Terapias adhesivas restauradoras: principios y técnicas

Terapias restaurativas adhesivas: principios y técnicas

Introducción: Los considerables aportes de la odontología adhesiva, en términos de economía tisular, biocompatibilidad y estética son parte de la evidencia clínica.

1. Definiciones:
   1. Odontología adhesiva:

(o microodontología, odontología mínima): Especificidad de la odontología basada en las capacidades de unión de las resinas compuestas de tal manera que solo se elimina la dentina infectada y se reemplazan así los tejidos dentales destruidos, incluso en un estado avanzado, preservando la máxima cantidad de tejido sano. Desde el momento en que un material restaurador se une a las estructuras dentales, se puede ser conservador y se debe ser lo más conservador posible.

2. Restauración adhesiva:

Pieza protésica o relleno plástico conservador que restaura la forma, función y estética del diente mediante el uso de agentes de acoplamiento que unen química y mecánicamente el material a los tejidos dentales.

1. Principio de economía de tejidos:

La máxima conservación de las partes sanas del diente ha permitido la evolución de las intervenciones actuales, ya que constituyen el sustrato mismo de las técnicas de adhesión. El enfoque se vuelve entonces más biológico y menos mecanicista, garantizando así la longevidad del diente restaurado.

• Mantener la vitalidad pulpar :

está asegurada por la preservación de una cavidad parapulpar que garantiza la protección pulpar contra ataques quirúrgicos permitiendo al mismo tiempo el funcionamiento normal del diente ;

• El acceso a la lesión cariosa debe permitir el ahorro de tejido tanto cuantitativo como cualitativo en las estructuras vigas del diente preservando el esmalte.

periférico; Por lo tanto, las técnicas actuales apuntan a la preparación de las cavidades en el respeto de los tejidos dentales y ya no en el material de relleno.

2. Afiliación:

Los protocolos de adhesión actuales permiten lograr adherencias suficientemente fuertes al esmalte y la dentina, lo que las hace duraderas en el entorno oral. Los avances en adhesión buscan reducir la infiltración en las interfaces.

2. Unión a los tejidos dentales:

Los dos tejidos que forman el diente, el esmalte y la dentina, son bastante diferentes en su composición química y propiedades físicas. El esmalte es un tejido duro y quebradizo, mientras que la dentina es más blanda y flexible.

1. Especificidad del esmalte
   1. Constitución:

• El esmalte es el tejido más mineralizado del cuerpo humano. Está compuesto por un 96% de materia mineral, un 4% de agua y un poco de materia orgánica.

• La materia mineral se organiza en largos cristales de hidroxiapatita. Estos cristales se agrupan en haces de prismas. Dentro de los prismas, los cristales de hidroxiapatita se orientan paralelos al eje mayor del haz y en una orientación diferente dentro de la sustancia interprismática. Esta sustancia interprismática permite que los prismas se mantengan unidos. Los prismas se originan en la unión esmalte-dentina y llegan a la superficie de la corona.
• La matriz orgánica está formada por glicoproteínas y polisacáridos.

2. Método de membresía:

• Fue el Dr. Michael Buonocore quien demostró por primera vez que un ácido podía alterar la superficie del esmalte dental y permitir que éste se adhiriera a una resina.
• La mayor disolución del núcleo de los prismas creará de hecho un microrelieve en la superficie del esmalte. Una resina puede entonces infiltrarse en estas grietas creadas y asegurar la adhesión mediante fijación mecánica.

2. Especificidad de la dentina:
   1. Constitución:

La dentina es una matriz extracelular secretada por los odontoblastos que se calcifica mediante la acumulación de hidroxiapatita. En última instancia, está menos mineralizado que el esmalte. Está atravesado por túbulos finos (50.000/mm2). Estos canalículos son perpendiculares a la unión pulpar-dentina y contienen finas extensiones citoplasmáticas de los odontoblastos. Estas prolongaciones celulares están en el origen de la sensibilidad de la dentina a los estímulos (calor, frío, contacto).

