Tratamiento de clase III
La introducción
- Los casos esqueléticos de clase III siempre han sido considerados por los investigadores como un terreno ingrato, por los ortodoncistas como casos de fracaso y recaída, por las familias como niños “menos exitosos” que otros, que no pueden ser llevados a operar.
- En el campo de la Clase III esquelética, los autores han propuesto diversos enfoques terapéuticos; Algunos abogan por la necesidad de un tratamiento ortopédico temprano; otros abogan por una ortodoncia tardía; Otros, finalmente, se inclinan por la cirugía radical.
- Los medios utilizados se eligen en función de las características de la dismorfosis, la edad esquelética, la cooperación del paciente, los hábitos de cada clínico y el dominio de las técnicas.
2. Recordatorio de diagnóstico:
- Según Angle (1907), citado por Izard,
- La clase III se caracteriza por “oclusión mesial de la mandíbula y el arco, como lo indica la oclusión de los primeros molares mandibulares en el momento de su erupción”. Alveolar
- Formas clínicas:
3-Objetivos del tratamiento:
- Objetivos esqueléticos:
Retarda el crecimiento mandibular y estimula el crecimiento maxilar.
Restaurar las relaciones maxilomandibulares.
- Objetivos oclusales:
Obtención de una clase I canina y molar terapéutica o clase III molar.
Corregir el overjet y el overbite asegurando la estabilidad
- Objetivos funcionales:
Restaurar la función masticatoria.
Restaurar la ventilación nasal
Rehabilitación de la deglución.
Eliminar tics y hábitos distorsionantes.
- Objetivos estéticos:
Mejora tu sonrisa.
Reducir la concavidad del perfil.
Lograr relaciones interlabiales armoniosas con eliminación de la inversión labial; y oclusión labial espontánea en reposo.
4-Factores que influyen en la elección terapéutica:
- Factores clínicos de la TURPIN
- Tipo de cara
- Guía incisiva
- Grado de desplazamiento esquelético
- Crecimiento condilar
- Grado de cooperación del paciente
- Índice de crecimiento
- Factores cefalométricos de RABERIN
- Grado de flexión del ángulo de la base del cráneo
- Grado de apertura del ángulo de la rama
- Longitud de la parte anterior de la base del cráneo.
- Valor del ángulo interincisal
- Grado de inclinación del incisivo superior respecto al plano de Frankfurt
5-Momento adecuado para el tratamiento:
- El tiempo óptimo de tratamiento es el que mejor cumplirá con los objetivos principales del tratamiento de ortodoncia, en cuanto a:
- De eficiencia
- Limitación del tiempo de procesamiento
- Estabilidad a largo plazo Beneficio del “golpe” mandibular (según Delaire)
Hoy en día, todos los autores que se han interesado por el tratamiento de la clase III dicen que es necesario actuar muy precozmente: tan pronto como esté establecida la dentición temporal.
6. Manejo terapéutico según la pieza dental:
Tratamiento de clase III
6.1 Dentición temporal y dentición mixta
6.1.1 Prevención (periodo de infancia):
Recomendar en lactantes consiste en prevenir la aparición de la clase III en el sujeto por múltiples medios:
- Priorizar la lactancia materna
- Promover la ventilación nasal
- Introduzca alimentos duros tan pronto como aparezca el primer molar
6.1.2 Intercepción (período juvenil):
- Los objetivos de la interceptación
- restablecer buenas relaciones maxilomandibulares
- Permitir un buen equilibrio maxilar y mandibular/craneo
- permitir una buena ventilación nasal
6.1.2.1 Intercepción sin equipo:
- Rehabilitación ventilatoria:
Orientación otorrinolaringológica: amigdalectomía/adenoidectomía
- Rehabilitación de la masticación:
Rechinamiento selectivo de Planas: rechinamiento de prematuros que dificulta la dinámica mandibular
- Reeducación de la conducta lingual:
Freinectomía del frenillo lingual que provoca una posición baja y adelantada de la lengua.
