Terapias estéticas para discromías en dientes vitales y mortificados: blanqueamiento y carillas adheridas
1-Introducción:
Una sonrisa estética puede ser extremadamente importante en las relaciones sociales. Existen muchos recursos en odontología para corregir una alteración estética producida por una mancha: la creación de una corona, una carilla, el blanqueamiento, la microabrasión del esmalte.
2-Actitudes terapéuticas ante las discromías dentales:
2-1-Blanqueamiento dental:
Definición:
* Kirt define el blanqueamiento de la siguiente manera:
“El blanqueamiento implica una reacción química entre el agente blanqueador y el material que colorea el diente, una reacción que descompone el material hasta eliminar su color.
Indicaciones : La técnica aclarante se aplica a coloraciones de origen intrínseco:
– Coloraciones genéticas de dientes amarillos, marrones o grises.
– Coloración por envejecimiento: la que da mejores resultados.
– Tinción postraumática: con preservación de la vitalidad pulpar.
– Tinción medicamentosa con tetraciclinas: pueden tratarse en caso de tinción uniforme o débil.
– Tinción por fluorosis: si es leve y sin alteración estructural grave, el tratamiento puede, en la mayoría de los casos, asociarse a una técnica de microabrasión.
– Cualquier coloración que apareció secundariamente:
– Pérdida de vitalidad pulpar
– Consecuencias de la medicación; Productos de relleno endodóncicos o materiales restauradores no impermeables
– Contraindicaciones:
*formal:
– Dientes que presentan daños importantes en los tejidos, grietas y fracturas.
– Durante el tratamiento de ortodoncia.
– Sensibilidad dentinaria
– Durante ciertas patologías generales.
-Dientes con obturaciones que gotean, caries iniciales o recurrentes.
Parientes:
– Mujer embarazada o en periodo de lactancia.
– una sensibilidad conocida a los ingredientes activos.
– Dientes anteriores con restauraciones importantes.
-Pacientes jóvenes menores de 15 años, por inmadurez tisular y gran volumen pulpar.
– tratamiento de conducto radicular defectuoso
El principio de clarificación:
Consiste en poner en contacto con el esmalte y la dentina coloreados un producto capaz de liberar oxígeno naciente que oxidará y descompondrá los agentes coloreados.
Por tanto, el aclaramiento es el resultado de una reacción química que puede ser una reducción (agente reductor) o una oxidación (agente oxidante).
Los productos utilizados y los medios:
Productos utilizados:
a- Peróxido de hidrógeno:
El peróxido de hidrógeno se descompone con la luz y el calor, liberando oxígeno según la siguiente reacción:
El oxígeno naciente transforma, por reacción de oxidación, la molécula de pigmento y modifica así el color.
Peróxido de carbamida o peróxido de urea:
Al entrar en contacto con la saliva y bajo el efecto de la temperatura oral, el peróxido de carbamida se descompone lentamente en urea y peróxido de hidrógeno según la siguiente reacción:
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El producto está disponible en forma de geles más o menos espesos o polvo con concentraciones que varían entre el 10 y el 37%.
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Perborato de sodio (NaBO3):
El perborato de sodio se presenta como un polvo blanco, cristalino, antiséptico y químicamente estable.
En presencia de agua, reacciona para producir un compuesto de metaborato de sodio y peróxido de hidrógeno.
Este peróxido de hidrógeno iniciará un proceso lento de oxidación de los colorantes internos.
Sin embargo, el perborato de sodio sólo se utiliza en tratamientos ambulatorios.
La técnica de blanqueamiento utiliza la aplicación de calor o exposición a la luz, para acelerar la reacción química y potenciar la producción de oxígeno naciente como el láser.
Medidas preoperatorias:
-La caries debe ser diagnosticada y tratada,
-reevaluar los rellenos existentes, comprobar su estanqueidad e identificar aquellos que presenten defectos para restaurarlos.
-También es necesario evaluar la calidad del esmalte, para identificar grietas, fisuras, erosiones y abrasiones significativas.
-Se deben evaluar las sensibilidades al calor y al frío.
-Una evaluación periodontal
-respuestas de pulpa
Por último, el médico deberá realizar una valoración radiográfica para descartar cualquier patología apical.
Medida profiláctica:
Antes de cualquier tratamiento se debe realizar un raspado y pulido completo y minucioso de todos los dientes.
Se debe dar al paciente consejos dietéticos y de higiene.
