TERAPIAS BAJO ANESTESIA GENERAL Y BAJO SEDACIÓN CONSCIENTE
En odontopediatría, el profesional se enfrenta a menudo a pacientes ansiosos y angustiados que temen mucho el dolor y la atención. Este miedo puede ser real e intenso, e incluso puede generar comportamientos difíciles de controlar en la consulta, lo que dificulta la ejecución de la atención. También puede atender a pacientes con discapacidades (deficiencia mental, parálisis cerebral, etc.). Estos pacientes son muy difíciles de manejar despiertos y su cooperación durante las sesiones es muy limitada.
Así, para optimizar el progreso de las sesiones y mejorar la atención a estos pacientes, el profesional puede utilizar técnicas de sedación.
En la sedación tenemos dos niveles:
-L Sedación consciente
– Sedación profunda que sustituye a la anestesia general.
- SEDACIÓN CONSCIENTE
La sedación consciente sólo se considera después del fracaso de las técnicas convencionales de abordaje conductual y como complemento a estas con el fin de establecer un clima de confianza para la realización de la atención odontológica.
La sedación consciente se realiza en la cabina ya sea:
- Por medicación con premedicación sedante
- Por vía gaseosa con MEOPA.
SEDACIÓN CONSCIENTE MEDICADA POR IALA
La premedicación sedante más común en niños pequeños es la administración de hidroxizina (Atarax) por vía oral (1 mg/KG una hora antes de la cita) en forma de jarabe o tableta para los síntomas de ansiedad menores. La hidroxizina tiene efectos antieméticos, ansiolíticos y sedantes.
La hidroxizina no tiene efectos secundarios, su vida media de eliminación es muy corta, de 3 a 4 horas. A veces se observa una somnolencia ligera y transitoria.
Además de la hidroxizina, se pueden recetar benzodiazepinas (Valium) a los niños. Tienen efectos ansiolíticos, amnésicos, hipnóticos, miorrelajantes y anticonvulsivos. Estas moléculas se utilizan cada vez menos, su vida media de eliminación es muy larga, 32 horas, y sus contraindicaciones son numerosas (insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia hepática grave, etc.).
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SEDACIÓN CONSCIENTE IBLA CON MEOPA
El óxido nitroso (N20), descubierto en 1772, es un gas inorgánico, estable, incoloro, volátil, no inflamable, no irritante, con un olor suave y un sabor ligeramente dulce. Es analgésico y débilmente anestésico.
En 1868, Andrews lo mezcló con oxígeno en proporciones variables para moderar la profundidad de la sedación y lo utilizó como agente sedante y analgésico.
En 1961, Tunstall preparó una mezcla de concentración fija (50/50) de óxido nitroso y oxígeno, la mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso, o MEOPA, envasada en forma de cilindros presurizados en los que los gases están en estado líquido.
MEOPA se utiliza ahora ampliamente en odontología pediátrica, en niños difíciles y desafiantes, en ciertos niños con discapacidades y, a veces, evita la necesidad de anestesia general .
IB1. MODO DE ACCIÓN DE MEOPA
MEOPA se administra a través de los pulmones mediante inhalación.
Tras la inhalación, las moléculas de MEOPA son fijadas por los alvéolos pulmonares y luego transmitidas a la sangre -sin combinarse con la hemoglobina- que las transportará a diferentes tejidos incluido el cerebro, donde se fijarán en diferentes receptores centrales para obtener los efectos esperados. Esta fijación es transitoria, una vez espirado el gas las moléculas se eliminan completamente, siguiendo el circuito inverso.
IB .2. EFECTOS CLÍNICOS DE LA MEOPA
La inhalación de MEOPA provoca:
41- Un efecto analgésico (este efecto analgésico no te exime de la anestesia local)
Un efecto ansiolítico
Un efecto amnésico
Sedación consciente (es decir, desapego de la realidad sin pérdida de conciencia. El paciente está relajado, capaz de expresarse y se mantienen sus reflejos protectores: deglución efectiva y ventilación espontánea).
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- INDICACIONES DE MEOPA EN ODONTOPEDIÁTRICA La
MEOPA está indicado para:
- Niños ansiosos a partir de la página 04 años
- Niños no ansiosos, en los que son necesarias varias extracciones
- Pacientes con discapacidad
- CONTRAINDICACIONES DE LA MEOPA EN ODONTOPEDIÁTRICA
MEOPA está contraindicado:
- Niños menores de 4 años
- Cualquier alteración del estado de conciencia
- Niño poco cooperativo, fóbico (fobia a la mascarilla o a que no respire el gas, etc.)
- Los niños con discapacidad son muy opositores
- Asociación con otra sedación a base de midazolam, benzodiazepinas u otros fármacos psicotrópicos.
- Situaciones que implican acumulación de gas en una cavidad cerrada del cuerpo (neumotórax, hipertensión intracraneal, etc.)
