Terapias no quirúrgicas

Terapias no quirúrgicas

El tratamiento periodontal no quirúrgico es un componente clave en el manejo de las enfermedades periodontales. Se basa esencialmente en la eliminación mecánica del sarro y del biofilm microbiano subgingival asociada a una terapia química a base de antisépticos y/o antibióticos con el fin de permitir el retorno a una microflora simbiótica. Un gran número de estudios longitudinales demuestran una eficacia a largo plazo equivalente a los tratamientos quirúrgicos.

Los objetivos:

Detener la progresión de la enfermedad periodontal.
Reducción de la inflamación gingival (reducción del sangrado y la hinchazón).
Eliminación de depósitos de placa y sarro de las superficies dentales y radiculares.
La sustitución de la flora patógena por una flora más compatible con la salud periodontal.
Obtención de una superficie radicular biológicamente compatible con los tejidos blandos.
Reducir la profundidad de la bolsa a un surco superficial y saludable.

Los medios
1. Tratamiento mecánico Control individual de placa

-Información y motivación del paciente

-Cepillarse los dientes

La eficacia del control de la placa se basa en:

la idoneidad del equipo de cepillado y del paciente,
la destreza manual del paciente,
La frecuencia y duración de uso.
Los criterios de calidad de un cepillo de dientes

tener un tamaño adaptado a la edad y destreza del paciente,
tener un tamaño adaptado a la boca del paciente,

*El tamaño del mango debe corresponder al tamaño de la mano,

*El tamaño del cabezal del cepillo debe adaptarse al tamaño de los dientes (máximo el largo de 2 molares mandibulares), a la apertura de la boca.

tienen cerdas de nailon o poliéster con puntas redondeadas y un diámetro máximo de 20/100 milímetros,
La flexibilidad de las cerdas se elegirá según el biotipo gingival:

Flexible para un biotipo fino
medio para un biotipo grueso

Tienen puntas de cerdas que promueven la eliminación de la placa en los espacios proximales y a lo largo de la encía marginal.
Sin embargo, parece que la implantación multidireccional de las cerdas permite una mejor eliminación de la placa.
Técnicas de cepillado

El método Bass modificado:

*cerdas inclinadas a 45°, hacia el ápice, en la unión gingivodental.

*presión moderada, movimiento anteroposterior sin mover el mango (adelante y atrás sin despejar los pelos de la zona sulcular). *Luego rotación (rotación) = barrido vertical de la encía hacia la superficie oclusal del diente.

*método sencillo, el más extendido.

Higiene interdental:

Hilo dental,
cepillos interdentales
Palos
Estimuladores gingivales
Irrigadores bucales

La prescripción del material debe adaptarse a cada situación clínica:

ancho del espacio,
forma del diente,
presencia o ausencia de recesión gingival…).

Hilo dental

Es el material de limpieza interdental más conocido y utilizado; Cuando se combina con el cepillado, la cantidad de placa eliminada es mucho mayor que cuando se cepilla solo. Recomendado para el mantenimiento de las superficies proximales de los dientes en presencia de periodonto sano, gingivitis o periodontitis en pacientes sin troneras abiertas (la papila gingival rellena toda la tronera); así como en casos de malposiciones dentarias.

Utilizado correctamente, puede eliminar hasta el 80% de la placa interdental y promueve la prevención eficaz de la gingivitis y la reducción del índice de placa.

La eficacia parece depender mucho del paciente porque la dificultad de utilizar el hilo, especialmente en las zonas posteriores, requiere entrenamiento.

El uso de un soporte de alambre le permite llegar a las zonas posteriores.

Puede presentarse en forma de cinta o con una parte rígida que permite su utilización por portadores de prótesis articulares plurales, permitiendo la parte rígida su paso por debajo de los intermediarios protésicos.

-El alambre estirado se guía de manera que cruce el punto de contacto interdental. Una vez pasado el punto de contacto, el alambre se desliza a lo largo de una de las superficies a limpiar.

