclusión clase III: desplazamiento en bloque distal del sector incisivo-canino anterior y extracción del primer premolar.
— Corrección de sobremordida incisiva con supraalvéolo inferior: resección ósea bajo las raíces de los dientes en el sector anterior y rotación hacia abajo.
Las osteotomías segmentarias son cada vez más raras en favor de las osteotomías totales.
Osteotomía de KOELE
- Proalveolismo inferior: osteotomía de retroceso, involucrando el sector incisivo-canino;
- Retroalveolismo inferior: En este caso se realiza un movimiento de avance.
- Osteotomía infraalveolar incisivo-canina: Consiste en realizar una osteotomía de elevación alveolar, combinada con un injerto óseo;
- Supraalveolismo anterior: resección ósea bajo las raíces de los dientes en el sector anterior y rotación hacia abajo.
- Osteotomías totales:
Se refieren a la rama ascendente o a la rama horizontal.
Indicaciones: prognatia inferior verdadera, micrognatia, laterognatia, anomalías mandibulares verticales (exceso vertical posterior y/o anterior).
La división sagital de Dalpont-Obwegeser es la osteotomía mandibular más comúnmente realizada. Permite mover el arco y la sínfisis mandibular hacia adelante, hacia atrás, elevarlo, bajarlo o desrotarlo. Los tejidos blandos siguen el desplazamiento mandibular
- Genioplastia y remodelación del borde basilar
- Cirugías de tejidos blandos :
- Glosotomía : reducción del volumen de la lengua.
Indicaciones: Casos de clase III, como prognatismo inferior, con o sin osteotomía asociada, mordida abierta de incisivos , mordida abierta anterior y lateral, biproalvéolo .
Técnica de intervención: lo más frecuente es realizar una resección en diamante medial en la punta.
La gota de agua (para conservar la punta).
- Profundización del surco gingivolabial anterior, que evita la recesión gingival y reduce la presión del labio inferior sobre los incisivos,
- Queiloplastia : reducción del grosor de los labios.
- Rinoplastia
Terapia quirúrgica
Conclusión :
Gracias a la estrecha colaboración entre los equipos cirujano-ortodoncista, a los avances en las técnicas quirúrgicas y en el diagnóstico por imagen, la cirugía ortognática aporta soluciones cada vez más eficaces en el tratamiento de las dismorfosis faciales.
Ayuda a reequilibrar el esqueleto facial, asegurando una re armonización estética y una normalización funcional.
Terapia quirúrgica
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.