Terapias estéticas para discromías

Terapias estéticas para discromías

1. Introducción-definición

Las discromías dentales son anomalías en el color de los dientes que resultan de alteraciones mecánicas, químicas o biológicas. Estas alteraciones pueden ocurrir durante o después de la formación de los dientes, con o sin alteración de la estructura de los tejidos dentales.

Se dice que son parciales cuando afectan a uno o varios dientes, totales si afectan a todos los dientes.

2. Etiología

La discromía puede tener varios orígenes, por ello el profesional debe tener un buen conocimiento de las distintas causas de la discromía dental, para poder realizar un diagnóstico correcto y establecer un plan de tratamiento adaptado a cada caso.

1. Discromía de origen externo o discromía extrínseca
2. Factores extrínsecos

Algunos productos pueden provocar manchas más o menos superficiales en los dientes. Estas coloraciones extrínsecas se localizan principalmente en la superficie del esmalte.

 Citamos:

• Placa bacteriana

Se trata de un depósito blando y coloreado que se acumula en las superficies dentales. Cuando este depósito blando se mineraliza, forma el sarro, que puede ser blanco o amarillento, pero también puede tener un color diferente debido a los pigmentos de los alimentos o al tabaco.

• Tabaco   

El tabaco, ya sea fumado o masticado, deja manchas que van del amarillo oscuro al negro, principalmente en el tercio cervical de los dientes. Los productos del tabaco (alquitranes) se disuelven en la saliva y luego penetran fácilmente en las fosas y surcos del esmalte, así como en cualquier placa bacteriana o sarro presente.

• El factor alimentación

Los alimentos contienen colorantes que, si se ingieren repetidamente, pueden depositarse en las fisuras y surcos, así como en las fosas de los dientes. Ciertos alimentos tienen más probabilidades de manchar los dientes:

•  Bebidas: té, café, colas, etc., provocan una coloración marrón en las superficies del esmalte. 
•  Frutas: principalmente las frutas rojas como las cerezas provocan un color azul violáceo, las moras y las frambuesas provocan depósitos rojos o violáceos (lo mismo ocurre con la remolacha).
•  Especias: el curry, el azafrán y la pimienta roja dan colores amarillos o rojos.
• Coloración por soluciones medicinales e industriales

Se puede observar una decoloración marrón después del uso prolongado de soluciones a base de clorhexidina o soluciones de flúor, así como de productos a base de mercurio o yodo.

El hierro, el manganeso y la plata tiñen los dientes de negro.

2. Predisposiciones a estas coloraciones extrínsecas

Estas coloraciones pueden persistir debido a la acumulación de factores locales:

• Defectos del esmalte: la presencia de micro hoyos y surcos, grietas, imperfecciones en la superficie externa del esmalte permite la acumulación de alimentos colorantes, tabaco y otros tópicos. 
• Disfunción salival 
• Falta de higiene bucal.

2. Discromía de origen interno o intrínseco

La tinción intrínseca es causada por la presencia de agentes colorantes dentro del propio órgano dentario, particularmente a nivel del complejo esmalte-dentina, o por anomalías en la formación del esmalte o de la dentina.

1. Coloraciones ligadas a patologías adquiridas

Las principales causas de discromía preeruptiva adquirida están relacionadas con la intoxicación por flúor y tetraciclinas.

• Fluorosis  

Es una alteración de la estructura de los tejidos duros del diente, tras la ingestión crónica de dosis excesivas de flúor durante la formación de los gérmenes dentarios.

• Decoloraciones debidas a tetraciclinas 

Las tetraciclinas son antibióticos de amplio espectro que pueden atravesar la barrera placentaria y unirse al tejido óseo y dental durante la gestación o después del nacimiento.

Se produce entonces un fenómeno de quelación entre las tetraciclinas y los iones de calcio durante la mineralización del diente, provocando cambios de color que van del amarillo al gris oscuro o marrón. 