-Se requieren algunos movimientos verticales hacia adelante y hacia atrás. Luego se lleva el hilo hasta el nivel de la parte superior de la papila y se repite la técnica en el otro lado de la tronera.

Palitos interdentales :

De sección triangular, son los lados del triángulo los que se utilizan para la limpieza.

Madera blanda o plástico.
Limpieza de zonas donde la papila gingival se encuentra retraída.

Cepillos interdentales:

*Formas cónicas o cilíndricas;

*Diferentes diámetros (de 0,6 a 4 mm);

*El diámetro debe adaptarse a la tronera para poder ocupar libremente el espacio entre los dientes.

Cepillo de un solo mechón:

Su uso más específico se refiere a zonas de difícil acceso: furcas interradiculares abiertas,
las superficies distales de los últimos molares
las superficies linguales de los molares mandibulares.

Estimuladores gingivales:

Se trata de unas puntas de goma que se supone que “masajean” los espacios entre los dientes y estimulan la vascularización interdental.

Irrigadores bucales : Permite la eliminación de restos de comida gracias a la acción mecánica de un chorro de agua pulsado.

Cepillado de lengua *Los raspadores de lengua son más efectivos para limpiar la lengua que un cepillo tradicional.

Comprobación profesional de matrículas

El control individual de la placa supragingival es necesario para el tratamiento de las enfermedades periodontales, pero no es suficiente por sí solo para reducir la profundidad de las bolsas, es decir, para tratar la periodontitis. Las bolsas periodontales son el hábitat de los microorganismos de la placa subgingival y los principales reservorios de periodontopatógenos. Para recuperar la salud periodontal con una flora compatible es necesario eliminar todos los reservorios de patógenos, en particular las bolsas periodontales, es decir volver a una profundidad de sondaje ≤ 3 mm. El raspado y alisado radicular (SRP) cumple en gran medida este objetivo y constituye el punto de referencia para el tratamiento de las enfermedades periodontales.

Justificación
- Eliminar las endotoxinas de las capas profundas del cemento y la dentina.
- Asegúrese de que la superficie esté lo más lisa posible para evitar la adhesión de endotoxinas.
- Invasión del cemento por periodontopatógenos justificando la eliminación del cemento infectado.
- El raspado es el enfoque básico para tratar la gingivitis y la periodontitis.
Las indicaciones

*El raspado es el único tratamiento en los casos más simples de gingivitis en los que no hay pérdida de inserción.

*Asociado al alisado radicular, el “DSR” está indicado para todo tipo de periodontitis, esté o no asociada a tratamiento antibiótico o tratamiento quirúrgico.

*DSR también está indicado para recesiones gingivales.

Contraindicaciones
- Localmente : ninguno; siempre que el pronóstico para la conservación dental no sea desesperanzado.
- “relativo” general relacionado con bacteriemia y sangrado causados por el procedimiento.

Riesgo infeccioso: tratamiento antibiótico profiláctico.
Riesgo hemorrágico: evaluación biológica + medios locales de hemostasia.
Instrumentación

La DSR se puede realizar utilizando varios tipos de instrumentos:

Instrumentación manual,
instrumentación sónica y ultrasónica
dispositivos láser.

Manual DSR Protocolo de funcionamiento :

Descalcificación: El instrumento se sujeta con un agarre de bolígrafo modificado:

*El dedo medio colocado sobre el brazo del instrumento, lo más cerca posible del extremo de trabajo.

*Dedo índice en el mango, del mismo lado.

*En cuanto al pulgar, se mantiene opuesto al dedo índice. Este agarre debe ser fijo; es la rotación de la muñeca y la contracción muscular del antebrazo las que activan el instrumento. Se busca un apoyo digital estable: Un punto de apoyo estable, proporcionado por el dedo anular, evitará que se resbale y se lacere la encía. En algunos casos será necesario un punto de apoyo extraoral. Se elige el extremo de trabajo correcto (el extremo de trabajo a elegir es el que se curva hacia la superficie a desincrustar). La punta se coloca sobre el diente, con la parte de trabajo paralela a la superficie. La punta se inserta apicalmente.

