Terapia restauradora en dentición temporal

Terapia restauradora en dentición temporal .

1. Introducción :

• La odontología restauradora es la etapa final cuando las lesiones cariosas han pasado la etapa de remineralización. Siempre va en detrimento de los tejidos dentarios, por lo que es fundamental respetar al mínimo los conceptos de la odontología para preservarlos y restaurarlos utilizando materiales biocompatibles, incluso bioactivos.

2. Materiales de restauración
   1. La amalgama:

• La amalgama se ha utilizado durante mucho tiempo debido a sus excelentes propiedades físicas.
• A pesar de las numerosas controversias en cuanto a su indicación, todavía encuentra su lugar en los materiales de restauración. A pesar de su evidente aspecto antiestético, es un material cuya eficacia a largo plazo ha sido demostrada. 
• Su facilidad de manejo y bajo coste son argumentos adicionales a su favor. Sin embargo, es necesaria una preparación mutiladora de la cavidad del diente; lo cual no cumple el principio de la odontología conservadora.
• En consecuencia, su ámbito de indicación se limitará al máximo. 

2.  Cementos de ionómero de vidrio: (GIC)

• Estos materiales se caracterizan por una reacción ácido-base, un carácter autoadhesivo a los tejidos dentales y un carácter bioactivo por liberación de flúor.
• Sus pobres propiedades estéticas y mecánicas limitan su uso, lo que ha llevado a la mejora de los CVI convencionales tradicionales y a la aparición de nuevos productos. 
• Ionómeros de vidrio híbridos o modificados
•  Adición de resina CVIMAR 
• fotopolimerizable 
• El uso de CVI y especialmente de CVIMAR se puede utilizar en muchas situaciones clínicas:
• • Tratamiento de remineralización inicial 
• • Sellado de fosas y fisuras.
• • Restauraciones oclusales y cervicales en dentición temporal
• • Restauraciones temporales en pacientes con alto riesgo de caries durante la fase inicial del tratamiento, en espera de condiciones favorables para restauraciones permanentes con mejor durabilidad.
• • Restauraciones duraderas para caries cervicales no remineralizables (sitio 3), así como todas las restauraciones que utilizan técnicas de sándwich “cerradas o abiertas”

3.  Los compómeros:

• Se trata de biomateriales para relleno que se derivan de la tecnología de ionómeros de vidrio y composites. Están constituidos por una matriz orgánica de polímeros que contienen grupos poliácidos. Su reacción de fraguado se obtiene por fotopolimerización.
• Tanto los compómeros como los ionómeros de vidrio son hidrófilos, lo que mejora su sellado. Al no tener carácter autoadhesivo, estos materiales requieren la utilización de un sistema adhesivo. 
• Estos materiales tienen peores cualidades mecánicas que los compuestos y su liberación de flúor es mucho más limitada que la de los ionómeros de vidrio.
• Su uso en dentición temporal debe limitarse a restauraciones oclusales y proximales de pequeña extensión por un período no mayor a 5 años.

2.4. Composites
Las resinas compuestas consisten en una matriz de polímeros y rellenos. Dependiendo de la tasa de carga se distinguen varias categorías

2.4.1. Compuestos microhíbridos:

• Los composites microhíbridos de partículas pequeñas y alta densidad de carga son los materiales de elección tanto en el sector anterior por sus cualidades ópticas como en el sector posterior por sus cualidades mecánicas.
• Estos productos son fotopolimerizables y requieren el uso de un sistema adhesivo porque no tienen potencial de adhesión propio.

2.4.2. Compuestos fluidos:

• Los compuestos fluidos, gracias a su humectabilidad, garantizan un contacto íntimo con las paredes de la cavidad. Están indicados para obturaciones preventivas con apertura de fosas y surcos, lesiones cervicales, caries iniciales en las superficies oclusales de dientes temporales.

2.4.3. Compuestos condensables:

• Los compuestos compactables tienen una tasa de relleno mayor que los compuestos microhíbridos. Tienen la ventaja de colocarse en un solo incremento (< 2mm). Por lo tanto, su uso es interesante en odontopediatría.

2-5 Coronas pedodónticas preformadas:

Introducido por Humphrey en 1950, su objetivo es restaurar la morfología coronal de los molares temporales. Sigue siendo la mejor solución, a medio plazo, para la restauración de dientes muy deteriorados (caries, anomalías estructurales), en particular después de un tratamiento pulpar (pulpotomía o pulpectomía). 