2. Método de membresía:

• Mucho menos mineralizada que el esmalte y organizada de forma diferente, la dentina no permite que se cree un relieve en su superficie mediante un ataque ácido ( Figura 1 ). Además, la presencia de agua, especialmente en las extensiones celulares, no favorece un buen contacto entre la resina y la dentina.
• La clave para la adhesión de la dentina radica en la capacidad de penetrar los túbulos dentinarios.

por el adhesivo. Estas extensiones intratubulares (Figura 2) (etiquetas ) anclarán mecánicamente la resina a la dentina.

• Otra parte importante de la retención se consigue mediante la infiltración del adhesivo de las fibras de colágeno de la superficie preparada de la dentina. Esto crea lo que se llama la capa híbrida . Cuando los túbulos son escasos, la adhesión está asegurada principalmente por la capa híbrida.

Figura 1: Observación en microscopía electrónica

escaneo (x 300) de una sección de dentina. Figura 2: Etiquetas de resina

La parte superior, no grabada, está cubierta con un frotis de dentina. La parte inferior, grabada, revela los túbulos de dentina.

3. Implementación:

• Si bien la adhesión al esmalte ha sido un fenómeno controlado durante mucho tiempo, no ocurre lo mismo con el tratamiento adhesivo de la dentina. Resulta tentador aprovechar al máximo la presencia natural de una red de túbulos para anclar la resina en la dentina. Este anclaje mecánico se hace, sin embargo, aleatorio por dos factores:
  • La primera es la exudación de líquido plasmático a través de los túbulos bajo efecto de la preparación tisular. Es prácticamente imposible secar la superficie de la dentina.
  • El segundo elemento es que estos canalículos quedarán parcialmente bloqueados por la acumulación de residuos de preparación: el “frotis de dentina”.
• El frotis de dentina es una película constituida por una matriz, formada a partir de una mezcla de colágeno desnaturalizado y agua de origen dentinario, en la que se incorporan cristales de hidroxiapatita eliminados durante el fresado. También están presentes otros elementos de origen exógeno como la saliva, la sangre y los microorganismos. El espesor de esta capa varía de 0,5 a 1,5 μm. Este recubrimiento cubre la dentina y sella los túbulos dentinarios. Penetra más o menos profundamente en ellos y crea tapones canaliculares.
• Durante mucho tiempo se pensó que debía conservarse este lodo dentinario que, al bloquear los túbulos, permitía la unión a una superficie seca. Sin embargo, la capa de frotis se adhiere débilmente a la dentina (5 Mpa) y limita el anclaje a este valor. Además, la retención de la capa de frotis limita la profundidad de la infiltración de resina en los túbulos dentinarios. La presencia de bacterias es inevitable en este lodo dentinario y puede ser causa de daño pulpar.
• A nivel de la dentina, el ácido grabador tiene una doble función de desmineralización superficial y eliminación por disolución del frotis dentinario que obstruye los túbulos.

permitiendo un anclaje profundo (bridas de resina) del adhesivo a nivel de los canalículos.

• Luego, la superficie de la dentina debe tratarse con un líquido acondicionador llamado “primer” para asegurar la penetración de la resina en los túbulos. La composición general del primer es la siguiente:
  • un ácido débil (cítrico, maleico, fosfórico, nítrico, succínico o etilendiaminotetraacetato [EDTA]), que disuelve la capa de frotis para exponer la dentina subyacente.
  • Metacrilato de hidroxietilo (HEMA) o dimetacrilato hidrófilo: El HEMA tiene una función hidroxilo hidrófila, capaz de unirse al colágeno, y un extremo metacrilato que puede polimerizar con los monómeros hidrófobos contenidos en el adhesivo Figura 3

