TERAPIAS PARA LESIONES PERIAPIALES DE ORIGEN ENDODÓNCICO

TERAPIAS PARA LESIONES PERIAPIALES DE ORIGEN ENDODÓNCICO

INTRODUCCIÓN :

El tratamiento conservador de un diente afectado por periodontitis apical es una intervención que consiste en la eliminación quirúrgica y medicamentosa definitiva del foco infeccioso y necrótico; Permite la cicatrización del ligamento periodontal y del hueso alveolar así como el cierre cementicio del ápice.

1. Principios del tratamiento:
   • Eliminar el tejido gangrenoso (necrótico e infectado);
   • Hacer imposible la vida y el desarrollo de los gérmenes que pudieran persistir;
   • Imposibilitar el desarrollo posterior de nueva flora microbiana en esta cavidad.

• En el lado apical , cualquier estado bacteriémico en la circulación sanguínea del periodonto profundo puede permitir la fijación anacorética de gérmenes en el conducto; Para evitar esto es deseable el cierre con cemento, mediante obturación del conducto radicular.
• En el lado coronario , mismo problema de hermeticidad; Es esencial un relleno coronal estanco.

2. Pasos terapéuticos:
3. Recorte del conducto radicular:

Se “recorta” el canal infectado. Quirúrgicamente, utilizando diversos instrumentos, se elimina todo el tejido blando necrótico e infectado hasta exponer completamente la superficie dentinaria de la pared del canal, dejándola dura y limpia. Este recorte también se asocia a un gesto de penetración de los instrumentos a lo largo de toda la longitud del canal para llegar a su final, después de haberlo ensanchado si es necesario.

• Penetración del canal : Debe preceder a su recorte; Esta penetración debe, entre otras cosas: evitar cualquier reflujo de restos gangrenosos hacia el periodonto profundo; y cualquier daño que le pueda causar.
• Formación de los túbulos dentinarios: Los gérmenes infestan la dentina, invaden los túbulos que constituyen sistemas cerrados propicios para su desarrollo: calor, humedad, existencia de un sustrato orgánico, escasez de oxígeno favorable a los anaerobios.
  • La apertura total de los orificios canaliculares permite que sustancias desinfectantes, gaseosas o detergentes penetren en ellos.
  • Actualmente, la combinación EDTA – CIONa parece proporcionar resultados satisfactorios.
• Desarrollo de conductos pulpo-periodontales accesorios: Cuando existe un granuloma latero-radicular, es posible visualizar radiográficamente el conducto accesorio al cual está conectado. A menudo, este canal también se obtura aplicando presión sobre la pasta obturadora utilizando un cono de gutapercha bien ajustado (la “técnica de condensación lateral”); o con técnicas de gutaperchada caliente donde la pasta fluye hacia el canal; Después de esto el granuloma desaparece.

2.  Desinfección del conducto radicular:

Los desinfectantes se utilizan en dos puntos del tratamiento:

• extemporáneamente, como “irrigantes”, asociados al desbridamiento del canal;
• Como apósitos tras el desbridamiento y antes de la obturación del conducto radicular. Obturación intermedia.

2-1) Desinfectantes “extemporáneos” – Irrigantes:

• Clorhexidina : ( ver curso de Farmacología Endodóncica de 3er año)
• Hipoclorito de sodio:

2NaOCl+H2O 2NaOH + Cl2 + 1/2O2

• Es un producto fuertemente alcalino y se descompone en contacto con materia orgánica, liberando cloro naciente y oxígeno.
  • Este producto tiene una baja tensión superficial que permite su rápida difusión en el canal y la dentina.
    • Implica:

-Solubilización de albúminas.

-Saponificación de grasas.

-Lubricación de las paredes.

-Cl2 y O2 (antisépticos muy potentes).