• Las coronas metálicas preformadas ofrecen muchas ventajas en la odontología pediátrica:

– Técnica rápida y sencilla (instalación en menos de 15 minutos);

– Reconstrucción funcional del diente;

– Longevidad superior en comparación con otras restauraciones, particularmente aquellas con amalgama;

– Menos recurrencias de caries en comparación con otras restauraciones;

– Catering económico.

• Indicaciones:

• Cuando la amalgama no puede adherirse a una muela temporal, por ejemplo una cavidad de clase II en la que la parte proximal está abierta más allá de los ángulos morfológicos
•  Caries extensas, por ejemplo en tres o más superficies.
• Desgaste excesivo de los dientes debido al bruxismo.
•  Después del cuidado pulpar, las coronas de acero inoxidable se consideran la restauración de elección en un molar primario.
• Anomalías del desarrollo, en casos de escisión importante (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, hipocalcificación dentaria), las coronas de acero inoxidable son útiles como medida de emergencia para reducir la sensibilidad a menudo extrema de estos dientes, y permitir al paciente comer y mantener una higiene bucal eficaz.
• Técnica quirúrgica:

• Preparación de los dientes: La preparación de los dientes se basa en un tamaño “mínimo” que afectará principalmente a las caras proximales y a la cara oclusal.
• Se conservarán las protuberancias vestibulares y bucales de los molares temporales para aumentar la retención de la tapa.
•  Los ángulos ocluso-vestibulares y linguales estarán biselados.
• Elección del tocado:

Se realiza según el espacio a reconstituir. Mediremos este espacio entre la cara distal del diente anterior y la cara mesial del diente posterior. Si falta uno de los dos, nos referiremos al diente equivalente del lado opuesto.

• Ajuste del tocado: 

Será yuxtagingival por todos lados. Se puede cortar fácilmente con tijeras curvas. Los bordes se redondearán cuidadosamente con una amoladora de goma.

El CCP se prueba en cada etapa, asegurándose de que no blanquee demasiado la encía. Se debe tener cuidado de que no se bloquee en los espacios interproximales (signo de preparación insuficiente y presencia de un borde que bloquea la adaptación del CCP)

Terapia restauradora en dentición temporal

• Ajuste del tocado: 

Para insertar la corona en el diente preparado, colóquela en el lado lingual y pásela sobre la preparación hasta el límite vestibular. 

Cuando la corona pasa más allá del área del sotavento cervical, se escucha un sonido de “clic”. A veces es necesario aplicar una presión firme para colocar la corona en su lugar.

• El sellado: 

Hoy en día tenemos a nuestra disposición muchos cementos, desde el cemento de oxifosfato de zinc hasta los cementos de ionómero de vidrio con adición de resina.

Terapia restauradora en dentición temporal

3. Elección del material de restauración en dentición temporal:

La elección del material y de la técnica de restauración depende ciertamente de las propiedades mecánicas del propio material, pero también deben estar influenciadas por el tipo de diente temporal a restaurar, su etapa de desarrollo, su vida residual en la arcada, la extensión y localización de la pérdida de sustancia, así como la cooperación del joven paciente. 

La pirámide terapéutica indica, en función del tiempo residual del diente temporal en la arcada (media: 7-8 años) y del estadio de la lesión cariosa encontrada clínicamente (en superíndice), las diferentes elecciones de materiales posibles. Esta pirámide podrá evolucionar en función de la mejora técnica de estos productos o de la aparición de nuevos materiales de restauración (o nuevas técnicas preventivas). Los materiales en la base de la pirámide se pueden utilizar durante el tiempo restante; Por el contrario, a los que están en la cima de la pirámide no se les recomienda permanecer allí por un período más largo.

Además, estas indicaciones terapéuticas son ajustables en función del riesgo de caries individual (RCI): cuanto mayor sea el RCI, menos riesgo correremos y por tanto elegiremos un material con una larga vida útil.

Terapia restauradora en dentición temporal

Figura  : Indicaciones de terapias restauradoras según la vida residual del diente temporal en la arcada (se indican los estadios de desarrollo). 

4. Conclusión :

Terapia restauradora en dentición temporal .

1. Introducción :

• La odontología restauradora es la etapa final cuando las lesiones cariosas han pasado la etapa de remineralización. Siempre va en detrimento de los tejidos dentarios, por lo que es fundamental respetar al mínimo los conceptos de la odontología para preservarlos y restaurarlos utilizando materiales biocompatibles, incluso bioactivos.

