Trastornos de la tiroides
Introducción:
Durante su ejercicio profesional, el odontólogo frecuentemente deberá tratar pacientes que padecen patologías endocrinas. Los trastornos tiroideos forman parte de esto y son relativamente comunes (la segunda enfermedad endocrina más extendida en el mundo después de la diabetes), sus repercusiones se producen a diferentes niveles (molecular, hormonal, celular) y por tanto en muchos sitios anatómicos, incluido el entorno bucodental.
A través de la anamnesis y el examen clínico, el dentista podrá entonces establecer el vínculo entre un trastorno tiroideo y una patología bucodental. Este diagnóstico resultará crucial para interceptar la enfermedad y tratarla para restablecer lo más rápidamente posible el equilibrio endocrino y la desaparición de las manifestaciones bucales.
Recordatorios anatómicos y fisiológicos:
Anatómico
La glándula tiroides es un órgano con forma de mariposa ubicado justo debajo de la laringe.
Está compuesto por dos lóbulos, unidos por un istmo que reposa delante de la cara anterior de la tráquea.
Cada lóbulo mide aproximadamente 4 cm de largo / 1-2 cm de ancho y se encuentra a cada lado de la tráquea.
Normalmente la glándula pesa alrededor de 30 g. Ricamente vascularizada, recibe entre 80 y 120 ml de sangre por minuto.
Trastornos de la tiroides
Hormonas tiroideas:
- La triyodotironina, llamada T3, es producida en un 10 a 25% por la tiroides.
- tiroxina llamada T4 producida por la tiroides.
- tirocalcitonina que interviene en la regulación del calcio, ayudando a su eliminación a través de la orina pero también a su fijación a los huesos.
Valores hormonales medios:
La ingesta de yodo es un elemento importante para el buen funcionamiento de la tiroides.
La ingesta excesiva de yodo puede provocar hipertiroidismo: la tiroides se sobrecarga y produce demasiadas hormonas tiroideas, lo que hace que el cuerpo se acelere.
La falta de yodo provoca hipotiroidismo: la tiroides ya no produce suficientes hormonas, lo que hace que el cuerpo funcione más lento.
Entonces:
hipertiroidismo = TSH baja – T3 y T4 altas
hipotiroidismo = TSH alta – T3 y T4 bajas.
3. Efectos de las hormonas tiroideas a nivel oral
Las hormonas tiroideas tienen múltiples efectos metabólicos y tisulares. Todos los tejidos responden de una forma u otra a su acción. Estimulan o inhiben la actividad de un gran número de enzimas y esto en varios sitios del cuerpo pero más particularmente a nivel oral.
3.1 Impacto salival
Uno de los principales sitios de acción de las hormonas tiroideas es la saliva, influyen notablemente en su producción y excreción.
La tiroides tiene un impacto significativo sobre las glándulas salivales y sus secreciones (T3 y T4 aumentan la secreción salival) y por lo tanto actúa sobre la saliva pero también sobre las funciones de la saliva y sobre los trastornos salivales. (boca seca, lesiones cariosas, etc.)
3.2 Impacto óseo
Las hormonas tiroideas tienen un impacto en el crecimiento y la diferenciación ósea; Varios estudios han reportado este fenómeno a nivel oral. (Acción sobre la osteopontina que es una hormona inductora de la formación ósea de hecho las hormonas tiroideas estimulan la expresión de OPN por lo tanto promueven la formación de osteoblastos y la fijación de osteoclastos, lo que acelera la remodelación ósea.
- Definición y etiologías de los trastornos tiroideos
4.1 Hipertiroidismo:
la tirotoxicosis es el conjunto de manifestaciones ligadas a un exceso de hormonas tiroideas circulantes que puede provenir de: 1.
Una secreción excesiva de hormonas tiroideas (hipersecreción global o por nódulos), enfermedad de Graves (anticuerpos anti-receptor de TSH)
2. Una liberación excesiva de hormonas tiroideas por un proceso citolítico que destruye la tiroides (tiroiditis: autoinmune, inducida por yodo, etc.)