2. Discromía de origen genético
3. Amelogénesis imperfecta

La amelogénesis imperfecta es una enfermedad hereditaria de etiología multigénica. El esmalte no está formado adecuadamente, ni en calidad ni en cantidad. Su espesor se adelgaza dejando al descubierto la dentina subyacente. Afecta a los dientes de leche y a los permanentes.

Hay tres formas de amelogénesis imperfecta:

• Amelogénesis imperfecta hipoplásica que se caracteriza por una falta de esmalte. Los dientes aparecen de color amarillo, rojizo o marrón amarillento.
• Amelogénesis imperfecta hipomineralizada que se caracteriza por un esmalte muy friable. El color de los dientes varía desde el blanco tiza hasta el rojo amarillento o marrón.
• Y amelogénesis imperfecta hipomadura: que se caracteriza por un esmalte de dureza reducida. Su espesor es normal, presenta un aspecto que va desde el blanco tiza hasta el marrón.

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2. Dentinogénesis imperfecta

La dentinogénesis imperfecta también es una enfermedad hereditaria, en la que se ven afectados los genes que codifican las proteínas de mineralización de la dentina. Pueden verse afectados ambos juegos de dientes.

Existen diferentes tipos de dentinogénesis imperfecta, siendo la más común la dentinogénesis imperfecta tipo II, en la que la dentición temporal se ve más afectada que la dentición permanente.

Los dientes aparecen opalescentes, de color amarillo o marrón grisáceo.

3.  Discromía congénita

Ciertas patologías congénitas pueden provocar discromía dental.

•  Porfiria eritropoyética

Esta rara enfermedad provoca una sobreproducción de porfirina en la médula ósea, glóbulos rojos, dientes, etc. 

Los dientes afectados, principalmente los deciduos, presentan un color que va del rojo al marrón rosado. Luego se puede observar una fluorescencia roja bajo luz ultravioleta.

• Hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia es una enfermedad hepática neonatal que provoca una coloración amarilla, marrón, gris o azulada de los dientes de leche.

•  Cardiopatía congénita cianótica

Los pacientes con cardiopatía congénita cianótica tienen incisivos superiores de color blanco azulado.

3. Discromías relacionadas con tratamientos pulpar-dentinarios

• Las caries dentales y los materiales de restauración son responsables del 50% de las decoloraciones antiestéticas de los dientes. La amalgama de plata es el material al que más comúnmente se culpa por la decoloración antiestética de los dientes.
• Los procedimientos endodóncicos inadecuados o mal realizados (cámara insuficientemente abierta, hemostasia mal realizada) son causa de discromía secundaria.

3. Terapias estéticas para discromías dentales

En el tratamiento de la discromía dental disponemos de dos posibilidades:

• Ya sea una terapia mediante blanqueamiento químico de los dientes
• O incluso terapia estética mediante carillas pegadas.

Recordando que un simple cepillado o raspado seguido de pulido puede eliminar las decoloraciones de la superficie del esmalte cuando son debidas a la placa dental.

1. Blanqueamiento dental químico

El blanqueamiento dental sólo puede plantearse tras haber estudiado detenidamente la forma de discromía a tratar, y adecuando la forma de aplicación del producto blanqueador a la misma . Para ello, antes de emprender este tipo de tratamiento, será necesario realizar un análisis completo del caso que se presenta, y en particular asegurarse de la vitalidad o no vitalidad de los dientes .

1. Productos químicos utilizados para blanquear los dientes

Citamos las sustancias químicas más utilizadas:

• Peróxido _{de hidrógeno} o agua oxigenada ( H2O2 ) 

Se utiliza en concentraciones de 100 o 130 volúmenes, lo que corresponde aproximadamente a un 27,5 a un 35% en peso de peróxido de hidrógeno. 