*Identificar el sarro,

* Rodearlo y eliminarlo con un movimiento rápido de tracción vertical bajo presión, en dirección coronal.

*El alisado radicular se realiza con movimientos de tracción lentos y repetidos utilizando menos presión que el raspado.

Sistemas ultrasónicos : Transforman la corriente eléctrica en vibración a través de un cristal de cuarzo (instrumentos piezoeléctricos) o láminas (instrumentos magnetoestrictivos)

Frecuencias que van desde 25.000 a 50.000 Hz (20.000 a 40.000 ciclos por segundo).

El movimiento descrito por el inserto es circular.

Modo de empleo

El inserto debe oscilar bajo el chorro de agua antes de cualquier contacto con la pared del diente para evitar la sensación de “martilleo”.
El inserto penetra entonces “en acción”, de forma suave y progresiva hasta el fondo de la bolsa periodontal, en contacto con la superficie radicular.
Movimientos elípticos o verticales de ida y vuelta con la menor presión posible.
El movimiento se repite al menos 4 o 5 veces o más si es necesario.

Ventajas y desventajas

Tiempo de trabajo: manual > ultrasónico
Sensación táctil: manual > ultrasónica
Temperatura: manual < ultrasónica
Contaminación (aerosol): ultrasónica+++
Sensibilidad postoperatoria: manual < ultrasónica
Sensibilidad peroperatoria: manual < ultrasónica.

Métodos de procesamiento

Enfoque clásico (varias sesiones)

La organización de las sesiones está estrechamente ligada a la segmentación de la cavidad bucal:

6 partes de “sextante”.
4 partes de “cuadrante”

El tratamiento no quirúrgico clásico (NST) para la periodontitis moderada a severa generalmente se lleva a cabo en cuatro citas de aproximadamente una hora, espaciadas entre una y dos semanas (enfoque de cuadrante).

También se ha sugerido un abordaje sextante para la periodontitis grave.
La terapia es meticulosa y lleva mucho tiempo llevarla a cabo. De hecho, el tiempo de trabajo recomendado es de 2 minutos por lado para cada diente.

Desinfección bucal completa:

FMD = desinfección química y mecánica de la cavidad bucal en 24 horas.

Interés teórico : limitar la contaminación de los sitios instrumentados por sitios no instrumentados.

Resultados clínicos

El tratamiento no quirúrgico siempre da como resultado una reducción de la profundidad de las bolsas e incluso una recesión mínima de las encías;
en un paciente sin periodontitis el cepillado es iatrogénico porque produce pérdida de inserción;
En el caso de lesiones interradiculares, tiene una eficacia limitada a nivel de furcas molares.

Pulido

*Usando un pulidor de aire

El Pulidor de Aire utiliza la proyección mediante un spray de aire de polvo a base de bicarbonato de sodio = suspensión de aire caliente a base de agua caliente y bicarbonato de sodio.

Efectos secundarios :

Consecuencias del efecto abrasivo de los pulidores de aire en polvo que utilizan bicarbonato de sodio:

*Posible pérdida significativa de sustancia dentaria (cemento y dentina).

* Lesiones transitorias del tejido gingival (clínicamente insignificantes).

*Las restauraciones de amalgama, resinas compuestas, cementos y otros materiales no metálicos pueden quedar rugosos.

Contraindicaciones:

Cualquier sistema de pulido que utilice un pulverizador de aire en polvo:
- Historial de enfermedades respiratorias
- Paciente de hemodiálisis
- Enfermedades infecciosas transmisibles (creación de grandes cantidades de aerosoles)
Polvos que contienen bicarbonato de sodio:
- Hipertensión
- Dietas bajas en sodio
- Medicamentos que afectan el equilibrio electrolítico.

