Terminología y datos epidemiológicos de las lesiones cariosas
Introducción
La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica, transmisible y multifactorial que se caracteriza por la destrucción localizada de los tejidos dentales por los ácidos producidos por la fermentación bacteriana de los carbohidratos de la dieta (Fejerskow 2004 y Selwitz 2007).
Los calificadores infecciosos y multifactoriales asociados expresan el predominio del factor bacteriano (no hay bacterias, no hay caries) y la existencia de factores de riesgo necesarios para la estimulación de la actividad bacteriana cariogénica.
Yo/Definición
En 1970, la OMS definió la caries como una enfermedad adquirida, caracterizada por una alteración de los tejidos duros del diente, que conduce a la formación de una cavidad.
La lesión sigue un curso progresivamente rápido y si se deja evolucionar se complicará.
infección pulpar; del ligamento alveolodental; tejido óseo; tejido perimaxilar; ganglios linfáticos e incluso remotamente a nivel de los diversos sistemas del cuerpo.
Hablamos pues de enfermedad cariosa.
II- Ecosistema bucal y placa dental:
Durante mucho tiempo se pensó que el proceso carioso consistía únicamente en la desmineralización de los cristales del esmalte, seguida de la degradación de la dentina, todo lo cual conducía a la formación de una cavidad.
Según el concepto actual, el énfasis está en el ciclo de desmineralización-remineralización de reacciones químicas que ocurren a nivel de la estructura dental.
El proceso carioso es visto como el resultado de un desequilibrio prolongado en la cavidad oral, lo que provocaría que los factores que favorecen la desmineralización del esmalte y la dentina prevalezcan sobre los que facilitan la remineralización y reparación de estos tejidos.
III- Etiologías multifactoriales
Los altos niveles de concentración de ácido y el contacto frecuente provocan la desmineralización de la superficie del diente.
En la mayoría de los pacientes es posible reforzar los factores de protección y los mecanismos de reparación naturales, lo que permite controlar en cierta medida el problema.
El equilibrio entre la salud y la enfermedad es delicado e implica que el ácido de la placa cargada de bacterias compite con los factores protectores producidos por el flujo normal de saliva y una buena higiene bucal.
1*Flora bacteriana y placa
Normalmente, en la cavidad bucal viven diferentes cepas bacterianas y algunas pueden colonizar la superficie del diente, formando placa dental.
La placa bacteriana induce la fermentación de los carbohidratos de los alimentos y bebidas, lo que conduce a la producción de iones ácidos en la superficie del diente. Ácidos también del reflujo gástrico…jugos y jarabes
Algunos carbohidratos, una vez presentes en la boca, se encuentran en solución en la saliva y se vuelven utilizables por los microorganismos de la placa que los metabolizan, provocando así una caída inmediata del pH de 2 a 4 puntos en la superficie del diente.
2* análisis de factores dentales.
a- factores morfológicos : favorecen la predisposición a la caries.
La forma de los dientes
El tamaño de los dientes
La forma de los arcos
Las formas y profundidades de los surcos
No cobertura de esmalte a nivel cervical.
Estos factores están determinados genéticamente; Podemos hablar del riesgo de ataque de caries en función de predisposiciones morfológicas.
b- Factores de resistencia dentaria:
Cuanto más duro sea el esmalte menos probabilidades hay de que se deteriore. Cuanto más calcio se libera, más sensible al ácido es el esmalte.
Cuanto más descompuesto esté
3* Análisis de factores infecciosos: la caries es una enfermedad polimicrobiana, es un ataque a los tejidos duros del diente causado por bacterias.
¿Qué bacterias están incriminadas?
La mayoría de los microorganismos presentes en la placa dental son capaces de descomponer los azúcares en ácidos; son bacterias cariopatógenas, la mayoría de las veces estreptococos.
Estos polisacáridos contribuyen a la formación de la placa y permiten la adhesión de bacterias (verdadero pegamento).
4*Enfermedades generales y caries dentales:
Existe una relación entre la caries dental y las enfermedades generales en la medida en que estas enfermedades afectan a los dientes, a la inmunología del individuo, a su resistencia, a su higiene bucal.
5* Higiene bucal y caries dental. La relación entre ambos está fuera de toda duda.