El H2O2 es _el principal agente utilizado para aclarar las estructuras _dentales . Esta molécula es inestable y está lista para romperse, liberando con mayor frecuencia oxígeno naciente o iones perhidroxilo (HO ₂ ^– ), ambos con un poder oxidante significativo.

Debido a la inestabilidad del H2O2 _, son posibles _{dos reacciones:}

                                                H2O2H2O + 1 _/ 2O2​​_​                              ​

                                                                       H2O2HO2– ⁺ H ⁺_​​_​                              ​_​

• Perborato _de sodio ( BO3Na4H2O )_​​_​​

Este producto aclarante se presenta en forma de un polvo blanco fino, antiséptico y químicamente estable. En presencia de agua, reacciona para producir metaborato y liberar oxígeno nativo.

La reacción final siempre da como resultado una molécula oxidante, resultante de la reacción de degradación del peróxido de hidrógeno. 

• Peróxido _{de carbamida} o peróxido _{de urea e} hidrógeno ( H2NCONH2 )

Se obtiene por sincristalización de H2O2 _y urea en forma de cristales incoloros e inodoros . Hoy en día es el producto más utilizado en las técnicas de blanqueamiento dental.

• Adyuvantes

Son productos que se añaden a los productos aclarantes con el fin de aumentar su eficacia y mantenerlos en forma de gel.

• Agentes espesantes (como carbopol: resina polimérica de ácido acrílico). 

Presente en geles blanqueadores dentales pulpares, durante los tratamientos con cubetas. Estos agentes permiten mantener el producto blanqueador cerca de la superficie del diente el mayor tiempo posible, para liberar gradualmente los agentes oxidantes.

• Glicerina, para aumentar la viscosidad de la preparación y facilitar su manipulación.
• Soluciones perfumadas para hacer el producto más agradable para los pacientes. Estos aromas suelen estar presentes en forma de menta.
• Agentes estabilizadores

Todas las soluciones contienen agentes estabilizadores en diversas formas, como ácido cítrico o ácido fosfórico. Estos agentes permiten una mejor resistencia y estabilidad de los productos aclarantes. A cambio, tienen un efecto acidificante sobre el pH de la solución.

También se incorporan otras sustancias no reveladas por los fabricantes.

2. ¿Cómo funcionan los productos químicos para blanquear los dientes?

Las técnicas de blanqueamiento se basan todas ellas en la permeabilidad del esmalte y de la dentina, permitiendo la difusión de agentes destinados a eliminar u oxidar los colorantes.

La mayoría de los agentes químicos que permiten la degradación de la sustancia colorante mediante la liberación de oxígeno naciente o nativo, utilizan los principios de oxidación-reducción entre la sustancia colorante y la molécula blanqueadora.

Este oxígeno nativo penetrará en los tejidos dentales mineralizados, sin alterarlos, y degradará fragmentándose en moléculas más pequeñas y ligeras, los pigmentos responsables de la coloración. La activación de esta reacción química se realiza ya sea por un proceso físico, por el suministro de calor o radiación luminosa, o por una reacción química asociando perborato de sodio o persulfatos.

3. Blanqueamiento dental en dientes vitales o despulpados

El blanqueamiento en dientes vitales se basa en la semipermeabilidad del esmalte y se realiza de forma externa . 

Antes de realizar cualquier tratamiento, es importante saber que cada abordaje terapéutico tiene sus indicaciones y contraindicaciones.

1. Indicaciones para el blanqueamiento dental en dientes vitales

Todos los dientes con discromía moderada  :

• dentinogénesis imperfecta
• decoloraciones congénitas
• coloraciones adquiridas permanentes

• fluorosis
• tetraciclinas
• decoloraciones debidas a materiales de relleno, como amalgamas de plata.

