TRATAMIENTO DE ANOMALÍAS BASALES VERTICALES
Introducción
Las anomalías basales de la dirección vertical están definidas por un desequilibrio de proporción entre el nivel inferior y el nivel medio, están representadas por 2 anomalías; Exceso o insuficiencia vertical del piso inferior. Estas anomalías rara vez son aisladas, a menudo se asocian con anomalías de los demás sentidos, especialmente del sentido sagital.
El exceso vertical anterior es frecuentemente de origen hereditario, al igual que la hipodivergencia; esta transmisión hereditaria puede ocurrir tanto a nivel óseo como a nivel del tono muscular. Pueden influir factores locales, como la posición de la lengua en posición de reposo y durante las diferentes funciones.
2. Tratamiento del exceso vertical anterior
EVITE TODAS LAS TERAPIAS QUE PUEDAN AUMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL
2. 1. Objetivos terapéuticos
Si se detecta precozmente, el tratamiento será interceptivo y tendrá como objetivo prevenir el empeoramiento de esta anomalía. En caso de existir una brecha moderada asociada se pueden utilizar ciertos métodos terapéuticos; los casos más complejos serán manejados por un especialista en ortodoncia quirúrgica.
El objetivo de los tratamientos sería restablecer la guía incisal y, en su caso, una adecuada oclusión canina y molar para permitir que el sistema masticatorio en su conjunto mantenga su salud a medio y corto plazo.
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2. Tratamiento del exceso vertical anterior
1. Recordatorio de diagnóstico
Ver curso de 3er año
2. 2. Procesamiento interceptivo
2. 2.1. Normalización de la función lingual
Restaurar la función lingual fisiológica en posición de reposo o durante diferentes funciones.
Esta corrección puede realizarse restableciendo la respiración nasal si es necesario, mediante resección del frenillo lingual en caso de anquiloglosia, mediante eliminación de parafunciones;
Se debe realizar una etapa de rehabilitación neuromuscular que permita la engramación del circuito cerebral responsable de las diferentes funciones orofaciales.
Esta rehabilitación puede ser mejor guiada mediante la adición de ciertos elementos pasivos en el dispositivo removible como la logia lingual, la perla Tucat o incluso la rejilla anti-lengua. En algunos casos se puede utilizar la envoltura lingual nocturna de Bonnet o ELN.
2. 2. 2. Cabestrillo para mentón de tracción alta
Algunos autores utilizan este dispositivo para provocar una rotación anterior de la mandíbula y por tanto la reducción del exceso vertical pero actualmente muchos autores tienen dudas sobre la efectividad de este procedimiento y lo rechazan.
2. 3. Tratamiento del gaping moderado
2 3.1. Uso de elásticos intermaxilares
Integrados en el marco de la terapia fija, los elásticos intermaxilares pueden cerrar el espacio y restablecer así la guía incisal.
.3. 2. Ingresión de molares
Algunos autores recomiendan, en el contexto de la terapia fija, intruir los molares y provocar así una rotación anterior de la mandíbula, reduciendo la anomalía vertical.
Esta intrusión también se puede obtener mediante el uso de mini tornillos implantados en el paladar y en el vestíbulo que servirán de anclaje para una fuerza suministrada por elásticos.
3. 2.3. extracción de los primeros molares
Además, integrada en el tratamiento global del caso, la extracción de los dientes de hace 6 años podría suponer una reducción del DV y la corrección del espacio.
2. 4. Tratamiento quirúrgico-ortodóncico
En los casos más severos el tratamiento comenzará con un paso de ortodoncia que facilitará el paso quirúrgico que se realizará ya sea a nivel maxilar o a nivel mandibular o ambas bases óseas al mismo tiempo. Este tratamiento tendrá como objetivo obtener una función oclusal óptima. Este tratamiento sólo puede realizarse una vez que la masa facial haya terminado de crecer. Se describen varias técnicas quirúrgicas.
2.4.1. A nivel maxilar
Se pueden describir dos tipos de intervención :
Osteotomía total tipo LEFORT 1 de impactación diferencial del maxilar asociada a un avance o expansión Osteotomías segmentarias posteriores de Schuchart,
figura 4
II.4.2. A nivel mandibular
Osteotomías mandibulares totales (principalmente OBWEGESER DALPONT) que permiten combinar los movimientos sagitales y verticales de toda la mandíbula.
3. Insuficiencia vertical anterior
EVITE TODAS LAS TERAPIAS QUE PUEDAN REDUCIR LA VD
3.1. Procesamiento interceptivo
– Rehabilitación de funciones
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Intercepción de la sobremordida
Placa interincisiva de PHILIPPE: Justo después de la caída de los dientes de leche, cuando ya existe una sobremordida en la dentición temporal, impide que el diente salga y es la encía la que se eleva.
Placa palatina con superficie de elevación retroincisal.
Plano de equilibrio Equiplan o PLANAS
3. 2. Tratamientos ortopédicos
3. 2.1 FEO con tracción cervical
Debido a la descomposición de su vector de acción, tienden a promover la erupción de los molares superiores y acentuar la egresión (Merrifield, Teuscher, Melsem, Poulton).
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3.2.2 Activadores
Su acción la realizan todos los autores a nivel del molar inferior que será egresado, luego se reducirá la supraclusión.
Los reguladores de función como Fränkel, Balters y Bimler empujan hacia atrás la musculatura excesivamente anterior y se oponen a la musculatura hipertónica, lo que podría promover un aumento del DV.
3. 3. Tratamientos de ortodoncia
Evite las extracciones tanto como sea posible, si extrae, debe extraer lo menos posteriormente posible para preservar el equilibrio facial.
- Nivelación de la curva de Spee y desbloqueo de la oclusión para liberar el crecimiento mandibular.
- Ingresión del incisivo superior según factores estéticos y funcionales .
-DAC en caso de clase II: 2
-elásticos de clase II si se asocia una clase II esquelética
3. 4. Tratamiento quirúrgico-ortodóncico
Cirugía total maxilar tipo LEFORT I con egresión de toda la arcada o combinada donde en ocasiones será necesario ingresar el segmento anterior.
-A nivel mandibular, la cirugía mandibular permitirá una correcta restauración vertical y sagital.
-Caso especial de hipodivergente con clase dentaria II 2: Actualmente se utilizan 3 tipos de protocolos quirúrgico-ortodóncicos:
- La técnica de nivelación de la curva de Spee con deslizamiento mandibular a lo largo del plano oclusal;
- Una genioplastia complementaria permite el aumento vertical del nivel inferior de la cara.
CONCLUSIÓN
Las anomalías basales verticales deben recibir mucha atención, al igual que otros sentidos espaciales, porque su persistencia podría perjudicar el buen funcionamiento del sistema masticatorio. Si su eliminación resulta imposible, se debe hacer todo lo posible para evitar que se agraven.
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