• EDTA:

El ácido etilendiaminotetraacético en solución o gel es un quelante que se utiliza para disolver la “capa de frotis endodóntico”. “ver curso de Farmacología Endodóntica”

2-2) Apósitos desinfectantes:

Hidróxido de calcio: “Propiedades: Ver curso de farmacología endodóncica”

• “forma magistral en polvo + suero fisiológico = consistencia cremosa, que se deposita en el conducto mediante relleno en pasta Lentulo en el LT.
• En jeringas comerciales que también contienen opacificantes.

3. Mantenimiento de la desinfección, obturación del conducto radicular:

La obturación de conductos radiculares evita la existencia de un espacio muerto donde el desarrollo de gérmenes se ve facilitado por un ambiente húmedo, cálido y cerrado.

3.  Las terapias LIPOE en sí mismas:
4. Tratamiento de la periodontitis apical aguda:

Se trata de un tratamiento de urgencia cuyo objetivo es aliviar al paciente ya que el dolor puede ser muy intenso.

1-1) Porodontitis apical aguda simple:

• El paso de bacterias o toxinas desde el sistema de conductos radiculares al espacio desmodontal induce inflamación del ligamento y también puede estar asociado a un traumatismo oclusal o producirse después de una anestesia intraligamentosa. Esta es una complicación común de este tipo.

de anestesia.

Tratamiento de emergencia:

• Si la periodontitis apical aguda es una complicación de una infección endodóncica ,
  • si es inicial las pruebas de vitalidad son positivas “sobre todo en los multirradiculares” “persistencia de tejido pulpar vital” el tratamiento es pulpectomía.
  • Cuando hay periodontitis apical:

El tratamiento consiste en crear la cavidad de acceso en el diente afectado, desbridando y desinfectando al máximo los conductos.

• Se administra medicación con hidróxido de calcio.
• La cavidad coronaria se cierra con un apósito no compresivo.
• Luego se coloca el diente bajo oclusión.
• Si la periodontitis apical es una consecuencia postoperatoria de un tratamiento conservador o anestesia intraligamentaria : el diente se coloca en suboclusión (estática y dinámica) entonces es importante verificar

la ausencia de contacto durante los movimientos laterales (fresado sosteniendo el diente entre el pulgar y el índice).

• Prescripción : Al paciente se le receta ibuprofeno (400 mg tres veces al día durante al menos 48 horas).

La prescripción de tratamiento antibiótico no está justificada, excepto en pacientes que presenten un riesgo médico particular.

2-1) Absceso apical agudo primario :

• En el caso de propulsión de irritante por sobreinstrumentación por ejemplo).
• Clínicamente el diente es muy doloroso a la percusión y el simple contacto con el diente antagonista resulta insoportable para el paciente.

Tratamiento de emergencia:

• Desbridar los canales donde sea posible para reducir significativamente la carga bacteriana.
• Se coloca un medicamento de hidróxido de calcio en el canal y se rellena el diente con un relleno coronal temporal no compresivo: el diente se coloca bajo oclusión.
• Prescripción: Ibuprofeno (400 mg 3 veces al día durante al menos 48 horas)
• ATB no justificado (excepto pacientes de riesgo).

3-1) Absceso apical agudo secundario o absceso de Phoenix:

• El paso de bacterias desde el sistema endodóntico al tejido granulomatoso periapical provoca la infección de la lesión crónica y se forma un absceso intraóseo.
• El exceso de presión intraósea asociado a la presencia de pus en la lesión es extremadamente doloroso.

Tratamiento de emergencia:

La única manera de aliviar al paciente es permitir la evacuación de este pus:

1.  por vía intracanal o transcanal:

• Después del desbridamiento del canal, se coloca una lima fina en el canal y se utiliza más allá del foramen después de la desinfección previa y la irrigación del canal para evitar el retroceso de microorganismos.
• El pus puede luego drenar gradualmente de nuevo hacia el canal; Se continúa con riego abundante mientras se note el flujo; Se deja el diente abierto durante 15 minutos, si el flujo ha sido satisfactorio se cierra el diente.