2. Contraindicaciones del blanqueamiento en dientes vitales

• casos de discromía muy pronunciada
• En pacientes jóvenes menores de 15 a 16 años, debido a la importancia del volumen pulpar.
• Dientes que muestran hipersensibilidad durante el examen preoperatorio. 
• Dientes con lesiones de desgaste cervical o islas dentinarias oclusales por abrasión.
• en fumadores empedernidos
• Dientes restaurados con grandes empastes coronales
• en casos de enfermedad periodontal profunda.

3. Protocolo de funcionamiento
4. exámenes preoperatorios

• Examen clínico riguroso, con diagnóstico del tipo de coloración.
• evaluación de caries 
• evaluación periodontal
• El examen de rayos X es un paso esencial antes de aplicar productos químicos; también permite evaluar el volumen de la pulpa.
• Las fotografías intraorales representan un paso esencial antes de cualquier tratamiento de discromía, para poder evaluar mejor la efectividad del tratamiento. Y lo mejor sería tomar 

Estas fotos con una tabla de tonos, que servirá como referencia.

• Además, todas las restauraciones defectuosas serán reemplazadas por un material de relleno temporal, que será reemplazado por una restauración definitiva al final del tratamiento. Por lo tanto, el color del nuevo material debe corresponderse con el del diente aclarado, sobre todo en el caso de los composites.

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2. Técnica ambulatoria o técnica mediata

Sólo se puede realizar en casos de coloración clara .

• Técnica quirúrgica

En la técnica ambulatoria, el gel que contiene el químico aclarante se aplica y se mantiene en su lugar mediante bandejas termoformadas preparadas en el laboratorio.

Será entonces necesario:

• tomar una impresión de alginato
• Las impresiones luego se vierten en yeso duro.
• Coloque reservorios espaciadores de resina fotopolimerizable en los espacios interdentales y a 1 mm de la encía. Estos espacios están destinados a evitar la irritación de las encías durante el blanqueamiento dental.
• Luego coloque una lámina de polietileno (de aproximadamente 1 mm de espesor) sobre el modelo de yeso, coloque el modelo en la termoformadora y presione sobre el modelo.
• Luego corta los bordes del canal a nivel de la encía marginal, 
• Luego probar el canalón en el paciente, debe cubrir el límite cervical de 1 a 2 mm, y debe estar perfectamente adaptado para evitar cualquier fuga del producto blanqueador.
• El profesional elige entonces el producto aclarante según el caso clínico. Hay dos grupos de productos:
• Gel de peróxido de carbamida en concentraciones que oscilan entre el 10 y el 22%.
• Gel a base de peróxido de hidrógeno en concentraciones que oscilan entre el 3 y el 7,5%.
• El médico luego recomienda al paciente:
• Cepillarse los dientes antes de ponerse los alineadores
• Colocar el producto en las canaletas.
• Para ajustar correctamente las canaletas 
• para eliminar el exceso
• Para productos de baja concentración (peróxido de carbamida al 10-16% o peróxido de hidrógeno al 3-4%), se recomienda usar la férula toda la noche, durante 2-3 semanas.

• Para productos más concentrados, al ser la acción del producto más rápida, el paciente llevará sus canaletas aproximadamente 1 hora al día durante 10 días.
• Al retirarlas, se enjuagarán adecuadamente las canaletas con agua fría y se limpiarán completamente los dientes.
• El médico supervisa la evolución del tratamiento cada 5 o 6 días.

Observó 

Más bien, se recomienda aclarar ambos arcos por separado, y preferiblemente primero el arco superior.

• El médico realizará un control al final del tratamiento:
• del color obtenido, en comparación con las fotografías tomadas
• Realizar el pulido de dientes con pasta de pulido
• Se puede recomendar la fluoración.
• Riesgos postoperatorios

El aclaramiento por método ambulatorio puede ser causa de:

• de sensibilidades dentinarias
• de sensibilidades gingivales, linguales e incluso de garganta
• Sensaciones de ardor

Por lo tanto, se recomienda no utilizar productos altamente concentrados para el tratamiento ambulatorio.

