Transición del edentulismo parcial al total

INTRODUCCIÓN :

La transición del edentulismo parcial al total es un período delicado en la vida del paciente.

Y tal acto no puede llevarse a cabo sin tener en cuenta ciertos factores generales y locales para optar por uno de los tratamientos posibles:

• La prótesis parcial transicional.
• Prótesis completa dento-muco-osteo-soportada.
• Prótesis completa inmediata.

1. Elementos de diagnóstico
2. – Elementos a considerar antes de optar por una prótesis parcial transitoria y posponer el edentulismo total:
   • El factor psicológico:

• Pacientes temen perder sus últimos dientes.
• Hipersensibilidad significativa durante cada extracción.
• Serie de quejas incesantes expresadas durante la inserción de la primera prótesis parcial.
• El factor anatómico:

• El grado significativo de reabsorción.
• Una desalineación congénita antiestética entre las bases de los huesos.
• El factor fisiológico:

• Reflejos posicionales erróneos adquiridos después de una pérdida dental mal compensada.
• La necesidad de cirugía preprotésica.
• El factor patológico:
• La disminución anormal de la dimensión vertical.
• El factor social:
• La profesión de un paciente que toca un instrumento de viento.

2)- Elementos a tener en cuenta antes de optar por una prótesis completa dento-muco- osteo-soportada

NB: Este tratamiento se caracteriza por la conservación y utilización de una porción coronal o radicular del órgano dentario.

Este tipo de prótesis se considera cuando;

• El operador desea retrasar la reabsorción ósea.
• Los dientes restantes están deteriorados , antiestéticos , mal posicionados y con buenos valores protésicos.

intrínseco y extrínseco.

• El paciente no acepta brackets visibles ni posible distinción entre dientes residuales y dientes artificiales.
• El paciente se niega a ver desaparecer las últimas posibilidades de anclar una prótesis móvil.
• Su psique no está preparada para quedarse completamente sin dientes.
• Las últimas extracciones serán fuente de frustración.

3)- Elementos que apuntan hacia una prótesis completa inmediata sin transición:

• Estado general (enfermedad cardíaca, fiebre reumática) que requiere la eliminación de cualquier fuente de infección.
• Dientes dolorosos, flojos y extruidos.
• Versión vestibular de los dientes anteriores.
• Existencia de una prótesis parcial incorrecta y la imposibilidad económica de realizar una prótesis parcial transitoria.
• Salida para un viaje de varios meses de duración.

2. PRÓTESIS PARCIAL TRANSICIONAL:
3. Definición :

Cualquier prótesis destinada a asegurar la transición del edentulismo parcial al total sin afectar al paciente.

2. Objetivos:
   • Permitir que los órganos paraprotésicos se mantengan en sus posiciones fisiológicas.
   • Familiarizar al paciente con el tamaño de una prótesis completa sin asperezas.
   • Realizar el condicionamiento en todas sus formas.
   • Plan de reposición de dientes extraídos sin afectar la prótesis transitoria.
   • Realizar la adición de este diente inmediatamente y en la misma posición.
   • Permitiendo al paciente estar vinculado con su médico.
3. Implementación práctica:

1. Toma de impresión secundaria debido a la diferencia de resiliencia entre la fibromucosa y el periodonto: La PEI sigue los mismos criterios que en la prótesis total removible.
2. Montaje de los dientes:

El conjunto debe estar perfectamente equilibrado, lo que facilitará la transición a la prótesis total removible.

3. Extracciones dentales:

• Las avulsiones deben espaciarse (para una transición real).
• Cada diente extraído debe ser reubicado instantáneamente en la misma posición que ocupaba.

4. Reposición de piezas dentales a extraer: se realiza mediante la siguiente técnica:

• Antes de la extracción, se toma una impresión de alginato del arco con la prótesis colocada.
• La prótesis queda en la impresión.
• El espacio ocupado por el diente a extraer se rellena con una resina del color adecuado.

5. Cuando se extrae el último diente:

• La reposición del último diente se realiza como anteriormente.
• Pero antes de insertar la prótesis, el intradós que se vuelve total se cubre con una capa uniforme de resina de fraguado retardado.
• Cuando esta prótesis está integrada y ha conseguido sus objetivos, el intradós mejora mediante la reparación total de la base.