2.  por incisión:

• Si no se puede obtener drenaje intraconducto y hay un absceso gingival presente y acumulado (signo de Goet); El drenaje se obtiene mediante la incisión de dicho absceso; Después de anestesiar las mucosas, se realiza una incisión limpia hasta el contacto con el hueso con una hoja de bisturí del número 11;

la incisión permite el drenaje, el diente se puede cerrar.

3. Si no hay absceso (o no se recoge) y no se puede obtener drenaje intraconducto : el diente se deja abierto durante 48 horas.

• En todos los casos el paciente vuelve a ser visto dentro de las 48 horas, cuando la lesión está

Enfriado. Se limpia y desinfecta el sistema endodóntico. Se aplica hidróxido de calcio en el conducto para reducir la inflamación periapical. El diente se rellena con un apósito temporal impermeable y se coloca en suboclusión;

• El tratamiento endodóntico se considera durante una tercera sesión;
• El sistema de conductos radiculares se conforma, limpia, desinfecta y obtura en la misma sesión siempre que se cumplan las tres condiciones requeridas , a saber:
  • Adaptación de un cono de gutapercha a la longitud de trabajo
  • Posible desecación del canal;
  • Ausencia total de síntomas.
• Prescripción:

En esta situación se recomienda la prescripción de antibióticos (amoxicilina 2g al día durante 7 días), también se prescriben analgésicos (AINE o Paracetamol) y enjuagues bucales.

2-) Tratamiento de la periodontitis apical crónica:

1-2 ) Periodontitis apical crónica: “granuloma”:

• La inflamación se acompaña de destrucción de los tejidos duros del diente (zona radiolúcida apical o lateroradicular) y desarrollo de tejido.

granulomatoso o quístico. No es doloroso mientras la lesión no esté en la llamada fase aguda, dicha lesión es una consecuencia extrarradicular de la patología, es decir intraconducto.

Tratamiento:

No requiere tratamiento de emergencia; El tratamiento de endo es programado y se puede realizar en una sola sesión.

• SIN RECETA.

2-2 ) Osteítis condensante;

• El tratamiento endodóntico revertirá el proceso o el mecanismo de defensa puede dar paso a los mecanismos clásicos de descalcificación.

3-2) Periodontitis fistulizada apical crónica:

• La presencia de una fístula debe tranquilizar al médico. El tratamiento de un diente fistulado se realiza en una sola sesión. .
• La fístula actúa como una válvula de seguridad.
• A los pocos días del relleno del canal la fístula desaparece . La eliminación de la causa conduce a la eliminación del efecto.

3-3 Quiste apical :

Este término se utiliza para diferenciar un quiste apical de origen endodóntico de un quiste latero-radicular que no está necesariamente asociado a un diente desvitalizado.

• Salvo en el caso de lesiones extremadamente grandes, la cirugía no está justificada.

El tratamiento endo será suficiente, si la imagen no desaparece es necesaria la cirugía.

Cirugía Apical: “Curso de 5º Año”

• A veces es necesario si la lesión no desaparece después del tratamiento endocanal.

4.  Causas del fallo:

• Preparación insuficiente;
• Oclusión incompleta;
• Sellado no hermético;
• La existencia de una fractura radicular;
• La existencia de dehiscencia;
• La existencia de fenestración;
• La existencia de una lesión endo-periodontal combinada.

Conclusión :

• El tratamiento de la periodontitis apical es hoy en día una intervención muy común . Sin embargo, al tratarse de reacciones profundas del organismo, debe realizarse con mucha precaución porque puede provocar complicaciones infecciosas muy graves.
• Entre todos los procedimientos terapéuticos propuestos actualmente, parece que la evolución se dirige cada vez más hacia fórmulas más biológicas que mecánicas, hacia desinfecciones más específicas que a ciegas.

Resumen:

Apéndice:

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TERAPIAS PARA LESIONES PERIAPIALES DE ORIGEN ENDODÓNCICO

  Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
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Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
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