Figura 3: Configuración química del Primer

• Es un agente reticulante que penetra con el lodo dentinario disuelto por el ácido en los túbulos. Su endurecimiento tras la polimerización provoca un anclaje mecánico;
• un disolvente que aumenta la humectabilidad de la superficie.
• El primer es un agente promotor de la adhesión, cuya función es permitir una buena penetración de los monómeros adhesivos en la matriz de colágeno y los túbulos reemplazando el medio acuoso hidrofílico por un medio hidrofóbico propicio para la difusión de la resina. Su pequeño tamaño y su carácter parcialmente hidrófilo le permiten difundirse bien en los túbulos.
• Luego es necesario tratar la dentina con un adhesivo que luego inducirá un cambio estructural en ella. Se utiliza el agente de acoplamiento o “ enlace ”. Es una molécula orgánica u órgano-mineral con dos sitios activos:

• un sitio que puede reaccionar con la superficie de la dentina
• y otro para interactuar con el compuesto de unión.
• De esta forma conseguimos una adhesión íntima entre los diferentes materiales presentes.

4. Clasificación de los adhesivos:

El concepto de generación de adhesivos ya no tiene sentido hoy en día y la clasificación que hacía referencia a él ha sido abandonada porque no tenía en cuenta el modo de acción ni la eficacia de sus productos.

Hay dos clases principales de adhesivos:

• Aquellos que se aplican después del grabado con ácido ortofosfórico y luego enjuagado de las superficies dentales se denominan M&R.
• Aquellos que no requieren grabado tienen un carácter ácido intrínseco que les permite atacar y penetrar simultáneamente los tejidos dentales. Estos son los sistemas de autograbado o SAM por sus siglas en inglés.

En cada clase podemos distinguir 2 tipos de adhesivos en función del número de secuencias de implementación.

• 3 o 2 para sistemas M&R. :
  • Tendremos M&R3 (grabado-enjuague, luego aplicación de “primer” y luego “pegado” de resina adhesiva). M&R2 agrupa el empaque del “Primer” y el adhesivo.

simplificando el procedimiento

• 2 o 1 para SAMS. SAM2 implica la primera aplicación de una imprimación que contiene monómeros ácidos y agua para acondicionar las superficies dentales. Esta primera capa simplemente se seca sin enjuagar, seguida de la aplicación de adhesivo. EL

Los SAM1 contienen mezclas de imprimación ácida y adhesivo, no requieren

solo una secuencia de aplicación

a) Ventajas y desventajas respectivas de M&R y SAM:

• Sistemas M&R

• La ejecución es bastante larga, con secuencias preliminares de grabado con ácido ortofosfórico y enjuague. La multiplicidad de pasos es una fuente potencial de error.
• El enjuague puede provocar un sangrado inesperado de una encía inflamada cerca de una preparación que no siempre está bien aislada, lo que provoca la contaminación de las superficies preparadas.
• Pueden provocar sensibilidad postoperatoria. Su aplicación debe realizarse sobre dentina ligeramente húmeda pero no demasiado, lo cual no es fácil de controlar.
• Por otra parte, el uso previo de ácido ortofosfórico les confiere un buen potencial de adhesión al esmalte.
• Los SAM:

• Más sencillo y a menudo más rápido de implementar gracias a la eliminación de la secuencia de enjuague.
• La ausencia de enjuague tiene otras dos consecuencias favorables:
  • Reduce la probabilidad de contaminación sanguínea de las preparaciones y sobre todo reduce considerablemente el riesgo de sensibilidades postoperatorias, ya que el frotis de dentina no se elimina sino que por el contrario se consolida y sella. Los tapones que forma en los orificios tubulares son lo suficientemente herméticos para evitar movimientos de fluidos dentinarios que generan sensibilidad.
• Los SAM contienen necesariamente agua, necesaria para la ionización de sus componentes ácidos. La presencia de agua en su composición puede presentar dos desventajas:
  • La primera es una degradación de algunos de sus componentes por hidrólisis, lo que resulta en una pérdida de eficacia.
• La segunda es la posibilidad de que quede agua residual después del secado en la unión del adhesivo, lo que perjudica la calidad de su polimerización y por tanto su resistencia.