*Pulido mecánico : utilizamos:

Un contra-ángulo
Un cepillo de cerdas duras = uso limitado a la corona para evitar dañar el cemento y la encía.
Una taza de goma
Pasta de pulido: disponible en grano fino, medio o grueso, a base de piedra pómez, contiene flúor, a veces silicato de circonio.

*Tira dental: con una pasta de pulido permite pulir superficies proximales inaccesibles a otros instrumentos de pulido.

Nuevas tecnologías

LASER = Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.

Se ha propuesto el láser para sustituir la instrumentación manual y/o ultrasónica (alternativa terapéutica, enfoque innovador).

La acción bactericida (descontaminación bacteriana) es controvertida.
Tiene la capacidad de eliminar el tejido de granulación.

*La eliminación de depósitos tartáricos con el láser resulta de la vaporización del agua contenida en el sarro + aumento de presión que provoca microexplosiones de los depósitos.

*La longitud de onda utilizada debe coincidir con el pico de absorción del agua para evitar cualquier daño térmico (en tejidos periféricos: cemento y pulpa).

*El láser que dio mejores resultados es el láser Erbium Yag (Er:Yag),

Los otros (láser de CO2, láser Nd Yag) causan daños en las superficies radiculares o óseas sin beneficio adicional en comparación con un DSR clásico. El láser Er:Yag ofrece resultados similares y no superiores al DSR solo en términos de:
cantidad de sarro eliminado,
índice de sangrado,
ganancia de apego,
ganancia ósea.
preservación de la superficie radicular.
- Ventaja:

Tiempo de funcionamiento reducido

Mayor comodidad para el paciente con menos dolor y, por lo tanto, menos anestesia.

Desventajas:

Alto costo del dispositivo (poco eficiente en términos de relación costo/beneficio).

TERAPÉUTICA QUÍMICA 2-2

ANTISÉPTICOS:
La prevención de la enfermedad periodontal requiere la inhibición de la acumulación de placa. Por lo tanto, está justificado el uso de agentes antiplaca destinados a potenciar el control mecánico de la placa.

Definición :

Los antisépticos son agentes “antimicrobianos” con actividad antibacteriana, antifúngica y antiviral contra microorganismos presentes en la piel y las membranas mucosas dañadas.

Propiedades :

Antimicrobiano (bacteriostático y bactericida),
Antipatógeno (inhibidor de factores de virulencia),
Antiplaca (supresor del biofilm establecido).

El control químico de la placa bacteriana puede ser:

Individual, es decir supragingival (pastas dentales, enjuagues bucales, etc.),
o profesional, es decir subgingival (irrigaciones subgingivales, barniz, etc.).

Control de placa supragingival:

El control químico de la placa supragingival se basa en el uso personal o profesional de antisépticos en diferentes medios: colutorios, sprays, pastas dentales, geles, barnices o irrigaciones.

Los enjuagues bucales y las pastas de dientes son los portadores más comunes.

Control de la placa subgingival

Para transportar el antiséptico al interior de las bolsas periodontales se han propuesto dos tipos de abordaje: irrigaciones subgingivales y materiales de liberación lenta.

Clorhexidina

Forma química utilizada: digluconato de clorhexidina (biguanida clorada)
Sería bacteriostático a dosis bajas y bactericida a dosis altas, tiene propiedades antiplaca.
Eficacia óptima: concentraciones 0,1% y 0,2%.
Persistencia de 12 horas (poder de adhesión y retención en las superficies dentales); Su eficacia se mantendría estable durante 8 a 12 horas. El agente más eficaz en el control de la placa, su acción es superior a todas las demás moléculas, es el antiséptico de elección en la periodoncia “gold standard”.
Se inactiva rápidamente a nivel subgingival: se inactiva con pus y sangre .
Inhibido por derivados aniónicos, jabones y detergentes (pastas de dientes); Es necesario un retraso de al menos 30 minutos entre el uso de la pasta de dientes y la clorhexidina.
En ocasiones puede provocar reacciones de hipersensibilidad.
Su uso a largo plazo produce numerosos efectos secundarios: coloración marrón de la lengua, dientes y composites, cambios en la microflora comensal, alteraciones del gusto.