V/ terminología
El término “caries” se refiere indistintamente a la enfermedad y a la lesión, pero hablaremos más fácilmente de enfermedad cariosa o de lesión cariosa según queramos enfatizar el proceso patológico o sus secuelas.
Desde un punto de vista anatómico:
Caries coronal : una caries que comienza en el esmalte.
Caries radicular : se desencadena en las zonas expuestas del cemento y dentina de la raíz.
Dependiendo del sitio:
Caries de fosas y surcos ubicadas en superficies oclusales y otras grietas
Caries de superficie lisa : aquellas que afectan las superficies proximales y las regiones cervicales de la corona clínica.
Caries “primaria” : es una lesión que se inicia en un sitio libre de restauración.
La caries “secundaria” y la caries “recurrente” indicarán una lesión adyacente a una restauración que comenzó en el nivel marginal.
Dependiendo de la actividad:
las llamadas caries “activas” , es decir, lesiones en progresión (más o menos lenta o más rápidamente)
caries “inactivas” o “detenidas”, es decir, aquellas que ya no progresan debido a cambios favorables en el equilibrio ambiental a favor de la remineralización.
En cualquier momento, una lesión activa puede volverse inactiva y viceversa.
Dependiendo de la gravedad o etapa de desarrollo:
Caries inicial : Es una lesión que se diagnostica en una etapa muy temprana o precoz.
Los términos caries “temprana”, caries “moderada” y caries “avanzada” son aceptables en la práctica clínica para indicar respectivamente la afectación del esmalte (incluida la unión esmalte-dentina), la dentina media y la dentina profunda.
El término caries “establecida ” indica que la dentina está afectada y que es necesaria una intervención quirúrgica y una restauración.
Se pueden utilizar términos figurativos para describir una forma clínica más específica:
“caries sigilosa” y “caries oculta”
Las caries rampantes son caries múltiples y activas que se propagan en láminas a lo largo de las superficies de los dientes y ocurren en el mismo paciente.
Caries ocultas: la denominación pone de relieve especialmente las insuficiencias y dificultades en el diagnóstico de las lesiones oclusales.
VI/ Factores dietéticos protectores
Ciertos alimentos proporcionan factores protectores contra la desmineralización.
Es menos probable que la placa se adhiera a la superficie del diente en presencia de materiales grasos.
En esta categoría entran los productos lácteos, especialmente el queso, pero quizás también los frutos secos.
Otros alimentos pueden actuar como amortiguador por sí solos. Los alimentos que requieren una masticación vigorosa pueden considerarse protectores, porque esta masticación aumenta significativamente el flujo salival y, por lo tanto, la capacidad amortiguadora.
Saliva
La saliva juega un papel importante en la protección de los dientes contra el ataque ácido. La ilustración clínica más convincente está representada por el daño rápido y considerable causado a la estructura dental por la pérdida repentina de saliva (xerostomía).
Factores protectores de la saliva
• iones Ca2+
• Película
• Poder tampón de los bicarbonatos
• Flujo salival
• Contenido de iones de fluoruro
La calidad y cantidad de saliva secretada varía a lo largo del día y disminuye durante el sueño. La saliva no estimulada contiene poco tampón de bicarbonato con menos iones Ca2+
La estimulación refleja del flujo salival mediante la masticación (por ejemplo, chicle) o por la presencia de alimentos ácidos (como el ácido cítrico) puede aumentar el flujo en un factor de más de diez.
Después de un ataque de ácido, la saliva es la principal fuente de protección y reparación natural.
La reducción del flujo salival por debajo de 0,7 ml/min puede aumentar el riesgo de caries.
Fluoruros
Reaccionan directamente al contacto con el esmalte y la dentina y producen varios efectos:
• Formar fluoroapatita que es menos soluble que
Hidroxiapatita
• Inhibe la desmineralización.
• Mejorar la remineralización
• Inhibe el metabolismo bacteriano.
• Reducir la permeabilidad de la estructura dental.
• Inhibe la formación de placa.
El flúor juega un papel clave en el proceso de desmineralización-remineralización. En un ambiente ácido, los iones de fluoruro reaccionan fuertemente con los iones libres Ca2+ y PO42- para formar cristales de fluoroapatita Ca10(PO4)6(OH.F)12,
El consumo diario de agua fluorada a lo largo de la vida aumenta la resistencia a la caries en todos los grupos de edad, desde la infancia hasta la vejez.