6.1.2.2 Interceptación con equipo:
Envoltura lingual nocturna de Bonnet
Indicado en todas las dismorfosis de origen lingual porque induce, durante su inserción, una precorrección del espacio de funcionamiento lingual.
El Biourge:
Es un dispositivo mecánico funcional que tiene como objetivo corregir el prolapso mandibular.
Es una placa palatina con dos Adams, elevación bilateral, gato de actuación posteroanterior y banda de Eschler que desciende hasta los 1/3 cervicales de las caras vestibulares de los incisivos inferiores.
- Rehabilitación del camino de cierre
- La banda para la cabeza ESCHLER bloquea la mandíbula en la posición corregida
- Los planos de elevación permiten el salto de articulación.
- El cilindro de acción posteroanterior permite la corrección del retroalveolismo
Activador de clase III
Aparatología bimaxilar indicada para la corrección de anomalías esqueléticas no hereditarias III durante el periodo de crecimiento.
Modo de acción:
- Desprogramación muscular
- Estimulación del crecimiento maxilar
- Ralentización del crecimiento mandibular
- Verticalización de la dimensión vertical
Efectos ortopédicos:
Disminución del crecimiento mandibular.
Estimulación del crecimiento maxilar sagital.
Efectos de ortodoncia:
El efecto cajón: mesialización del arco superior y distalización del arco inferior
Vestibuloversión de los incisivos superiores. Y lingoversión de los incisivos inferiores.
Indicación:
El activador Cl III de Andressen y el bionator Cl III de Balters están indicados para el prognatismo mandibular secundario , particularmente debido a la propulsión lingual baja y anterior.
En cuanto al activador de Frackel de Cl III, está indicado en presencia de retroalveolismo superior global.
Tratamiento de clase III
Fuerzas extraorales: indicadas en caso de prognatia/dolicognatia mandibular
El cabestrillo para la barbilla
- Efectos
- ralentizando el crecimiento mandibular
- la verticalización de la dirección del crecimiento.
Para que sea eficaz, el dispositivo no debe ser doloroso, por lo que se irá aumentando progresivamente la fuerza de los elásticos hasta llegar al umbral de tolerancia del niño.
La dirección de tracción varía según la tipología facial del sujeto, puede ser cervical (baja), u occipital (oblicua) dependiendo de si la cara es respectivamente hipodivergente (mordida profunda) o mesodivergente (normobita).
La fuerza desarrollada inicialmente es de 150 a 300 g. Se aumenta gradualmente hasta 500 g, a veces más si el niño lo tolera.
Se debe usar de 12 a 15 horas al día durante las comidas durante un máximo de 6 meses.
Si no se producen cambios significativos antes de 6 meses, deje de usarlo inmediatamente.
FEB en el canal inferior: en el caso de alvéolo inferior global aislado
Tratamiento de clase III
- El arco mandibular en su conjunto tiende a inclinarse distalmente.
- Linguoversión de los incisivos inferiores.
Fuerzas extraorales (máscara facial de Delaire): en caso de retrognatia/braquignatia maxilar
Es un dispositivo ortopédico con tracción postero-anterior extraoral, cuenta con 02 puntos de apoyo en la frente y en el mentón, que constituyen el anclaje y un doble arco a nivel del arco maxilar conectado a la máscara por tracciones elásticas, permite aplicar fuerzas ortopédicas pesadas e intermitentes en sentido postero-anterior a nivel del maxilar superior.
Puerto del dispositivo:
Generalmente nocturno (máximo crecimiento), en caso contrario a la hora de hacer los deberes o ver la televisión la duración es de 14/24 horas.
Los efectos de la mascarilla:
Efecto ortodóncico:
- Efecto cajón en el maxilar superior: la base alveolar se desliza anteriormente sobre la base ósea.