La clorhexidina puede presentarse en forma de:

*Enjuagues bucales: Paroex®, Eludril®, Cariax®.

Gel, spray, pasta de dientes (Elgydium®), barniz, sistema de liberación lenta (Periochip®)

Povidona yodada:

Complejo de yodo con polivinilpirrolidona: Betadine®.
In vitro, el yodo es bactericida, esporicida, fungicida y virucida.
Concentración óptima 0,1% de yodo
No inhibido por compuestos orgánicos: La actividad persiste incluso en presencia de sangre = antiséptico de referencia en zonas subgingivales.
Uso prolongado: posibilidad de disfunción tiroidea, decoloración transitoria de dientes, lengua y piel.
Excelentes resultados en irrigación subgingival sola, en spray en conjunto con raspadores ultrasónicos.
Se puede utilizar como enjuague bucal.
Contraindicado en: mujeres embarazadas después del primer trimestre, mujeres en período de lactancia, intolerancia al yodo.
Los autores recomiendan este antiséptico durante el tratamiento periodontal y no para la profilaxis.

Agentes oxidantes

Peróxido de hidrógeno o “agua oxigenada” H2O2,
propiedades antisépticas por liberación de oxígeno,
Concentración habitual 3% = a 10 volúmenes.
El peróxido de hidrógeno se inactiva por la materia orgánica (proteínas, sangre, pus) . Resultados interesantes en asociación:

*Peróxido de hidrógeno + cloruro de sodio + bicarbonato de sodio = Mezcla de Keyes.

* Povidona yodada + peróxido de hidrógeno reducción de la carga bacteriana oral en patologías agudas como enfermedades periodontales necrotizantes.

Uso y métodos de aplicación de antisépticos:

Los antisépticos vienen en forma de:

Pasta dentífrica.

Ayuda a mejorar la acción mecánica del cepillado.
Ingrediente activo:
- Copolímero triclosán+: reducción significativa del sangrado gingival, formación de placa y sarro (Colgate Total®).
- * Fluoruro de amina + fluoruro de estaño: Prevención eficaz de la gingivitis (Meridol®)

Enjuague bucal: para b-1 ) Hacer gárgaras

La eficacia sólo afecta las zonas supragingivales y marginales del surco/bolsa (el producto activo no puede penetrar más allá de 3 mm)

Acceso: espacios interproximales, parte posterior de la lengua, mejillas, amígdalas.
Se utiliza de forma secundaria después del cepillado, excepto en casos especiales: discapacidad, postoperatorio.
Puede utilizarse puro o diluido.
Haga gárgaras durante 30 segundos a 1 minuto.
No ingerir.
No enjuagar después de usar (para una acción microbicida duradera).
2 o 3 veces al día después de cada comida
Duración: no exceder de 15 días

Interés

Acción esencialmente preventiva sobre la formación de placa subgingival. Sujetos sanos o con gingivitis:
BDB con fines terapéuticos: complementar el control mecánico profesional con raspado, alisado radicular y pulido profiláctico en sujetos sanos con periodontitis.
BDB con fines profilácticos (amonio cuaternario, fluoruros, agentes oxigenantes, fenoles)

= uso recomendado para complementar las deficiencias del cepillado:

prevención primaria (sujetos sanos),
prevención secundaria (sujetos con riesgo periodontal),
prevención terciaria (sujetos que ya han tenido periodontitis y están en fase de seguimiento).

b-2) Irrigación subgingival:

Definición :

Es una terapia que tiene como objetivo introducir una solución antibacteriana mediante una jeringa para la desinfección, esterilización y oxigenación de las bolsas periodontales.

