Tratamiento de clase II
Introducción :
Existen numerosos protocolos de tratamiento a disposición del profesional, que debe hacer su elección en función del tipo, la localización y la intensidad de la dismorfosis, pero también en función de la edad y la motivación del paciente.
Definición :
Las maloclusiones esqueléticas de clase II son anomalías sagitales caracterizadas por un resalte exagerado y relaciones caninas y molares de clase II. Pueden ser maxilares o mandibulares o ambas a la vez.
Frecuencia: ¾ de la población presenta una maloclusión clase II según BASSIGNY.
1- Interceptación de prevención
- Posiciones para dormir: evitar la posición ventral que favorece la respiración bucal y la persistencia de la retromandibulia neonatal.
- Higiene bucal (cuidado y prevención de extracciones precoces de muelas de leche)
- Alimentación: la eficacia de la lactancia materna ya no está en duda dada la importancia de la actividad muscular que implica. Con la aparición de los dientes, la masticación debe ser eficiente, (evitar alimentos blandos e introducir alimentos cada vez más duros para provocar el “golpe mandibular” (PLANAS))
- Eliminación de tics de succión del pulgar u objetos.
- Rehabilitación de funciones y malas posturas.
- Eliminación de bloqueos de oclusión: sobremordida y deficiencia transversal.
2- Tratamiento ortopédico
Tiene como objetivo corregir el tamaño y la posición de las mandíbulas entre sí y con la base del cráneo,
antes del pico de crecimiento.
- Responsabilidad maxilar:
Tratamiento con FEB que puede ser sobre anillos molares o sobre canalón. Es un dispositivo extraíble que comprende:
- Un soporte pericraneal
- Tracción elástica externa
- Un arco facial: con dos ramas externas y dos internas, estas últimas encajarán en los tubos molares de los anillos o se incrustarán en la resina si está en una canaleta.
- Este tipo de dispositivo permite ralentizar significativamente el crecimiento sagital del maxilar.
- Permite controlar la orientación del maxilar y el plano oclusal gracias a la orientación de las ramas externas.
FEB en bandas molares FEB en alineadores
Dependiendo de la tracción tenemos tres tipos:
- Alta tracción:
- El soporte es parietal.
- Los efectos:
- Intrusión de molares
- Rotación anterior de la mandíbula
- Mayor anclaje
- En el caso de mordida abierta clase II.
- Baja tracción:
- El apoyo es cervical a nivel del cuello.
- Los efectos:
- Egresión de molares
- Movimiento distal de los molares
- Mayor anclaje molar
- Indicado en casos de mordida profunda de clase II
- Tracción horizontal:
- El apoyo es occipital.
- Los efectos:
- Acción distal
- Indicado en mordida normo Clase II
‐‐ aumenta el anclaje molar
- Responsabilidad mandibular:
Activador:
Un dispositivo removible que utiliza fuerzas intrínsecas (músculos orofaciales) para corregir la clase II esquelética mediante propulsión mandibular, es un aparato ortopédico funcional.
Activador de Andersen Existen 3 familias principales de activadores:
- Activadores monobloque rígidos
- Activadores elásticos
- Los activadores de parada
Citamos el activador Andersen, el más popular. Forma parte de los activadores rígidos, está constituido por:
– De una placa palatina superior con:
- arco vestibular
- 2 ganchos Adams
– Y una placa lingual de resina que cubre los incisivos inferiores.
– Las dos placas están conectadas mediante una interposición bilateral de resina que cubre las caras oclusales de los sectores laterales.
Efectos:
- Crecimiento y avance de la mandíbula
- Retraso del crecimiento maxilar
- Aumento del DV por rotación posterior de la mandíbula
- Versión palatina de los incisivos superiores y versión vestibulo de los incisivos inferiores
Indicación: Clase II con mordida profunda o mordida normo con responsabilidad mandibular. Desgaste: 12 a 14 horas por día.
Contraindicación: DDM asociada y rotación posterior de la mandíbula.
La terapia DAC (concepto activo distal) ha demostrado su eficacia y parece ser una alternativa a los activadores funcionales.
Ofrece la ventaja de poder combinar la acción ortopédica con la acción ortodóncica, esto es particularmente interesante en los siguientes casos:
El sistema DAC
Este dispositivo incluye:
- Cuñas en los primeros molares mandibulares para desbloquear el crecimiento mandibular
- Tracciones intermaxilares para propulsar la mandíbula.
era
- Resortes NITI entre los incisivos y 1 molar para distalizar o estabilizar el
1er molar superior.
- Responsabilidad mixta:
Asociación de fuerzas activadoras y extraorales
- De vuelta desde el punto A
- facilita el crecimiento mandibular hacia adelante.