2. Materiales de restauración
   1. La amalgama:

• La amalgama se ha utilizado durante mucho tiempo debido a sus excelentes propiedades físicas.
• A pesar de las numerosas controversias en cuanto a su indicación, todavía encuentra su lugar en los materiales de restauración. A pesar de su evidente aspecto antiestético, es un material cuya eficacia a largo plazo ha sido demostrada. 
• Su facilidad de manejo y bajo coste son argumentos adicionales a su favor. Sin embargo, es necesaria una preparación mutiladora de la cavidad del diente; lo cual no cumple el principio de la odontología conservadora.
• En consecuencia, su ámbito de indicación se limitará al máximo. 

2.  Cementos de ionómero de vidrio: (GIC)

• Estos materiales se caracterizan por una reacción ácido-base, un carácter autoadhesivo a los tejidos dentales y un carácter bioactivo por liberación de flúor.
• Sus pobres propiedades estéticas y mecánicas limitan su uso, lo que ha llevado a la mejora de los CVI convencionales tradicionales y a la aparición de nuevos productos. 
• Ionómeros de vidrio híbridos o modificados
•  Adición de resina CVIMAR 
• fotopolimerizable 
• El uso de CVI y especialmente de CVIMAR se puede utilizar en muchas situaciones clínicas:
• • Tratamiento de remineralización inicial 
• • Sellado de fosas y fisuras.
• • Restauraciones oclusales y cervicales en dentición temporal
• • Restauraciones temporales en pacientes con alto riesgo de caries durante la fase inicial del tratamiento, en espera de condiciones favorables para restauraciones permanentes con mejor durabilidad.
• • Restauraciones duraderas para caries cervicales no remineralizables (sitio 3), así como todas las restauraciones que utilizan técnicas de sándwich “cerradas o abiertas”

3.  Los compómeros:

• Se trata de biomateriales para relleno que se derivan de la tecnología de ionómeros de vidrio y composites. Están constituidos por una matriz orgánica de polímeros que contienen grupos poliácidos. Su reacción de fraguado se obtiene por fotopolimerización.
• Tanto los compómeros como los ionómeros de vidrio son hidrófilos, lo que mejora su sellado. Al no tener carácter autoadhesivo, estos materiales requieren la utilización de un sistema adhesivo. 
• Estos materiales tienen peores cualidades mecánicas que los compuestos y su liberación de flúor es mucho más limitada que la de los ionómeros de vidrio.
• Su uso en dentición temporal debe limitarse a restauraciones oclusales y proximales de pequeña extensión por un período no mayor a 5 años.

2.4. Composites
Las resinas compuestas consisten en una matriz de polímeros y rellenos. Dependiendo de la tasa de carga se distinguen varias categorías

2.4.1. Compuestos microhíbridos:

• Los composites microhíbridos de partículas pequeñas y alta densidad de carga son los materiales de elección tanto en el sector anterior por sus cualidades ópticas como en el sector posterior por sus cualidades mecánicas.
• Estos productos son fotopolimerizables y requieren el uso de un sistema adhesivo porque no tienen potencial de adhesión propio.

2.4.2. Compuestos fluidos:

• Los compuestos fluidos, gracias a su humectabilidad, garantizan un contacto íntimo con las paredes de la cavidad. Están indicados para obturaciones preventivas con apertura de fosas y surcos, lesiones cervicales, caries iniciales en las superficies oclusales de dientes temporales.

2.4.3. Compuestos condensables:

• Los compuestos compactables tienen una tasa de relleno mayor que los compuestos microhíbridos. Tienen la ventaja de colocarse en un solo incremento (< 2mm). Por lo tanto, su uso es interesante en odontopediatría.

2-5 Coronas pedodónticas preformadas:

Introducido por Humphrey en 1950, su objetivo es restaurar la morfología coronal de los molares temporales. Sigue siendo la mejor solución, a medio plazo, para la restauración de dientes muy deteriorados (caries, anomalías estructurales), en particular después de un tratamiento pulpar (pulpotomía o pulpectomía). 

• Las coronas metálicas preformadas ofrecen muchas ventajas en la odontología pediátrica:

– Técnica rápida y sencilla (instalación en menos de 15 minutos);

– Reconstrucción funcional del diente;

– Longevidad superior en comparación con otras restauraciones, particularmente aquellas con amalgama;

– Menos recurrencias de caries en comparación con otras restauraciones;

– Catering económico.