Principios:

-Lavado de bolsillos;

-Acción mecánica (desorganización de la flora subgingival);

-El efecto chorro pulsado oxigena el fondo del bolsillo y destruye las bacterias anaeróbicas.

Procesos de liberación lenta

Durante el riego el producto alcanza una cierta concentración en la bolsa, pero en cuanto se detiene la operación se diluye y en pocos minutos su acción antibacteriana declina, de ahí los dispositivos de liberación lenta que son soportes que, introducidos en la

La bolsa libera un agente antimicrobiano durante un tiempo y una concentración suficientes.

,exp. (el perichip).

Pasta Keyes : se compone principalmente de peróxido de hidrógeno + bicarbonato de sodio + clorhexidina
Aerosoles
- Varias ventajas:

*La cantidad de antiséptico utilizada es mucho menor que la de los enjuagues bucales.

*Apoyo ventajoso para personas con discapacidad.

Geles
- La cantidad necesaria de antiséptico se aplica diente por diente.
- Útil después de la cirugía: el cepillado es difícil, evitar “hacer gárgaras” que son perjudiciales para la calidad de la cicatrización (alteración mecánica).
- Los resultados dependen en gran medida de la capacidad del paciente = apoyo no recomendado para personas discapacitadas.
Barniz
- Aplicación en la silla durante periodos prolongados para que sea eficaz (numerosas sesiones).

Los antibióticos más utilizados en periodoncia :

B-Lactamas:

-Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

-Bactericidas.

Principalmente utilizado: Amoxicilina,

Augmentin (Amoxicilina + Ácido Clavulánico)

Las Ciclinas:

-Bacteriostático.

-Actúa sobre la síntesis de proteínas.

-Acción sobre el Aa.

-Anticolagenasas.

-Inhibe la resorción ósea.

– Contraindicación: embarazo, lactancia, niños < 8 años.

Las moléculas más utilizadas: Minociclina, Doxiciclina, Tetraciclina.

Metronidazol:

-Actividad antiparasitaria.

-Bactericida.

-Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos.

-Actúa sobre gérmenes anaerobios, muy eficaz sobre Porphyromonas-gingivalis y espiroquetas.

Macrólidos . Lincosamidas. Sinergistinas:

Azitromicina (familia de los macrólidos): cada vez más documentada en periodontología.
Tiene características interesantes: – Excelente distribución en los tejidos periodontales. Vida media muy lenta: 500 mg/día, 1 dosis, 3 días.

6-2-2 Canales administrativos:

a) Vía general : a-1) monoterapia :

-Ciclinas :

Indicado en caso de (periodontitis agresiva localizada), utilizamos: Tetraciclina (250mg), 1g/día durante 3 semanas.

Doxiciclina (100 mg), 200 mg el primer día, luego 100 mg durante 14 días. Minoxiclinas (100mg), 200mg/día durante 15 días.

-Metronidazol :

Indicado en caso de GUN, PUN, periodontitis crónica severa con persistencia de bolsas purulentas después de DSR.

Dosis: dosis de 500 mg (1,5 g)/día durante 10 días. Especialidad: Flagyl, Rodogyl.

-Amoxicilina 2g/día Pd Una semana en caso de absceso periodontal no recogido o asociado a empeoramiento del estado general (fiebre y astenia).

a-2) Asociaciones:

a-2-1) interés :

-presencia de bacterias con diferente sensibilidad al ATB.

-Ampliar el espectro de acción de cada ATB.

-Prescribir en dosis bajas.

-Explotar la sinergia resultante.

a-2-2)-Asociaciones más utilizadas :

Metronidazol (dosis de 250 mg) 750 mg/día + Amoxicilina (dosis de 500 mg) 1,5 g/día

Bi-rodogyl: un medicamento único que es una combinación de espiramicina y metronidazol.