NB: Esta misma prótesis se utiliza como PEI y la impresión se toma con una silicona de baja viscosidad (Light)

3. PRÓTESIS COMPLETA DENTO-MUCO-OSTEOSUPORADA
4. Definición :

Es una prótesis completa removible que cubre totalmente los órganos dentarios residuales mediante el reposo.

sobre ellos.

También llamada “ Sobredentadura ”.

2. Principio:

Esta prótesis está diseñada para reposar simultáneamente sobre los tejidos osteo-mucosos y sobre los tejidos dentarios:

• Tomemos una porción coronaria .
• Que haya una porción de raíz .
• O bien un medio de anclaje protésico .

3. Objetivos :

1. Objetivos psíquicos:
   • Conservar los dientes incluso en estado radicular proporciona al paciente una sensación de integridad física.
   • Ella lo tranquiliza y lo consuela.
2. Objetivos del tejido:
   • Evitar cambios patológicos en la fibromucosa. (cuando el soporte es estrictamente fibromucoso)
   • Promover la osteogénesis mediante fuerzas axiales sobre las raíces residuales.
3. Objetivos fisiológicos:

Gracias a los propioceptores desmodontales podemos beneficiarnos de:

• Control permanente de la posición y movimientos mandibulares . (Determinación de la relación céntrica.)
• Sensibilidad direccional de la mandíbula.

4. Objetivos mecánicos:
   • Al retardar la reabsorción se garantizan crestas lo suficientemente altas para oponerse a los movimientos laterales de la prótesis.
5. Objetivos estéticos:
   • La preservación del borde alveolar anterior gracias a los dos caninos residuales permite un correcto montaje del bloque incisivo-canino sin desequilibrar la prótesis.  

4. Indicaciones:
   • La edad del paciente (esperanza de vida de algunas décadas).
   • Movilidad dentaria tras una relación corona/raíz clínicamente desfavorable.
5. Contraindicaciones:
   • Falta de higiene.
   • Paciente que se niega a que le reduzcan la altura de sus últimos dientes.
   • Posible falta de confianza entre el paciente y su médico.
   • Dientes residuales de mala calidad.
6. Elección de una técnica de prótesis dento-muco-osteo-soportada totalmente removible:
7. CAPUCHONES PARABÓLICOS O PARABÓLICO-CILÍNDRICOS:
   • Indicaciones de las cápsulas PARABÓLICAS:

• Altura entre arcos reducida.
• Elección de dientes de porcelana.
• Búsqueda de contacto entre el intradós protésico y el capuchón limitado por su convexidad.
• Indicaciones para tapas cilíndricas-parabólicas:

• Altura entre arcos significativa.
• Posibilidad de utilizar dientes de resina.
• Búsqueda de fricción telescópica entre el intradós y la parte cilíndrica del casquete.
• Preservación de la vitalidad pulpar.
• Técnica:

• La impresión se toma entre 8 y 10 días después del sellado.
• La cubeta de impresión individual cumple con los requisitos clásicos.
• Proporcionar una zona de descarga a nivel de cada cofia y sobre todo proteger el vulnerable anillo gingival.

2. SISTEMAS DE ESTABILIZACIÓN MECÁNICA: (Accesorios)
   • Anclajes axiales:

• La parte macho está soldada al anclaje de la raíz.
• La parte femenina está incluida en el intradós protésico.
• Indicaciones:

• Diente unitario firmemente implantado.
• Dientes residuales demasiado separados.
• Anclajes de barra:

• La barra se fija al anclaje radicular o a las tapas coladas.
• La parte femenina está incluida en el intradós protésico.
• Objetivos :

• Solidificar los dientes restantes.
• Distribuya la presión sobre el mayor número posible de dientes.
• Promover la conservación de los dientes residuales
• Aumentar la retención.

4. PRÓTESIS COMPLETA DENTO-MUCO-OSTEOSUPORADA
   1. Definición:

La prótesis inmediata es una prótesis definitiva diseñada antes de la extracción de los dientes remanentes y colocada instantáneamente después de su extracción.