Las aplicaciones tópicas de flúor también pueden ayudar a inhibir el desarrollo de caries dentales en personas con alto riesgo de caries.
Los iones de flúor no sólo evitarán el desarrollo de lesiones iniciales, sino que también estabilizarán las lesiones existentes. Lo que significa que pueden:
Contribuye a la remineralización de caries tempranas del esmalte
Remineralizar parcialmente la dentina cariada y, por lo tanto, ralentizar o detener el proceso de caries en la lesión cavitaria.
Remineralizar las lesiones de la superficie radicular para que no sea necesaria la restauración.
VII/ Epidemiología
La caries dental sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial y en todos los países industrializados ya que, según datos recogidos en 2004 por la OMS, afectaba entre el 60 y el 90% de los escolares y la gran mayoría de los adultos (Petersen et al; 2005).
En nuestro país, de 1994 al 2000, las evaluaciones realizadas con apoyo del programa de salud escolar muestran que la caries dental es la patología más común en las escuelas, con una prevalencia de 37 a 40%.
Índices epidemiológicos de la cariología
Los índices epidemiológicos dentales miden la gravedad de una condición específica en un momento dado cuantificando, según una escala graduada, las observaciones clínicas.
En otras palabras, expresan, mediante calificaciones numéricas precisas, un estado cualitativo determinado.
El índice CAOD
Desarrollada por Klein y Palmer en 1930 y utilizada por la OMS desde 2003, representa la suma de dientes cariados, perdidos y obturados (o CPOD por sus siglas en inglés, decaed missing filled teeth).
Constituye el indicador de referencia para medir la incidencia de caries en un sujeto y en consecuencia en una cohorte objetivo de sujetos o en cualquier población. Su valor es: 0 ≤ CAOD ≤ 32
Evolución comparativa de la caries dental (índice CPOD) en niños de 12 años, según la OMS, 2003
Una de las limitaciones de las encuestas epidemiológicas en cariología fue resaltada por Pitts (2004). Este autor advierte a los profesionales contra el abuso de la expresión “libre de caries”.
De hecho, el examen convencional sin rayos X ni ayudas diagnósticas, como se realiza durante las campañas de detección, subestima inevitablemente el estado real de la caries y minimiza la necesidad de prevención. Una expresión de este “retraso en el diagnóstico” es el desarrollo de “caries ocultas”
Cada profesional debe desarrollar su práctica y adaptarla a las necesidades reales de los pacientes. La epidemiología aporta información valiosa a este respecto:
Las generaciones futuras tendrán menos caries que tratar con odontología restauradora y menos dientes que reemplazar que las generaciones actuales, pero necesitarán ser monitoreados durante toda su vida.
La enfermedad de caries afectará principalmente a las muelas temporales y permanentes;
Las lesiones se localizarán principalmente dentro de las fosas y surcos de las superficies oclusales y, en menor medida, en las superficies lisas.
La velocidad de progresión de las lesiones, que disminuye con la edad y dependiendo del comportamiento preventivo (Petersen y Yamamoto 2005), será más propicia para las intervenciones quirúrgicas microinvasivas;
El establecimiento de un seguimiento específico de las personas mayores será fundamental para prevenir la aparición y desarrollo de caries radicular.
Conclusión
La aparición y desarrollo de una lesión cariosa se caracteriza por la presencia simultánea de varios factores:
Causas endógenas: el medio interno interviene en la iniciación de la caries por vía salival ; Normalmente la saliva protege los dientes contra los agentes cariogénicos ; La caries comienza cuando la defensa de la saliva se vuelve insuficiente debido a que se ha instalado una causa endógena.
Causas exógenas: actúan directamente sobre la superficie del diente donde se inicia la caries.
Terminología y datos epidemiológicos de las lesiones cariosas
Las muelas del juicio mal colocadas pueden dañar los dientes adyacentes.
Las coronas dentales de cerámica proporcionan un resultado natural.
La retracción de las encías puede dejar expuestas las raíces de los dientes.
Los alineadores transparentes son una alternativa discreta a los aparatos de ortodoncia.
Los empastes compuestos son menos visibles que los empastes de amalgama.
Los cepillos interdentales previenen problemas de encías.
Una dieta rica en calcio fortalece los dientes y los huesos.