3. Técnica en silla de ruedas o técnica inmediata

• Pasos preoperatorios
• Realizada una evaluación clínica, ¿el caso presenta una indicación favorable para el tratamiento aclarante?
• Realización de una evaluación radiológica
• Fotografías preoperatorias tomadas utilizando una guía de colores de referencia.
• y realizar una descalcificación cuidadosa.
• Técnica quirúrgica
• Instalación de una protección gingival impermeable y eficaz, preferiblemente mediante un dique fotopolimerizable, con el fin de evitar cualquier irritación de los tejidos periodontales.
• Pulir la superficie de los dientes utilizando una taza y una pasta de pulido compuesta de piedra pómez y blanqueador mezclados con agua (las pastas preelaboradas pueden contener glicerina que reduce la eficacia del peróxido).
•  Colocar un retractor de mejillas, para proteger la cara interna de las mejillas.
• Luego coloque el agente blanqueador en las superficies vestibulares de todos los dientes o sólo de los dientes afectados.
• Dejar actuar el producto entre 10 y 30 minutos, dependiendo de las instrucciones del fabricante y la concentración del producto aclarante.

El producto aclarante suele ser peróxido de hidrógeno, en forma de gel.

y una concentración entre el 25 y el 35% (por tanto, alta concentración).

• La operación se repite una media de 3 a 4 veces.
• Para algunos autores, la activación mediante luz de lámparas halógenas o de plasma o simplemente la luz quirúrgica colocada cerca de la superficie de los dientes, puede mejorar la reacción. 
• Al finalizar la sesión, haga que el paciente se enjuague bien para eliminar por completo el agente aclarador.
• Utilice bicarbonato de sodio como enjuague, lo que neutralizará la reacción.
• Control del resultado después de una semana, utilizando la guía de colores de referencia.
• Esta operación puede repetirse 2 o 3 veces, con un espacio de 2 a 3 semanas entre cada sesión, si no se obtiene el resultado esperado en una sola sesión.
• Recomendar al paciente que elimine los alimentos colorantes y colorantes (salsa roja, café, etc.) y observe una higiene estricta durante varios días.
• Aplicación de flúor (en forma de gel) durante unos días para eliminar la sensibilidad dental postoperatoria.
• Ventajas de esta técnica
• Los resultados obtenidos son más rápidos que con la técnica ambulatoria (1 hora para la técnica en silla de ruedas = una semana en atención ambulatoria)
• El resultado es inmediato la mayor parte del tiempo.
• Protocolo que no es muy restrictivo para el paciente.
• La técnica está bajo el control del médico a diferencia de la atención ambulatoria que se le escapa.

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• Desventaja de la técnica

• Los geles blanqueadores de uso en el consultorio están altamente concentrados y pueden provocar sensibilidad dental posoperatoria. Estas sensibilidades dentales normalmente son temporales, especialmente cuando se aplica gel de flúor, pero a veces pueden perdurar en el tiempo.
• irritación de los tejidos periodontales, particularmente de los tejidos gingivales si la presa no era hermética.

4. Blanqueamiento dental sobre dientes muertos

El blanqueamiento del diente desvitalizado se realiza más bien de forma intracoronaria, ya que la permeabilidad de la dentina permite la difusión del producto blanqueador directamente a los pigmentos, a través de los túbulos dentinarios.