2. Objetivos:
   • Preservar la apariencia estética del paciente.
   • Mantener la dimensión vertical original.
   • No alterar la fonación.
   • Mejorar el proceso de curación.
   • Utilizar sistemáticamente alvéolos mal rellenos, proporcionando así a la prótesis una mejor estabilidad y, para el paciente, la profunda sensación táctil de seguir masticando con sus dientes reales.
3. Instrucciones:
   • Posición social (artista, empresario, estadista, etc.)
   • Vida emocional: el paciente siempre encontrará humillante el período de desdentado total impuesto para la curación.
   • Edad: Cuanto más joven sea el paciente más necesario será este tipo de restauración.
   • Circunstancias especiales (proximidad de vacaciones, un acontecimiento feliz o desdichado, etc.)
   • La integridad de las estructuras anatómicas y fisiológicas: la prótesis inmediata permite preservar la integridad actual de todas las estructuras musculares y articulares.
4. Procedimiento de implementación

• Conservación de documentos previos a la extracción:

Los elementos pre-extracción que deben registrarse en nuestro examen preprotésico son los siguientes:

• la orientación del plano oclusal existente.
• La relación intermaxilar.
• Trayectorias incisivas y condilares.
• La forma, tamaño, color y posición de los dientes anteriores.
• Extracción de dientes posteriores:

• Primero se extraen los dientes posteriores para asegurar un mayor tiempo de curación.
• Antes de cualquier procedimiento se debe tomar un molde de ambas arcadas con todos los dientes existentes.
• Impresiones preliminares de alginato:
• Antes de tomar la impresión de alginato, se recomienda rellenar los diastemas interdentales con una silicona pesada para evitar extraer los dientes al retirar la cubeta de impresión.
• Impresiones secundarias:

Sus principios de realización no son muy diferentes:

• Producción de cubeta de impresión individual con sistema de agarre que prefigura el volumen y la posición de la pared alveolo-dental.
• Ajuste de la cubeta de impresión individual.
• Tomando la impresión secundaria.

• Ubicación y traslado del eje de la bisagra
• Determinación de la relación intermaxilar

• Determinación de la dimensión vertical del reposo.
• Posible corrección del espacio fonético mínimo.
• Transferencia al articulador de la posición del maxilar respecto al eje de bisagra.
• Solidaridad de los dos bultos en relación céntrica.
• Selección y montaje de dientes posteriores:
• La elección se realiza en función de: – las trayectorias incisivas y condilares y los documentos preextracción.
• Prueba funcional:
• Control de la relación intermaxilar.

• Construcción de la prótesis completa en el laboratorio: A/ Registro de las marcas en los modelos:.
• El color de cada diente fue elegido previamente por el profesional de acuerdo con el paciente y alguien cercano a él.

B/ Polimerización:

• Se realiza sobre el modelo.
• A continuación se duplica la prótesis.
• Extracción de los dientes restantes y colocación de la prótesis.
• Consejos postoperatorios:

• No retire la prótesis durante las primeras 24 horas.
• Aplicar compresas de hielo localmente durante las primeras horas.
• Tome un sedante antes de ir a dormir.
• Una dieta líquida libre de cualquier esfuerzo masticatorio.

N.B: La prótesis actúa como un apósito quirúrgico y sólo debe ser retirado por el médico. Se comporta como un auténtico hemostático por compresión.

• Cuidados y correcciones postoperatorias:

• 2da sesión ^:
• Se retira la prótesis y se lava con suero fisiológico.
• Se examina la superficie de apoyo y el operador procede a limpiar cuidadosamente los alvéolos.
• Se realiza control de oclusión. Se establecerán contactos muy estrechos entre los dientes artificiales.
• Cualquier punto retocado en la prótesis deberá ser pulido cuidadosamente.
• Esta restauración no debe considerarse definitiva porque inevitablemente ocurren dos fenómenos:

  Una reabsorción secundaria que destruye progresivamente toda adhesión y estabilidad de las prótesis.

Un cambio en la relación intermaxilar resultante de un cambio en la oclusión hacia la relación céntrica.

CONCLUSIÓN

La terapia de transición del edentulismo parcial al total es un paso clave en la integración de la futura prótesis completa .

Los medios implementados durante este paso tienen los siguientes objetivos:

• Corregir un defecto estético y funcional lo más rápidamente posible .
• Preparar al paciente y su cavidad bucal para recibir una prótesis completa removible en condiciones favorables.

BIBLIOGRAFÍA

J.Lejoyeux – Tratamiento del edentulismo parcial y total (prótesis parcial). Editorial Maloine SA 1980,1985.

Transición del edentulismo parcial al total

  Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.
 

Transición del edentulismo parcial al total