Tratamiento de anomalías de dirección transversal
Introducción :
Las anomalías transversales son muy comunes y aparecen tempranamente. Están dominados por el déficit transversal.
Estrechamente ligadas al contexto funcional y en particular a los trastornos ventilatorios, las anomalías transversales requieren un tratamiento precoz y son muy recurrentes.
- Tratamiento de las anomalías alveolares transversales:
1. Anomalías alveolares por déficit del sentido transversal:
1.1. Endoalveolismo maxilar simétrico:
- El tratamiento debe realizarse lo antes posible,
- Aumento del diámetro transversal del maxilar mediante corrección de la linguoclusión bilateral.
- placa palatina + cilindro de expansión medio que se activará ¼ de vuelta cada semana.
- Se trata de una hélice cuádruple que se activa cada 3 semanas.
En caso de laterodesviación asociada:
- En la dentición temporal
Eliminación de interferencias oclusales:
- Rectificado de caninos temporales sin abrasión,
- Rechinamiento de las cúspides vestibulares de los molares temporales inferiores
y cúspides linguales de los molares temporales superiores, a nivel del sector de linguoclusión en ICM
- En dentición mixta:
- Es posible que sea necesario lijar las puntas de los caninos temporales en esta etapa si las puntas de los caninos aún no están desgastadas.
- La hélice cuádruple, activada cada 3 semanas.
- La placa palatina con gato mediano, la muesca será simétrica para permitir que la mandíbula se centre nuevamente.
- En los dientes permanentes:
- Si la laterodesviación persiste, se realizará un tratamiento con Quad’helix combinado con terapia multi-attachment.
- Los elásticos entrecruzados también se pueden utilizar con una terapia fija con múltiples fijaciones asociada.
- Endoalveolismo maxilar asimétrico:
El objetivo principal del tratamiento de esta forma clínica será corregir la linguoclusión unilateral sin cambiar las relaciones transversales del lado opuesto.
- El tratamiento en dentición mixta se realizará en primer lugar tallando los dientes temporales en el lado de la linguoclusión.
- Una Quad’helix con activación asimétrica,
- Placa removible que comprende una elevación de baja altura, un colgajo lateral vestibular y lingual en el lado en oclusión normal y un gato asimétrico.
- En dentición permanente: el tratamiento se realizará mediante Quad’helix o mediante terapia fija multiattachment asociada a TIM laterales cruzados.
1.3. Tratamiento de la endoalveolitis mandibular:
- En la dentición mixta , en el caso de una clase II esquelética asociada a endoalveolismo mandibular, el activador es el dispositivo de elección. Al impulsar la mandíbula, permite eliminar maloclusiones laterales.
- La placa con un gato central simétrico.
- La bihélice.
- En la dentición permanente se puede seguir utilizando el bihelix, de lo contrario tenemos una terapia fija con criss-cross invertidos.
2. Anomalías alveolares por exceso de la dirección transversal:
2.1. exoalveolismo maxilar:
En dentición temporal y mixta:
- Rehabilitación del lenguaje;
- Placa con cilindro abierto;
- Puede asociarse expansión mandibular.
- Una contracción de cuádruple hélice
En la dentición permanente:
- Contracción de cuádruple hélice;
- La placa con cilindro abierto;
- La terapia de apego múltiple a menudo se indica con TIM entrecruzados.
- Tratamiento de las anomalías basales del sentido transversal:
- endognatismo maxilar:
En la dentición temporal
- Corrección de disfunciones orofaciales como la respiración bucal, así como parafunciones.
- Se debe considerar el pulido de las puntas de los caninos antes de cualquier otro tratamiento activo.
- Un plato con gato .
- El Quad’helix sellado en los segundos molares temporales.
En dentición mixta:
- El recorrido de la sutura intermaxilar se ha vuelto tortuoso, por lo que sería necesario pasar a una expansión rápida del maxilar desarrollando mayores fuerzas.
- Usamos el disyuntor.
En los dientes permanentes:
El límite de edad para la expansión maxilar rápida es de 12 años.
Después de 12 años, VANARSDAAL enumera varios riesgos asociados con la expansión maxilar rápida:
- Mortificaciones de pulpa,
- Reabsorciones radiculares,
- Ventanas laterales
- Los riesgos de recurrencia con efectos alveolodentales son mayores que los de los efectos esqueléticos.
Según Delaire, el pico puberal representa la edad límite de la disyunción.
- En este caso el tratamiento es o bien quirúrgico desde el principio o bien expansión maxilar asistida quirúrgicamente; Es una distracción ósea.
- La osteotomía asociada consiste en una separación de la sutura.
Palatino medio por abordaje quirúrgico.
2.2 . Endognatiomandibular:
En la mandíbula el crecimiento sutural se produce mediante sincondrosis sinfisaria, la cual sinostosis durante el primer año de vida, por lo que el tratamiento del endognatismo mandibular solo puede ser quirúrgico-ortopédico, a esto se le llama distracción sinfisaria.
2.3. Tratamiento de la exognatia maxilar y mandibular:
El tratamiento de esta forma clínica, que es rara, sólo puede ser quirúrgico.
- Tratamiento de las laterodismorfosis:
- laterodesviación funcional de la mandíbula:
Con mayor frecuencia después de un endoalveolismo o endognatia maxilar, y con el fin de evitar su anatomización en laterognatia , el tratamiento de elección es la expansión maxilar que permite el recentrado mandibular con los diferentes dispositivos mencionados anteriormente: quadhelix, placa con gato, disengager.
- laterodesviaciones posicionales:
- El tratamiento ortopédico tiene como objetivo recentrar la mandíbula y mantener su forma simétrica, este tratamiento será luego completado con un tratamiento de ortodoncia para adaptar la oclusión a la nueva posición mandibular y asegurar la estabilidad de la nueva posición de la mandíbula.
- NB : si la desviación posicional está asociada a un desplazamiento esquelético de Cl II, el activador de reposicionamiento mandibular (tipo Andresen) está indicado para provocar tanto la propulsión mandibular como su recentrado.
- En adultos, la lateroposición se trata mediante férulas de recentrado oclusal que se realizan con una ligera propulsión mandibular para obtener la descompresión de las articulaciones,
- La segunda etapa del tratamiento es la ortodoncia.
- Tratamiento de la laterognatia:
- El tratamiento ortopédico muy precoz busca desarrollar los tejidos hipoplásicos utilizando dispositivos de tipo activador o hiperpropulsor que provocan rotación de la cabeza condilar del lado opuesto a la desviación y avance del lado de la desviación.
- En algunos casos de laterognatia mandibular leve con laterognosis mandibular , Mongini y Schmid creen que una placa de recentrado mandibular puede ser efectiva.
- El tratamiento con brackets múltiples podría enmascarar la anomalía restableciendo las relaciones oclusales normales en casos leves.
La intervención quirúrgica tiene como objetivo alargar el lado atrofiado. La osteotomía es seguida por un deslizamiento hacia adelante del segmento corto o por injertos óseos entre los fragmentos.
Tratamiento de anomalías de dirección transversal
Conclusión
Las anomalías transversales constituyen un componente de las maloclusiones de las cuales son inseparables.
La estabilidad de su corrección depende esencialmente de la calidad de la intercuspidación obtenida, de la normalización de las funciones y del crecimiento transversal residual.
Requieren una retención relativamente larga.
Tratamiento de anomalías de dirección transversal
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.