Se recomienda una dieta que evite comer alimentos demasiado coloridos. Por tanto, es necesario limitar, y preferiblemente suspender, el consumo de remolacha, té y café. Del mismo modo, el paciente fumador deberá reducir significativamente su consumo de tabaco.
Técnicas vitales de blanqueamiento dental:
En la silla o inmediatamente:
Protección de tejidos blandos: existen precauciones de uso relacionadas con el producto utilizado. Las protecciones generales consisten en:
-utilizar gafas para el personal sanitario y el paciente;
-Use guantes para el operador.
La protección intraoral debe establecerse mediante un campo quirúrgico adecuado:
– ya sea con un dique de goma. Ya sea mediante una silicona fotopolimerizable, llamada presa líquida
Aplicación de peróxido de hidrógeno al 35%. :
-Se aplica mediante pincel o espátula sobre las superficies esmaltadas.
El producto puede activarse ligeramente mediante una luz de curado (calor), lo que acelerará su descomposición.
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-Su tiempo de acción varía de 5 a 15 minutos. Durante la misma sesión, las aplicaciones de peróxido de hidrógeno se repiten de 3 a 4 veces.
Técnica ambulatoria:
Presentado por primera vez por Haywood y Heymann en 1989
Consiste en mantener el agente aclarante (gel de peróxido de carbamida al 10 a 22%) en contacto con los dientes, utilizando cubetas flexibles de polivinilo termoformadas sobre la impresión de los dientes.
El propio paciente se coloca la férula y debe llevarla o bien sólo por la noche, durante unas 8 horas, o bien durante el día.
El uso se realiza hasta obtener el color deseado, bajo la supervisión del profesional.
El tiempo de procesamiento dependerá del producto utilizado (su concentración de peróxido de hidrógeno), pero también del tono inicial.
Técnicas combinadas de aclaración:
Por tanto, es posible combinar ambos para obtener un resultado más rápido en el caso de coloraciones marcadas.
Sobre diente no vital:
El blanqueamiento de dientes desvitalizados y descoloridos se describió por primera vez en 1864.
Pasos preliminares de clarificación interna:
Para comprobar la calidad del tratamiento endodóntico se utiliza un examen de rayos X.
Disposición de la cavidad de acceso y despeje de la entrada del canal.
– Colocación de un cemento impermeable de aproximadamente 2 mm de espesor, tipo oxifosfato, CVI con el fin de aislar la obturación del conducto.
Aplicación del agente aclarante (perborato de sodio y agua esterilizada)
Relleno temporal con resina compuesta
Informe al paciente que el agente aclarante actúa lentamente y que los resultados solo deberían ser visibles después de unos días. Revise al paciente semanalmente y repita el procedimiento. Se necesitan un promedio de 4 a 6 visitas para lograr resultados.
2-2-Microabrasión del esmalte:
La microabrasión del esmalte es un tratamiento químico y mecánico destinado a eliminar las decoloraciones superficiales del esmalte. Consiste en eliminar una determinada cantidad de esmalte superficial: la acción de erosión química se obtiene mediante un ácido fuerte (ácido clorhídrico) la acción mecánica mediante abrasivos de micropartículas
Indicaciones:
-Casos de fluorosis leve o moderada
– Manchas blancas
Contraindicaciones:
Este tratamiento es completamente ineficaz en coloraciones más profundas como las debidas a la edad o a las tetraciclinas.
2-3-Erosión-infiltración:
La técnica de erosión-infiltración mediante Icon® (empresa DMG) es una solución muy interesante y con un coste tisular reducido, permitiendo, según un protocolo riguroso pero de fácil acceso, realizar un tratamiento conservador pero eficaz en muchas de estas situaciones incómodas para el paciente. Consiste en combinar una acción química utilizando ácido clorhídrico al 15% durante 2 minutos e infiltrar la mancha con una resina compuesta de baja viscosidad.
Esta técnica está indicada para el tratamiento de lesiones de caries precoces (no cavitarias) (mancha blanca) y manchas blancas ligadas a fluorosis.
2-4-Chapa encolada: La(s) técnica(s) de aclarado encuentran sus límites, pudiendo surgir la indicación de recubrimiento con carillas encoladas.
Complicaciones del blanqueamiento dental : reabsorción cervical, hipersensibilidad dentinaria, fractura, irritación de la mucosa oral y gástrica.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.