1. Indicaciones para el blanqueamiento dental en dientes muertos

• Coloración que aparece tras una pérdida de vitalidad pulpar, cuyo origen puede ser:
• trauma que resulta en hemorragia intrapulpar;
• necrosis pulpar;
• al uso de medicamentos intracanales;
• al uso de ciertos productos para obturar conductos radiculares
• La imposibilidad de tratar esta coloración mediante aclaramiento extracoronario;
• La observación de un tratamiento endodóntico denso, sin lesiones apicales ni periodontales;
• Un diente ligeramente cariado;
• La edad del paciente: cuanto más joven sea el paciente, más abiertos estarán sus túbulos dentinarios y mejor será la penetración del agente oxidante para aclarar el diente;
• Motivación del paciente

2. Contraindicaciones del blanqueamiento dental en dientes muertos

• Sobre los dientes temporales;
• En dientes permanentes de niños con ápice no cerrado, así como en adolescentes menores de 18 años;
• Durante el tratamiento de ortodoncia;
• En dientes con enfermedad periodontal, o que hayan sido sometidos a tratamiento periodontal con alisado radicular;
• Sobre dientes que han sufrido traumatismos violentos;
• En dientes que presentan patología apical, fenómenos de reabsorción radicular interna o externa;
• En dientes que revelan una anomalía del esmalte, hipoplasia, anomalía estructural;
• En dientes con raíz agrietada;
• En mujeres embarazadas o en período de lactancia;
• Si el paciente tiene una sensibilidad o alergia conocida a los ingredientes activos contenidos en el agente aclarante utilizado.

3. Protocolo de funcionamiento 

• Pasos preliminares
• radiografía 

Es necesaria una radiografía, nos permite visualizar la integridad de la raíz dentaria, si no presenta ninguna fractura, malformación, lesiones apicales, reabsorciones internas o externas o cualquier otra patología que pueda afectar la raíz.

Por último, nos permite observar la calidad del relleno radicular. Esta última debe ser densa y alcanzar el vértice sin sobrepasarlo. 

Terapias estéticas para discromías

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Si el tratamiento endodóntico no es satisfactorio lo mejor es repetirlo. Luego tendrás que esperar 7 días antes de comenzar los pasos de aclarado.

• Desobstrucción y apertura de la cámara pulpar

La apertura de la cámara pulpar se realiza mediante instrumentos rotatorios utilizados a alta velocidad. La cavidad de acceso debe estar adecuadamente limpia. Se deben eliminar todos los materiales de restauración restantes y los tejidos necróticos.

Se conservará  la dentina de color sano , con el riesgo de debilitar la corona.

• Protección de los tejidos blandos circundantes

Los agentes utilizados para blanquear los dientes son tóxicos para las membranas mucosas. 

Para protegerlos es necesario colocar un campo operatorio alrededor del diente. Existen dos tipos de presas para este tipo de tratamiento: 

• El clásico dique de goma: se fija al diente mediante una abrazadera. Su instalación es larga y delicada y corre el riesgo de provocar sangrado inoportuno, riesgo que aumenta en caso de inflamación de las encías.
• La presa fotopolimerizable: se coloca sobre una goma previamente seca. Su instalación es muy sencilla, utilizando una jeringa que contiene una silicona fluida. Se endurece tras su fotopolimerización y debe asociarse a la instalación de un retractor automático de labios y mejillas.
• Despeje de la entrada del canal

El relleno radicular debe reducirse 1 o 2 mm en dirección apical por debajo de la unión esmalte-cemento. Es posible utilizar para ello por ejemplo una broca Gates, que gira lentamente, o un instrumento calentado en presencia de gutapercha.

Terapias estéticas para discromías

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• Aislamiento del relleno del conducto radicular

Este aislamiento colocado antes del agente de iluminación tiene como objetivo evitar la penetración.

del agente aclarante dentro de la raíz y su difusión al periodonto a través

túbulos dentinarios.

Los materiales utilizados pueden ser:

• ya sean resinas compuestas;
• o incluso cementos de ionómero de vidrio simples (CVI) o cementos de ionómero de vidrio modificados mediante la adición de resina (CVIMAR); 
• cementos de oxifosfato de zinc;
• o simplemente utilizando cemento de óxido de zinc – eugenol
• o usando MTA
• Técnica ambulatoria o “técnica de blanqueamiento ambulante” o mediación

En la técnica ambulatoria se utilizan como agentes aclarantes los siguientes:

• una mezcla pastosa de perborato de sodio y agua destilada (2 partes por 1 parte), que nos permitirá obtener una consistencia cremosa. 