- una disminución de la convexidad del perfil.
- Rotación de crecimiento maxilar, siguiendo la orientación de las ramas externas: (rotación anterior para una orientación baja, sin rotación para una orientación promedio, rotación posterior para una orientación alta.
3- Tratamiento de ortodoncia
Se llama compensación, después del pico de crecimiento ya no es posible la corrección ortopédica de la posición de las mandíbulas.
El tratamiento de ortodoncia puede realizarse con o sin extracción dental. La elección se basará en los siguientes factores:
- Convexidad del perfil
- DDM maxilar simple o doble
- La altura del piso inferior
- Importancia del cambio
Sin extracción:
Los TIM se extienden desde el canino superior hasta el molar inferior.
Indicado en casos de clase II con bajo offset, sin aumento del piso inferior, sin DDM, perfil no demasiado convexo.
Con extracción:
Extracción de una sola mandíbula 14/24 o 15/25
Extracción bimaxilar 14/24 y 34/44 o 15/25 y 35/45 Principios:
- Si el cambio es significativo = extracción 14/24
- Si el desplazamiento no es significativo = extracción 15/25
- Si la extracción de una sola mandíbula = relación molar al final del tratamiento de tipo clase 2
- Si DDM en el arco mandibular = extracción bimaxilar
- Tratamiento quirúrgico
Tiene como objetivo corregir la posición y/o tamaño de los maxilares mediante osteotomías una vez finalizado el crecimiento (a partir de los 18 años).
Indicación:
- la anomalía es significativa o
- El niño consultó tarde
- La terapia ortopédica falló.
Ortodoncia prequirúrgica:
- Descompensar las maloclusiones, es decir empeorarlas inicialmente,
- Corrija el desorden de los arcos
- Asegurar una buena coaptación de los arcos;
- Los resultados de la intervención se simulan en modelos para visualizar posibles deficiencias en la preparación ortodóncica, especialmente en cuanto a la dirección transversal, la distancia intercanina y los torques posteriores.
Ortodoncia intraoperatoria:
-Durante la intervención, el papel del ortodoncista será retirar o modificar las arcadas utilizadas por el cirujano para lograr el bloqueo interarcadas durante la intervención.
Acabado de ortodoncia:
– Después de un tiempo medio de consolidación ósea (aproximadamente 2 meses), el ortodoncista puede continuar el tratamiento para perfeccionar los resultados oclusales estáticos y dinámicos.
Existen dos categorías principales de cirugía posibles:
- Osteotomías segmentarias que mueven un grupo de dientes dentro de un arco
- Osteotomías totales que mueven todo el arco.
- Promaxilar aislado:
Por Wassmund:
– La osteotomía segmentaria permite la movilización del grupo incisivo-canino en las tres direcciones espaciales. Para permitir la retracción quirúrgica, la preparación implica la extracción de los dos primeros premolares (intraoperatoriamente).
– Esta cirugía implica una recesión del labio superior y del área del punto A.
Lefort 1:
– La osteotomía maxilar total permite mover el arco en las 3 direcciones del espacio. La recesión del arco maxilar puede ir acompañada de un descenso con la colocación de un injerto óseo y en ocasiones de una disyunción.
- Retromandibulia aislada:
– Lo más frecuentemente se corrige mediante osteotomía transrama total que permite un desplazamiento en las tres direcciones del espacio de la mandíbula (avance, retroceso, elevación y descenso) llamada osteotomía de Obwegeser, se realiza gracias a un clivaje en el espesor de la rama. Los fragmentos osteotomizados se mantienen en su lugar mediante placas de titanio atornilladas.
– una osteotomía segmentaria de Koële que permite corregir un exceso de cobertura anterior debido a la egresión de los incisivos mandibulares. Incluye una línea de osteotomía posterior que pasa entre el canino y el primer premolar.
– En ocasiones es necesario añadir una disyunción si el ancho del arco maxilar es insuficiente.
Tratamiento de clase II
Clase II/2:
Una vez que los incisivos superiores han sido alineados labialmente. La genioplastia es bienvenida. Reduce la sínfisis demasiado prominente y devuelve la altura al mentón mediante un injerto colocado bajo el borde basilar.
Conclusión
La acción ortopédica precoz permite actuar sobre las bases óseas, normalizando el crecimiento para asegurar un desarrollo armonioso del sistema estomatognático. En pacientes al final del crecimiento, el tratamiento de compromiso ortodóncico muchas veces requiere extracciones.
El tratamiento quirúrgico se reserva para adultos al final del crecimiento y con discrepancias severas con daño estético importante.
Tratamiento de clase II
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.