3. Un aporte exógeno de hormonas tiroideas (tirotoxicosis facticia)
4.2 Hipotiroidismo:
Insuficiencia tiroidea: funcionamiento anormal de la tiroides
Insuficiencia tirotrópica: debida a una falta de estimulación de la tiroides por insuficiencia pituitaria
Carácter familiar o congénito:
En asociación con otras enfermedades autoinmunes por anticuerpos (tiroiditis de Hashimoto):
ATPO: anticuerpos anti-tiroperoxidasa
AntiTG: anticuerpos anti-tiroglobulina
Deficiencia de yodo (Nepal, África Central) responsable de insuficiencia tiroidea grave en el útero con bocio grande y trastornos neurológicos irreversibles
Infecciones: ejemplo: tiroiditis de De Quervain
Inflamación de la glándula tiroides de origen viral, dolorosa, esta enfermedad se acompaña de fiebre y aumento del tamaño de la glándula. Allí puede encontrarse un hipotiroidismo leve.
Yodo: la ingesta masiva de yodo puede bloquear la organificación (es el caso de la Amiodarona* y los medios de contraste)
Litio*: Acción antitiroidea que puede manifestarse tras varios años de tratamiento
Antitiroideos sintéticos
Cirugía
Otras patologías:
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis indolora:
Cánceres de tiroides
(causas, nódulo solitario)
Nódulos tiroideos
20% cancerosos pueden ser adenomas quistes…
- Características del hipo e hipertiroidismo:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Frialdad
Intolerancia al calor
Sudoración insuficiente Sudoración
excesiva
Piel seca y fría Piel
caliente y húmeda
Caída del cabello
Pérdida de apetito
Aumento del apetito
Aumento de peso
Pérdida de peso
Bradicardia
Taquicardia
Angina de pecho
Insuficiencia cardíaca
Estreñimiento
Diarrea
Retraso en el pensamiento, deterioro de la memoria
Irritabilidad
6- Tratamiento:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Modificación de la dieta
Administración de antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo, etc.)
Administración de tiroxina (levotirox)
B-bloqueantes
Cirugía (tiroidectomía..)
Manifestaciones orales de los trastornos tiroideos:
7-Enfoque diagnóstico:
El examen de la tiroides (palpación e inspección) debe incluirse en el examen clínico del paciente al menos durante la primera consulta.
Un paciente se presenta a la consulta con los siguientes signos:
– nervioso
– irritable
– intolerante al calor
– taquicárdico
– y haber perdido peso recientemente
– exoftalmos
– bocio o nódulo a la palpación
Intraoralmente:
– erupción temprana de dientes temporales y permanentes
– un quiste del tracto tirogloso
Se debe sospechar un trastorno hipertiroideo
El paciente acude a la consulta con los siguientes signos:
– apático
–
lento – intolerante al frío
– taquicárdico
– ha ganado peso recientemente
Intraoralmente:
– lengua grande y saliente
– retraso en la erupción dental
– hipertrofia gingival –
ventilación a través de la cavidad oral
Se debe sospechar hipotiroidismo.
Trastornos de la tiroides
- Acción a tomar:
Derivar al paciente a un médico especialista para valoración médica y posible tratamiento
Y si ya se ha establecido el diagnóstico, el cirujano dentista debe conocer el diagnóstico preciso así como los tratamientos previos y actuales
Atención de corta duración
Realizar preferentemente por la mañana
No interrumpir el tratamiento
Si el paciente hipertiroideo está debilitado muscularmente, se le debe colocar en posición semiinclinada
Profilaxis antibiótica para pacientes hipertiroideos para combatir el riesgo de infección
La premedicación sedante está contraindicada en pacientes hipotiroideos
Uso de anestesia local sin vasoconstrictor en pacientes hipertiroideos
En caso de urgencia: proporcionar atención en un entorno hospitalario
En caso de crisis tirotóxica:
– inyección de 100 a 200 mg de hidrocortisona
– infusión de glucosa hipertónica
– masaje cardíaco externo
Se realizará mientras se espera al SAMU
En caso de patología concomitante: es necesario tomar precauciones específicas
Conclusión
El manejo de un paciente con trastorno tiroideo en el consultorio odontológico debe realizarse siempre en colaboración con el médico tratante.
Una buena formación de los profesionales es esencial para garantizar la seguridad en la prestación de la atención.
Trastornos de la tiroides
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.