Esta mezcla se insertará en la cavidad pulpar utilizando una espátula bucal o un porta amalgama (usado sólo para eso). donde previamente se han colocado fibras de algodón. 

Luego se tritura la mezcla, se retira el exceso y se limpian los bordes de la cavidad con un algodón.     

Un relleno temporal cubrirá todo, se realizará mediante un apósito oclusivo impermeable (composite, CVI, etc.), cuanto más hermético sea el material, mejor pronóstico de aclaramiento.     

El producto permanecerá en su lugar durante 15 a 20 días.

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• o una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno (H2O2 ₎ en solución, dosificada a 100 o 130 volúmenes _.

Luego tendrás que empapar un algodón en esta solución, colocarlo en la cámara pulpar y cerrarla con un vendaje oclusivo. El producto se dejará actuar durante tres a seis días.                           

• Renovación de los pasos

Después de unos días o semanas, pueden surgir varias situaciones:

• La aclaración es satisfactoria: no es necesario continuar el tratamiento;
• La aclaración es alentadora: se debe entonces renovar los pasos anteriores, hasta lograr la clarificación deseada;
• No se ha producido aclaramiento, en cuyo caso puede ser recomendable cambiar los productos aclarantes por otros más eficaces.
• Técnica en silla de ruedas o técnica inmediata

Esta técnica utiliza activadores que se aplicarán al producto aclarante. Estos activadores son la radiación térmica, la luz o, más recientemente, la radiación láser.

• Técnica termocatalítica

Esta técnica se basa en la adición directa de calor al agente aclarante. Esto aumenta su velocidad y eficacia de reacción, pero también sus riesgos y complicaciones.

• luego colocar dentro de la cámara pulpar bolitas de algodón empapadas en peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) a 100 o 130 volúmenes;
• A continuación, se coloca un instrumento metálico calentado (tapón de Machtou, espátula bucal, etc.) en contacto con las bolitas de algodón, evitando tocar las paredes dentales, lo que corre el riesgo de provocar grietas o fracturas secundarias.
• Se produce entonces una liberación inmediata de gas, liberándose así el oxígeno que penetrará en los túbulos dentinarios;
• La operación se repetirá varias veces (5 a 6 veces) cada 5 minutos, durante la misma sesión. 
• Si el tono obtenido no es suficiente, aplicar un apósito temporal y repetir la misma operación en una sesión posterior.
• Técnica con fotoactivación

Los activadores de luz generan calor y potencian así el efecto del peróxido de hidrógeno.

• se colocó un algodón empapado en peróxido de carbamida al 35% en la cámara pulpar del diente afectado, previamente preparada;
• continuar con la activación luminosa con lámparas ultravioleta (para fotopolimerización) o plasma, una lámpara LED o halógena e incluso una luz quirúrgica. 

           Los resultados con esta técnica suelen ser decepcionantes. 

• Técnica de depilación láser

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Más recientemente, se han implementado nuevos protocolos láser para el blanqueamiento en el consultorio de dientes discrómicos y sin pulpa. El efecto principal del láser es calentar el gel aclarador.

El rayo láser permite obtener en 1 o 2 sesiones, de duración no mayor de 30 minutos, resultados muy satisfactorios, para el aclaramiento de discromías patológicas o adquiridas de dientes desvitalizados, mediante activación de peróxido de hidrógeno a alta concentración (35%).

La técnica requiere protección gingival mediante un dique fotopolimerizable. 

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2. Carillas adheridas

Los tratamientos químicos aclarantes no tienen efecto sobre las discromías de origen genético y en ciertos casos de discromías dañinas, donde las terapias no invasivas o mínimamente invasivas tienen sus límites; En estos casos, las carillas, en resina compuesta o cerámica adherida, encuentran sus indicaciones.