Indicación: periodontitis agresiva localizada y generalizada Augmentin+Metronidazol como segunda intención.

Términos de prescripción:

Clasificación de la terapia antibiótica local

Aplicación local sin soporte = sin soporte No se recomienda la irrigación subgingival de ATB en el tratamiento de la periodontitis (Afssaps 2001).
Aplicación local sostenida = con soporte: ATB incorporado en dispositivos de liberación lenta:

Sistemas de liberación prolongada; liberación del agente activo hasta por 24 horas.
Sistemas de liberación controlada; liberación de concentraciones efectivas durante más de 24 horas.

Dispositivos de liberación lenta:

Soportes no absorbibles: irritan, interfieren en la cicatrización. Instalación + desinstalación. Fibras, tiras acrílicas.
Soportes absorbibles: preferibles. Gel, polvo polimérico biodegradable.

Diferentes presentaciones

Tetraciclina:

Fibra Actisite® empapada en clorhidrato de tetraciclina al 25% (1er dispositivo).

Doxiciclina:
- Sistema de gel reabsorbible (Atridox®) de liberación prolongada que contiene 10% de doxiciclina.
Minociclina:
- Dispositivo de liberación controlada de gel reabsorbible (Parocline® y Arestin®) que contiene 2% de minociclina.
- Las aplicaciones se repiten, después del alisado radicular, 4 veces cada 2 semanas.
Metronidazol:
- Gel (Elyzol®) sistema de liberación prolongada de metronidazol al 25%.
- Duración de acción 24 a 36 horas.
- 1 aplicación por semana durante dos semanas.

Indicaciones:

La terapia antibiótica local por sí sola no tiene ningún beneficio demostrado en el tratamiento de la periodontitis.
Sólo podría considerarse como complemento al desbridamiento mecánico tras la desorganización mecánica del biofilm subgingival: mejora de la respuesta clínica. Interés: Por tanto, se justifica en el tratamiento puntual de zonas con pérdida de inserción y no en el tratamiento global de un paciente con periodontitis.
No está indicado como tratamiento de primera línea para enfermedades periodontales. Su indicación es limitada:

* para el tratamiento no quirúrgico de una bolsa profunda localizada.

*o durante el seguimiento periodontal en caso de recurrencia localizada.

Entre las terapias recientes:

Terapia fotodinámica (TFD),

También llamada fotoquimioterapia antimicrobiana, se ha propuesto como un adyuvante terapéutico a la DSR como reemplazo de los antibacterianos, particularmente los antibióticos. En presencia de colorantes fotosensibilizadores (azul de toluidina, azul de metileno, verde anilina) las bacterias bucales se vuelven sensibles al láser infrarrojo.

Durante el procesamiento, las bacterias ubicadas en la bolsa entran en contacto con el tinte.
Luego se enjuaga el tinte.
A continuación, las bolsas periodontales se irradian con luz láser cuya longitud de onda corresponde a la máxima absorción del colorante.

Los resultados clínicos extremadamente modestos y el costo del dispositivo hacen que sea difícil recomendar hoy en día este enfoque como reemplazo de los antibacterianos tradicionales.

Probióticos

Microorganismos vivos que estimulan el crecimiento de bacterias que pueden tener un efecto beneficioso para la salud.

Conclusión

Los tratamientos periodontales “no quirúrgicos” se han considerado durante mucho tiempo un primer paso y, por tanto, un tratamiento incompleto si no van seguidos de una terapia quirúrgica (respectiva o regenerativa).

La literatura reciente tiende a demostrar que un enfoque no quirúrgico por sí solo puede lograr los objetivos de ganancias de inserción incluso en casos de periodontitis severa . La terapia mecánica se realiza con un enfoque cada vez más mínimamente invasivo (instrumentación mecanizada, llegada del láser).