• Los SAM tienen un carácter menos ácido que el ácido fosfórico. Su capacidad de grabado sobre el esmalte es menor que la del M&R, por lo que su adhesión también es menor. Sin embargo, es posible optimizar su adhesión al esmalte grabando primero los márgenes del esmalte con ácido fosfórico, pero sólo los márgenes del esmalte. Esta operación adicional, por supuesto, complica el procedimiento.
• En general, vemos que M&R y SAM son bastante complementarios ya que las desventajas de uno corresponden a las ventajas del otro; Además, el profesional debe disponer de un sistema adhesivo de cada clase para poder responder a las particularidades de cada situación clínica.
• A lo largo de los años, los fabricantes han buscado hacer que los sistemas adhesivos sean más simples y

más confiable, manteniendo las mismas propiedades. Por ello se han propuesto adhesivos universales que muestran un interés real por su versatilidad para ser utilizados como MR, SAM o de forma combinada.

• Estos adhesivos se presentan como eficaces con o sin grabado previo de las estructuras dentales (uso con grabado como un sistema MR, o sin grabado como un sistema SAM): esta es la primera definición de sistemas adhesivos universales.
• Estos adhesivos universales son aplicables a las estructuras dentales pero

También en intradós protésico: esta es la segunda definición de sistemas adhesivos universales

• En las técnicas indirectas no todas tienen el mismo ámbito de aplicación, siendo algunas adecuadas para una gama más amplia de materiales (composite, cerámica, aleaciones, metales preciosos y no preciosos), siendo otras adecuadas para reparar prótesis fijadas en boca.
• Para un adhesivo universal, los fabricantes indican que podemos trabajar con grabado selectivo, total o nulo (autograbado), y que podemos tratar diferentes sustratos, dentales o protésicos. De este modo, el sistema universal se presenta como insensible a la manipulación del operador.
• La diferencia entre SAM1 y Universal es que contiene MDP (fosfato de metacriloiloxidecildihidrógeno) y no MHP (secreto del fabricante del monómero de éster de ácido fosfórico), y que también contiene silano. El resto de la composición es básicamente la misma que la del MR2.

1. Protocolo de funcionamiento
2. Seleccione un producto apropiado a la situación clínica:

Para restauraciones adhesivas de dientes anteriores mediante técnicas directas o indirectas, generalmente se optará por un sistema M&R . En este caso, es fácil lograr un buen aislamiento mediante un campo operatorio, por lo que el riesgo de contaminación es bajo. La eficacia del pregrabado fosfórico del esmalte biselado permite limitar la degradación de los márgenes, especialmente su discromía, y, por lo tanto, mantener la estética a medio y largo plazo.

Por el contrario, en todas las situaciones en las que el establecimiento del campo quirúrgico sigue siendo difícil de controlar, es preferible el uso de SAM; este es particularmente el caso de las lesiones cervicales cercanas a la inserción epitelial y las cavidades profundas del sector posterior.

2. Guarde su producto en un lugar fresco.

3. Agitar el frasco antes de usar o elegir frascos monodosis: refrigerar todas las noches para evitar la hidrólisis acelerada por la temperatura.
4. Lea las instrucciones y siga atentamente los procedimientos, especialmente los tiempos de aplicación.
5. Para M&R , primero grabe el esmalte durante 15 a 30 segundos y luego la dentina, pero no más de 15 segundos. El rango de aplicación de un gel de ácido ortofosfórico sobre el esmalte es bastante amplio para un grabado eficaz, que va desde 15 segundos hasta un minuto. Por otro lado, el contacto de este ácido con la dentina debe limitarse a un máximo de 15 segundos para permitir la infiltración completa de la resina en toda el área desmineralizada.

Actualmente, está bien establecido que no es el grosor de la capa híbrida lo que determina la calidad de la adhesión y el sellado, sino la calidad de su impregnación por los monómeros. Una zona desmineralizada con una infiltración de resina incompleta es fuente de sensibilidades postoperatorias.

6. Para M&R2 , la dentina debe estar un poco húmeda antes de la aplicación: secar sin resecar para evitar la evaporación del agua que mantiene abierta la red de colágeno para permitir la infiltración de la resina.