1. Definición de la faceta pegada

Una carilla es una restauración parcial adherida, utilizada más comúnmente en la región anterior. Esta cubierta es ultrafina y cubre la cara visible de los dientes. Actualmente existen dos tipos de carillas dentales:

• carillas de cerámica.
• Y las carillas de resina compuesta                                

2. Indicaciones y contraindicaciones de las carillas adheridas

• Indicaciones

• En casos de discromía dental que no sea demasiado dañina.
• Algunos casos de fracturas dentales
• casos de caries en descomposición, pero que se pueden recuperar sin pasar por la prótesis.
• Contraindicaciones
• parafunciones importantes, como el bruxismo.
• lesión proximal significativa y deterioro excesivo.
• Discromía dentinaria deteriorada.
• Mala higiene
• patología periodontal.
• Límite de preparación que no permite buenas condiciones para el procedimiento de unión.

3. carillas encoladas

• Carilla de resina compuesta 
• Ventajas de las carillas de resina compuesta  :
• Las carillas compuestas se producen rápidamente. Se realizan en una sola sesión cuando se realizan directamente sobre los dientes, o en dos sesiones cuando se preparan de forma indirecta, fuera de la boca, en el laboratorio.

 Son económicas en comparación con las carillas de cerámica. 

• Este tipo de carilla es reversible y retocable cuando se requieren reparaciones a lo largo del tiempo.

• Desventajas de las carillas compuestas
• No ofrecen la misma estética que la cerámica. 
• Son poco resistentes y con una vida útil limitada, entre 4 o 5 años.
• Chapa de cerámica 
• Ventajas de las carillas de cerámica . 
• Las carillas de cerámica generalmente dan resultados muy estéticos . Y el aspecto, tras la instalación de las carillas de cerámica, es muy natural. 
• Las carillas de cerámica son más duraderas en comparación con las carillas de resina compuesta.
• Tienen una vida útil más larga que las carillas de resina compuesta, de 10 a 15 años.
• No se desvanecen.
• Desventajas de las carillas de cerámica
• Son más caras que las carillas compuestas. 

• Las carillas de cerámica se realizan únicamente de forma indirecta y pueden requerir varias sesiones.
• Terapias estéticas para discromías.

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4. Protocolo de funcionamiento

• Durante toda la preparación el profesional debe tener el enfoque más conservador posible, ya que la unión permite una preparación mucho menos mutiladora que una corona convencional.

La reducción debe, en lo posible, ser sólo del esmalte , debiendo los límites de la preparación estar en el esmalte sano. Sin embargo, ciertas situaciones como la presencia de coloraciones fuertes o espesores de esmalte muy finos hacen obligatoria la preparación de la dentina.

• toma de huellas dactilares
• Preparación en el laboratorio de carillas.
• Secuencia de sellado
• Grabado de dentina con ácido ortofosfórico al 35% durante 15 segundos.
• enjuagando y aspirando el exceso de agua.
• aplicación de una base mediante cepillado suave y posterior eliminación del exceso mediante succión.
• Aplicación mediante sonda periodontal de una fina capa de resina adhesiva.
• Primera fotopolimerización.
• Eliminación del exceso de resina mediante fresas de diamante de grano fino o ultrasonidos de baja intensidad.
• Sobre el diente preparado se coloca la carilla dental que es una fina placa de la forma y color ideal del diente.

Trabajar con ayudas ópticas permite colocar el adhesivo con precisión en el límite y eliminar el exceso.

Observó 

Es fundamental mantener una buena higiene bucal tras la colocación de carillas dentales, cepillando los dientes al menos dos veces al día y reduciendo el consumo de alimentos colorantes como el café y el té. 

Buena higiene bucal  Raspado regular en el dentista  Colocación de implantes dentales Radiografías dentales  Blanqueamiento dental  Una visita al dentista  El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor  

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