• Indicaciones:

• Cuando la amalgama no puede adherirse a una muela temporal, por ejemplo una cavidad de clase II en la que la parte proximal está abierta más allá de los ángulos morfológicos
•  Caries extensas, por ejemplo en tres o más superficies.
• Desgaste excesivo de los dientes debido al bruxismo.
•  Después del cuidado pulpar, las coronas de acero inoxidable se consideran la restauración de elección en un molar primario.
• Anomalías del desarrollo, en casos de escisión importante (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, hipocalcificación dentaria), las coronas de acero inoxidable son útiles como medida de emergencia para reducir la sensibilidad a menudo extrema de estos dientes, y permitir al paciente comer y mantener una higiene bucal eficaz.
• Técnica quirúrgica:

• Preparación de los dientes: La preparación de los dientes se basa en un tamaño “mínimo” que afectará principalmente a las caras proximales y a la cara oclusal.
• Se conservarán las protuberancias vestibulares y bucales de los molares temporales para aumentar la retención de la tapa.
•  Los ángulos ocluso-vestibulares y linguales estarán biselados.
• Elección del tocado:

Se realiza según el espacio a reconstituir. Mediremos este espacio entre la cara distal del diente anterior y la cara mesial del diente posterior. Si falta uno de los dos, nos referiremos al diente equivalente del lado opuesto.

• Ajuste del tocado: 

Será yuxtagingival por todos lados. Se puede cortar fácilmente con tijeras curvas. Los bordes se redondearán cuidadosamente con una amoladora de goma.

El CCP se prueba en cada etapa, asegurándose de que no blanquee demasiado la encía. Se debe tener cuidado de que no se bloquee en los espacios interproximales (signo de preparación insuficiente y presencia de un borde que bloquea la adaptación del CCP)

Terapia restauradora en dentición temporal

• Ajuste del tocado: 

Para insertar la corona en el diente preparado, colóquela en el lado lingual y pásela sobre la preparación hasta el límite vestibular. 

Cuando la corona pasa más allá del área del sotavento cervical, se escucha un sonido de “clic”. A veces es necesario aplicar una presión firme para colocar la corona en su lugar.

• El sellado: 

Hoy en día tenemos a nuestra disposición muchos cementos, desde el cemento de oxifosfato de zinc hasta los cementos de ionómero de vidrio con adición de resina.

Terapia restauradora en dentición temporal

3. Elección del material de restauración en dentición temporal:

La elección del material y de la técnica de restauración depende ciertamente de las propiedades mecánicas del propio material, pero también deben estar influenciadas por el tipo de diente temporal a restaurar, su etapa de desarrollo, su vida residual en la arcada, la extensión y localización de la pérdida de sustancia, así como la cooperación del joven paciente. 

La pirámide terapéutica  indica, en función del tiempo residual del diente temporal en la arcada (media: 7-8 años) y del estadio de la lesión cariosa encontrada clínicamente (en superíndice), las diferentes elecciones de materiales posibles. Esta pirámide podrá evolucionar en función de la mejora técnica de estos productos o de la aparición de nuevos materiales de restauración (o nuevas técnicas preventivas). Los materiales en la base de la pirámide se pueden utilizar durante el tiempo restante; Por el contrario, a los que están en la cima de la pirámide no se les recomienda permanecer allí por un período más largo.

Además, estas indicaciones terapéuticas son ajustables en función del riesgo de caries individual (RCI): cuanto mayor sea el RCI, menos riesgo correremos y por tanto elegiremos un material con una larga vida útil.

Terapia restauradora en dentición temporal

Figura  : Indicaciones de terapias restauradoras según la vida residual del diente temporal en la arcada (se indican los estadios de desarrollo). 

4. Conclusión :

• La odontología restauradora pediátrica tiene como objetivo reconstruir el diente temporal en su integridad anatómica para que pueda cumplir sus funciones:
• Funcional (masticar, hablar, tragar)
• Del mantenedor del espacio
• De la guía de erupciones
• Crecimiento (organización de relaciones entre arcadas)
• estético.

Terapia restauradora en dentición temporal

  Los dientes de leche necesitan cuidados para evitar problemas futuros.
La enfermedad periodontal puede provocar que los dientes se aflojen.
Las dentaduras postizas removibles restauran la función masticatoria.
El flúor aplicado en el consultorio fortalece el esmalte dental.
Los dientes amarillos se pueden tratar con blanqueamiento profesional.
Los abscesos dentales a menudo requieren tratamiento con antibióticos.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
 

Terapia restauradora en dentición temporal