Utilice una bolita de algodón húmeda y previamente escurrida o mini cepillos para las caries pequeñas.

Algunos autores recomiendan no secar la superficie con aire comprimido después del enjuague, sino usar la punta de un aspirador de saliva para evaporar el agua residual. Dicho esto, no debería quedar rastro de agua visible después de esta operación.

7. Aplique el adhesivo frotando firmemente las paredes de la cavidad:

Aplicar con presión para favorecer la infiltración del adhesivo (el uso de mini pinceles es más efectivo que los pinceles, debiendo respetarse el tiempo mínimo de aplicación).

8. Preste atención al secado del adhesivo, esta es la secuencia más crítica:

El secado de la capa adhesiva depositada es necesario antes de la polimerización para evaporar los disolventes contenidos en los productos y asegurar un buen sellado de la junta, este paso es especialmente crucial para los SAM dada la presencia de agua en su composición.

9. Comprobar el aspecto de la capa adhesiva: justo antes de proceder a la polimerización, el profesional debe comprobar el aspecto de la capa adhesiva que ha aplicado. Esta capa debe ser uniformemente brillante.
10. Asegúrese de que el adhesivo se polimerice correctamente: esto significa que el adhesivo se fija mediante fotopolimerización. La calidad de esta operación garantizará el máximo rendimiento de la unión pegada, tanto a corto como a largo plazo.
11. Principios de preparación de materiales aglomerados:

• En todos los casos en que es posible la unión, la retención, la estabilidad y el soporte están asegurados por esta unión . Las técnicas de relleno adhesivo son por tanto las técnicas de elección que mejor responden a los criterios de conservación de tejidos.
• La preparación se limitará al curetaje de todo el tejido dentinario patológico.
• La preparación del esmalte se limita a la eliminación del esmalte agrietado. Los bordes del esmalte se terminarán para garantizar la mejor adhesión y sellado posible en el esmalte. Puede adoptar diferentes formas, siendo aconsejable elegir la que ofrezca el mejor compromiso entre estética, estanqueidad y resistencia del material.
• El bisel recto presenta la mejor estética. Generalmente, la longitud del bisel está limitada a aproximadamente 1 mm (lo que corresponde a una angulación de aproximadamente 45°), para no tener un límite en el espesor del compuesto demasiado delgado.

• El filete o bisel cóncavo permitiría, por su mayor espesor, una mejor resistencia a la abrasión, pero en detrimento de la estética: aunque el color del composite sea el mismo que el del diente, la anisotropía de los dos medios se percibe a la luz exactamente como dos fragmentos de un espejo roto y recoaptado.
• Por tanto, el bisel cóncavo se reserva para las caras palatinas del sector anterior y las caras oclusales molares debido a su mejor resistencia oclusal. Un bisel recto se puede combinar con un filete para mejorar la estética.
• Si hasta hace pocos años la realización de un bisel parecía indispensable para asegurar la estanqueidad y la estabilidad de la obturación, la aparición de los adhesivos esmalte-dentina desde la 4ª ^generación pone en cuestión esta noción. De hecho, con la adhesión en toda la superficie de la dentina, el bisel no es necesario para garantizar la estabilidad y el sellado mejora enormemente. Además, se sabe que la degradación de los composites – bajo el efecto de las fuerzas de cizallamiento combinadas con la hidrólisis progresiva de los enlaces de silano y de la matriz – comienza en las zonas de bajo espesor, es decir a nivel del bisel. Por lo tanto, en ausencia de necesidad estética, ya no se realiza bisel en zonas que soportan contactos oclusales. En particular, un recorrido oclusal no debe pasar sobre un bisel.
• Obviamente, la clasificación de Black ya no puede adaptarse a formas de cavidades tan diferentes de las preparaciones de amalgama. En 1997, Mount y Hume propusieron una clasificación que, en una forma muy ligeramente modificada, se utiliza hoy en día para las preparaciones de cavidades para composites.
• Esta clasificación describe tres sitios (Si) de aparición de caries:

• sitio 1: lesiones de fosas, surcos y defectos coronales;
• sitio 2: lesiones de áreas de contacto;
• Sitio 3: lesiones coronarias y/o radiculares cervicales.
  • Se distinguen cinco estadios (Sta) de evolución para cada sitio cariado, comenzando por el estadio 1 que representa una pérdida de sustancia de 1/5 de la parte coronal, el estadio 2 que representa una pérdida de 2/5 de la parte coronal, etc. hasta la etapa 5 que representa la pérdida de toda la corona dental. La etapa 5 obviamente implica la restauración protésica después del tratamiento endodóntico.

Obtenemos entonces una clasificación por sitio y etapa o clasificación Si-Sta.

• Preparaciones de etapa 1 : son caries de volumen muy pequeño, son particularmente adecuadas para la conservación de elementos anatómicos importantes, en particular las crestas marginales.

Las cavidades por acceso vestibular o lingual se pueden lograr en varias condiciones:

• suficiente resistencia del techo de la cavidad
• Accesibilidad perfecta a los instrumentos de preparación, adhesivos y materiales compuestos

• Se debe tener cuidado de no realizar una preparación subgingival.
• La preparación de la cavidad debajo de una presa es entonces un factor importante para el éxito de la preparación, ya que la presa permite la compresión y la represión gingival.
• En las mismas condiciones se pueden realizar cavidades tipo túnel, siendo preferidas en casos de baja altura coronal, o superficie de contacto muy grande o en casos de cobertura gingival.
• Si la aplicación del adhesivo es delicada, puede resultar conveniente el uso de un ionómero de vidrio en técnica sándwich. La técnica del sándwich consiste en cerrar la cavidad en dos partes; Se realiza una obturación profunda que reconstituye la dentina con un cemento de ionómero de vidrio (CIV) convencional o híbrido que permite una adhesión espontánea relativamente débil pero confiable a la dentina; El relleno superficial reemplaza el esmalte con

compuesto que resiste bien el desgaste oclusal. En el caso de cavidades de túnel, el CVI se inyecta en la parte profunda (proximal) del túnel y luego el esmalte proximal no se reemplaza con composite. Hablamos de túnel abierto cuando se elimina el esmalte proximal, pero siempre que es posible se conserva y entonces es un túnel cerrado.

• Preparaciones de etapa 2 : son más mutiladoras y dan como resultado una pérdida irreversible o debilitamiento de la cresta marginal, permitiendo un acceso más convencional a la caries.
• Preparaciones etapa 3 : presentan una pérdida importante de volumen dentario, provocan un claro debilitamiento de al menos una cúspide del diente. Quedan paneles dentales o de esmalte frágiles o sin soporte. Luego buscamos mejorar la cohesión biomecánica del diente reconstituido: para minimizar el riesgo de fractura, no se realizan ángulos agudos y también se reducen los lados residuales demasiado débiles o que sobresalen. Un bisel periférico abarca las secciones de esmalte dentro de la masa de la restauración. Muchas veces estas cavidades se rellenan mediante la técnica directa aunque el gran volumen de composite en relación al tejido residual es un factor desfavorable. Por lo tanto, es más apropiado sellar estas cavidades utilizando técnicas indirectas o semidirectas .
• Preparaciones de etapa 4: presentan una pérdida de volumen aún mayor, provocan pérdida de cúspides. Estas preparaciones no son compatibles con la aplicación in situ de materiales restauradores y su tratamiento requiere técnicas indirectas o semidirectas, excepto en el caso de caries de sitio 3. La superficie de adhesión al esmalte y la dentina es baja en comparación con la caries y la superficie oclusiva. Buscamos entonces garantizar una forma de cavidad que mejore la estabilización y la resistencia del material del diente: se reducen las secciones residuales que son demasiado débiles o sobresalen. Se eliminan las secciones de esmalte sin soporte y el acabado del borde será cercano a los 90°. El fondo de la cavidad se aplana ligeramente, si es necesario, por etapas, para conservar el máximo de tejido sano. No se busca necesariamente un socavado perfecto, se darán dos posibilidades: o bien el socavado es leve y luego se rellena con el composite de unión. O bien el socavón está libre y es perfectamente posible realizar un relleno parcial de la cavidad, ya sea con un composite adherido o con un CVI para rellenar este socavón. Sobre esta cavidad parcialmente rellena se realiza luego la impresión y la unión de la reconstrucción indirecta.
• Si-Sta 3.4: afecta generalmente a las cuatro caras cervicales del diente y por tanto no permite la inserción de un relleno realizado mediante la técnica indirecta. Por lo tanto, se sellan mediante la técnica directa. Sin embargo, cabe señalar que antes de la aparición de los adhesivos dentinarios de cuarta generación, estos Si-Sta 3.4 rara vez eran objeto de tratamientos conservadores y orientaban nuestras opciones terapéuticas hacia la prótesis.