MEOPA causa una depresión cardiorrespiratoria leve, pero no tiene efecto sobre la presión arterial. Por lo tanto, no está contraindicado en sujetos con problemas de presión arterial. Él no es
También contraindicado en diabéticos, epilépticos y asmáticos.
- EQUIPO NECESARIO PARA EL USO DE MEOPA
El material utilizado consiste en:
- La botella MEOPA con regulador de presión y medidor de flujo integrados. un carrito con ruedas para colocar la botella
- Tubo, globo de control y válvula antirretorno
- Una mascarilla que puede ser nasal o nasobucal.
- Un oxímetro de pulso para medir continuamente la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno del paciente.
B.6.CONSULTA E INFORMACIÓN A LOS PADRES
Durante la primera consulta, si el médico indica un tratamiento bajo MEOPA, deberá:
- Después de un examen clínico completo y un examen radiográfico si es necesario ✓
Consultar el historial clínico del niño
- Verificar posibles alergias, tratamientos actuales, patologías, hospitalizaciones previas y estado de salud actual del niño.
- Explicar a los padres el cuidado bucal necesario para su hijo
e informarles sobre el progreso de la sesión bajo la MEOPA.
– Explícales que la técnica proporciona sedación consciente y analgesia superficial que ayudará al niño a afrontar mejor la situación.
actos dolorosos,
-que el niño no esté dormido, esté consciente, escuche lo que se le dice e incluso pueda hablar y responder preguntas
-que no es necesario el ayuno, pero se recomienda un retraso de al menos una hora y media entre la última comida y la sesión de sedación
- Obtener su consentimiento
IB .7. PROCESO DE ATENCIÓN BAJO LA MEOPA
Primera sesión
El acto no se realiza durante la primera sesión. El profesional debe preparar al paciente joven familiarizándolo con el entorno, los dispositivos, cómo usar la máscara y explicándole su funcionamiento.
Segunda sesión
41- Antes del gesto
Coloque al paciente en la silla, coloque la mascarilla sobre su nariz y boca, utilizando el juego para que acepte la mascarilla (Fig. 3).
Administrar la MEOPA pidiéndole que respire normalmente con un tiempo de inducción de 3 minutos e invitar al niño a soñar mientras piensa en temas que le resulten agradables.
Compruebe si hay fugas entre la cara y la mascarilla.
Si el procedimiento planificado es doloroso, está indicada anestesia local.
MEOPA no puede sustituir esta anestesia, proporciona anestesia superficial.
4- Durante el gesto
Vigile la estanqueidad de la mascarilla, especialmente durante el tiempo de inducción (duración de 3 minutos).
Monitoree al niño: su nivel de consciencia, el color de su piel, la profundidad de su respiración moviendo el balón (ni colapsado ni distendido) y su frecuencia cardíaca con el pulsioxímetro. El niño debe estar relajado, respirando con normalidad y responder preguntas sencillas.
Espere 03 minutos para comenzar a trabajar
Realice el tratamiento (endodóntico, dentinogénico, restaurador, colocación de un CPP, etc.). Deje la extracción para el final. El tratamiento se realiza bajo inhalación continua o fragmentada.
Se puede utilizar la presa para que el niño respire por la nariz, lo que probablemente aumente la cantidad inhalada.
La administración de MEOPA no debe exceder una duración continua de 60 minutos.
En caso de repetición, el número de sesiones no deberá exceder de quince.
Si durante la sesión desaparece el contacto verbal, se deberá interrumpir inmediatamente la administración de MEOPA.
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Después del gesto
Se quita la máscara.
El paciente se mantiene en reposo durante 5 minutos (el efecto del sedante y
El efecto del analgésico MEOPA desaparece en cuestión de minutos)
El paciente se mantiene bajo vigilancia hasta que los efectos secundarios desaparezcan y el paciente vuelva al estado de alerta previo al procedimiento.
No olvide anotarlo en el expediente del paciente.
Administración de MEOPA Especificar el tiempo de inhalación La calidad de la sedación
Efectos secundarios
IB .8. LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE MEOPA
Pueden ocurrir efectos secundarios durante el tratamiento. Son raros y
desaparecer de la administración de MEOPA.
- Náuseas y vómitos
- Ansiedad, agitación > Dolores de cabeza
- Profundización de la sedación > Pesadez o sensación de ligereza > Distorsiones auditivas y visuales
- ANESTESIA GENERAL
La anestesia general o sedación profunda es obligatoria en un entorno hospitalario.
INDICACIONES PARA EL CUIDADO BAJO ANESTESIA GENERAL
En odontopediatría, el odontopediatra puede en muchas situaciones indicar la necesidad de tratar al niño bajo anestesia general. Estas indicaciones dentales son:
- Niños con policaries
- Niños alérgicos a la anestesia
- Niños pequeños que tienen que someterse a procedimientos largos y/o repetitivos
- Niños con ansiedad o fobia al cuidado dental después del fracaso
Intentos de atención en silla de ruedas, bajo premedicación sedante o bajo sedación consciente
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- Niños con reflejos nauseosos pronunciados o limitación grave ➢
de la apertura de la boca.