- vestibulo-versión de los incisivos superiores.
- La egresión de las molares está controlada por la curvatura en forma de V del arco maxilar.
- Una ligera expansión transversal.
Efectos ortopédicos:
– Según Delaire, el maxilar realiza un movimiento pendular hacia adelante alrededor de su implantación superior a nivel de la sutura fronto-maxilar, este movimiento está menos condicionado por la actividad de las suturas perimaxilares.
– Según Laborde Laulhé, se produce una disyunción de la sutura maxilopalatina transversal, esto ocurre con fuerzas fuertes de 1,5 a 2 kg.
– Disyunción de la sutura pterigomaxilar.
Si el ajuste es defectuoso, la dirección de tracción es demasiado alta, esto provocará que el maxilar se incline hacia abajo y posteriormente, lo que da como resultado una rotación posterior de la mandíbula.
- Acción sobre la mandíbula: A través del apoyo del mentón (según Delaire), la mandíbula es empujada hacia atrás, modificando su dirección de crecimiento que tiende a volverse posterior, sumándose a esto el aumento de la altura del nivel inferior debido al movimiento descendente del mentón.
Efectos funcionales : – La expansión posteroanterior promueve la permeabilidad nasal mejorando así la función de ventilación.
– el avance del maxilar aumenta la capacidad de la bóveda palatina, la lengua se eleva a una posición fisiológica.
Tratamiento de clase III
- 6.2 Dentición del adulto joven:
- Terapia fija con múltiples accesorios sin extracción
En caso de ligero desplazamiento de la base se opta por una compensación alveolar sin extracción con tracciones intermaxilares tensas desde el canino inferior hasta el molar superior. (TIM de Cl III)
- Terapia de ortodoncia con extracción fija con múltiples accesorios
Solución número 1
Extracción 34-44 luego retracción canina y contracción del bloque incisivo.
Para obtener molar terapéutico Clase I canino Clase III
Solución número 2
Extracción 34-44, 15-25 luego retracción canina y contracción del bloque incisivo
Para obtener caninos y molares de Clase I
Indicaciones
Prognatismo medio
Braquignatia maxilar
6.3. Dentición adulta completa:
- Desplazamiento bajo: terapia de ortodoncia fija con extracción de múltiples accesorios
Solución número 1
Solución número 2
- Cambio significativo: la terapia quirúrgica
Osteotomía de avance maxilar LEFORT I
OBWEGESER Osteotomía de Dalpont de retracción mandibular
7. Restricción
Después del tratamiento inicial, mantenga el activador en su lugar.
Tras tratamiento tardío: placa de Hawley
Posicionador de dientes
Retención fija en el arco inferior
con un alambre retorcido pegado a las caras linguales del 33 al 43
8. El pronóstico
Depende de:
Momento del tratamiento: el tratamiento temprano de estas anomalías de cL III es necesario; simplifica el tratamiento general al reducir la necesidad de extracción y la duración del tratamiento multibanda.
- Cooperación del paciente
- Gravedad de la anomalía y grado de desplazamiento de la base ósea.
- Carácter hereditario de la dismorfosis: el pronóstico es favorable en caso de clase III disfuncional y reservado si es hereditaria.
Conclusión
Corrección de anomalías de clase III y normalización de funciones orofaciales
requiere necesariamente tiempo.
Para no sobrepasar la capacidad de cooperación de estos jóvenes pacientes
Para obtener los mejores resultados, es necesario ser eficaz en el momento adecuado y con el equipo adecuado.
Esto requiere que se realicen muchas intervenciones lo antes posible.
De esta manera se puede evitar la cirugía ortognática al final del crecimiento.
Los resultados recompensan, sin lugar a dudas, los esfuerzos realizados. Sin embargo, el tratamiento de estas patologías impone modestia al ortodoncista, que no debe olvidar nunca que la calidad del resultado del tratamiento de una clase III solo se juzga al final del crecimiento.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.