6. Composites utilizados para restauraciones adhesivas:

• Los composites son los materiales de referencia para restauraciones directas. Gracias al uso de un adhesivo, se pegan al diente y permiten así la conservación de las estructuras dentales. Además, sus propiedades ópticas y mecánicas los hacen imprescindibles en una amplia variedad de indicaciones terapéuticas.
• Se pueden utilizar tres categorías de compuestos:
  • resinas compuestas híbridas,
  • compuestos condensables
  • compuestos fluidos.

1. Tabla resumen de indicaciones clínicas de los composites:

Tipo compuesto	Propiedades	Indicaciones clínicas
Compuestos híbridos (híbridos, microhíbridos, microhíbridos nanorellenos)	Sus principales características son: Amplia gama de colores, grado de opacidad, translucidez y fluorescencia. Alta capacidad para imitar estructuras dentales y excelente capacidad de pulido. Abrasión y desgaste similares a los de las estructuras dentales. Resistencia mecánica aún mejorable. Tasa de contracción de fraguado y absorción de agua relativamente controladas, pero aún presentes.	Uso indiferenciado entre los sectores anterior y posterior
Compuestos condensables	Composites condensables. Se han propuesto para sustituir a la amalgama sin modificar los hábitos de manejo de los profesionales. Sin embargo, dada su escasa superioridad mecánica (en comparación con los híbridos) y su decepcionante estética, por un lado, y por otro, la aparición de consumibles pequeños y fáciles de usar que permiten asegurar un buen punto de contacto incluso con híbridos, parecen estar desapareciendo gradualmente del mercado.	Están reservados para el sector posterior.

Compuestos fluidos

Tienen la ventaja de: Alta humectabilidad de las superficies dentales, independientemente de sus irregularidades, lo que promueve la preservación del tejido y evita la formación de burbujas de aire en la interfaz. Alta flexibilidad (menor módulo de elasticidad), lo que les permite absorber tensiones. Sin embargo, sus principales desventajas son: Alta contracción de polimerización. Baja resistencia al desgaste y dureza.

Se utiliza en una capa fina como sellado viscoelástico (suelo de cavidad o sellado de márgenes cervicales) bajo un composite con mayor carga (preferiblemente composites compactables), o para restauraciones sujetas a bajas restricciones (por ejemplo, pequeñas pérdidas de sustancias o lesiones cervicales). El reciente desarrollo de los llamados composites de relleno masivo (Bulk Fill) promete un ahorro de tiempo significativo en la producción de composites posteriores. Estos composites en particular requieren instrumentación especial. Estos compuestos tienen la capacidad de ser fotopolimerizados en masa (hasta una altura de 4 mm en una sola vez) con un grado de conversión que sería adecuado incluso en profundidad.

Conclusión : La odontología moderna tiene como objetivo la máxima conservación de las estructuras residuales con el fin de optimizar la longevidad del diente en la arcada gracias a la evolución de los principios de la odontología adhesiva .

Terapias restaurativas adhesivas: principios y técnicas

  Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.
 

Terapias restaurativas adhesivas: principios y técnicas