- Niños con pocas caries pero que sufren
- trastornos graves del comportamiento
- Una discapacidad motora o cerebral
- Una patología sistémica significativa (cardiovascular, hematológica, renal, pulmonar alérgica, etc.) contraindica la atención odontológica en el sillón .
- Niños que requieren tratamiento médico y quirúrgico de emergencia (trasplante de hígado, quimioterapia, tratamiento cardiovascular).
Pero es responsabilidad del anestesiólogo decidir si la anestesia es segura para el paciente.
Las indicaciones para anestesia general según la ASA ( Sociedad Americana de Anestesiólogos) se limitan a los denominados pacientes ASA I y ASA II (Tab I)
CLASIFICACIÓN ASA
ASA I Sin otra condición que la que requiera hospitalización
ASA II Deterioro moderado de la función principal ASA III Deterioro grave de la función principal
ASA IV Enfermedad sistémica grave con amenaza permanente para la vida
ASA. V Moribond, baja probabilidad de supervivencia a las 24 horas
Tabla I: Clasificación ASA
- CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL
El tratamiento bajo anestesia general está contraindicado si:
- El paciente joven es ASA IV y V
- En caso de alteraciones transitorias graves del estado general (bronquitis, resfriado fuerte, etc.)
- CONSULTA PREOPERATORIA
Cuando se establece la indicación de atención bajo anestesia general, se programan dos consultas.
- La consulta dental
- :• La consulta preanestésica
LA CONSULTA CON EL DENTISTA
Durante esta consulta el odontopediatra deberá:
- Evaluación dental y radiológica
- Un plan de tratamiento detallado
- Proporcionar consejos de higiene bucal (cepillado diario regular con pasta dental con flúor adecuada para la boca del niño)
- Revisar y corregir hábitos alimentarios
- Revisar la lactancia materna y la alimentación con biberón
- Ver ingesta de flúor
- Discuta con los padres los diferentes protocolos previstos
CONSULTA PREANESTÉSICA
La consulta preanestésica debe realizarse al menos 48 horas antes del procedimiento. Luego, el anestesiólogo:
- Busque contraindicaciones médicas
- Garantizar la buena salud de las principales funciones del niño (estado psicológico, neurología, corazón, pulmones, etc.)
- Pregunte sobre complicaciones y alergias o reacciones a la anestesia general durante procedimientos previos.
- Consultar el historial clínico del niño
- Discutir la necesidad o no de premedicación sedante y su prescripción.
- Hablando del jet preoperatorio
- Discutir e informar a los padres sobre la intervención y obtener su consentimiento informado.
- PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL
En niños sanos el procedimiento se realizará de forma ambulatoria. En el caso de una patología general, el anestesiólogo decide si hospitaliza o no al paciente durante una o más noches.
COMPONENTE DE ANESTESIA
- El niño debe estar en ayunas.
- Como regla general, si hay varios pacientes, se empieza con:
-niños con discapacidad
-el más joven por las instrucciones dietéticas de ayuno
-niños considerados de mayor riesgo
-luego intervenciones a largo plazo o tratamientos quirúrgicos.
Al ingresar al quirófano, el niño es colocado bajo monitoreo cardíaco y respiratorio, seguido de intubación naso u orotraqueal.
Una vez realizada la anestesia, el dentista puede comenzar
COMPONENTE DE ODONTOLOGÍA
Comenzaremos con la atención odontológica, que se realizará por sectores y por categorías. Utilice un protector bucal para mantener la boca abierta.
La elección entre cuidados conservadores y extracciones debe ser juiciosa y deben evitarse las intervenciones repetidas.
Se realizarán terapias curativas, como tratamientos endodóncicos y dentinógenos, así como restauraciones utilizando diferentes materiales (resinas compuestas, CVI, CVIMAR e incluso fundas preformadas de pedodoncia) pero también terapias preventivas de remineralización (aplicación de barniz) y sellado de fosas y fisuras (selladores).
Las avulsiones se realizarán al último. Para evitar que el niño entre en un sueño profundo al final del procedimiento, el médico puede complementar la anestesia con anestesia local. Esta anestesia también se realiza para favorecer la hemostasia.
A los primeros signos de recuperación, se extuba al niño y se lo lleva a la sala de recuperación (10 minutos a dos horas).
El regreso a casa quedará a criterio del médico.
- SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Se deberá realizar un control postoperatorio como máximo 15 días después de la intervención.
- Monitorizar la cicatrización de la herida en caso de extracción.
- Verificar el estado de las restauraciones
- Reiterar las instrucciones de higiene bucal
CONCLUSIÓN
La sedación consciente, al igual que la sedación profunda, son técnicas eficaces para tratar a niños ansiosos, fóbicos o en quienes los tratamientos en silla no han dado resultado. En ambos casos, comprender la salud física y psicológica del niño es esencial para evitar complicaciones.
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TERAPIAS BAJO ANESTESIA GENERAL Y BAJO SEDACIÓN CONSCIENTE
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