Tratamiento de dientes impactados
1. Introducción
Los dientes impactados representan un área de gran interés en odontoestomatología, clasificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como uno de los flagelos mundiales en atención a su alta prevalencia, frecuentemente en relación con desarmonías dentomaxilares.
El término genérico “dientes impactados”, en sentido amplio, corresponde a una entidad propia. Reúne diferentes diagnósticos anatomoclínicos como múltiples subentidades, basadas en una semiología variada y cuyo marco nosológico
Se resumió en la Clasificación Odontoestomatológica de Dientes Impactados
Sus abordajes terapéuticos generalmente implican una colaboración multidisciplinaria donde se lleva a cabo el protocolo quirúrgico-ortodóncico.
En estrecha colaboración con la cirugía periodontal.
Sin embargo, la colocación de un diente impactado rara vez es un proceso sencillo; Se debe informar al paciente sobre la duración del tratamiento y los riesgos que conlleva.
Para que la decisión del tratamiento se tome con pleno conocimiento de los hechos, será necesario que conozca las soluciones alternativas con sus ventajas y desventajas para asegurar su motivación y cooperación durante todo el tratamiento.
2. General
2-1- Clasificación anatomo-patológica de los dientes impactados.
Ver curso Diagnóstico de dientes impactados
2-2-Epidemiología de los dientes impactados según la OMS.
Ver curso Diagnóstico de dientes impactados
3 – Diferentes aspectos terapéuticos de los dientes incluidos
El tratamiento de los dientes impactados se puede dividir en dos partes principales, la primera se denomina preventiva e incluye diferentes métodos y medios para prevenir la aparición de esta inclusión y la segunda parte es curativa y tiene como objetivo desincluir este diente que aún no está en la arcada después de su fecha de erupción habitual.
Este último utiliza tres alternativas de tratamiento:
- Soluciones no ortodóncicas
- Procedimientos quirúrgicos exclusivos
- Tratamiento ortodóncico-quirúrgico
3-1-Tratamiento preventivo
La sospecha de dientes impactados llevará al médico a implementar
orientación preventiva
El objetivo es despertar el potencial eruptivo lo antes posible mediante el levantamiento
de estos obstáculos para tener una erupción espontánea.
3.1.1 Extracción de dientes supernumerarios y odontomas:
Los gérmenes supernumerarios y odontomas deben ser diagnosticados y avulsionados precozmente para prevenir el riesgo de inclusiones.
3.1.2. Mantener espacios:
La pérdida prematura del diente temporal requiere la posible colocación de un mantenedor de espacio para evitar la mesialización de los dientes adyacentes, estrechando así el espacio de extracción y creando un obstáculo para la erupción del diente permanente.
3.1.3 Desarrollo de un corredor eruptivo:
3.1.3.1. Avulsión del diente temporal
Para modificar la trayectoria de erupción del diente permanente porque un diente está en evolución
se mueve “en el camino de menor resistencia”.
3.1.3.2. Expansión transversal del maxilar:
Aumentar el espacio disponible mediante dispositivo ortopédico u ortodóncico (desconector, o Quad helix).
3.1.4 Cierre terapéutico de un diastema interincisivo:
Este cierre se realiza mediante el enfrentamiento del frenillo labial superior con un frenillo de inserción profunda o mediante la avulsión de un mesiodens que se interpone entre dos centrales.
3-2-Tratamiento curativo
3-2-1 Abstención
Los motivos de abstención pueden provenir del paciente que rechaza el tratamiento de ortodoncia aun cuando el diente impactado, por su posición, no presenta ninguna amenaza para su entorno.
Esta decisión también puede estar ligada a la imposibilidad de colocar el diente incluido, debido a su posición o a su anquilosis y al deseo de evitar una avulsión que sería demasiado perjudicial a nivel del hueso o de los dientes adyacentes.
O incluso ante una contraindicación general que prohíba cualquier acto sangriento.
En todos los casos será necesario un seguimiento periódico para detectar cualquier patología progresiva del diente dejado en su sitio.
Extracción 3-2-2
Esta excepcional decisión terapéutica requiere evaluar las complejas consecuencias de la extracción precoz a nivel periodontal.
Está indicado cuando el diente incluido está asociado a complicaciones nerviosas, infecciosas, mecánicas, tumorales, también en caso de anquilosis o incluso angulación coronorradicular significativa que imposibilite su erupción debido a un eje horizontal.
Así como puede estar indicado cuando representa un peligro para un diente adyacente.
3-2-3 Procedimientos quirúrgicos exclusivos
Alveolectomía conductiva: esta técnica fue desarrollada por Chatellier en 1957.
Permite la creación quirúrgica de un camino de erupción despejando cualquier obstáculo óseo y eliminando el saco pericoronal. Es necesario que el espacio en la arcada sea suficiente o se pueda crear, y que la liberación de la corona sea posible sin dañar los dientes vecinos. Para maximizar el potencial de egresión, la alveolectomía conductiva debe realizarse antes de la construcción del tercio apical.
Esta técnica tiene la ventaja de aprovechar el potencial eruptivo natural y fisiológico del diente (diente retenido); Sin embargo, no se deben descuidar los riesgos de anquilosis y/o reabsorción ósea debido a un traumatismo en el ligamento periodontal durante la resección ósea.
La osteotomía direccional permite corregir la posición del diente sin mover su ápice. Está indicado cuando el canino está en posición alta, con el ápice cercano a su lugar normal. Un colgajo desde el incisivo lateral hasta el primer molar permite exponer la tabla externa hasta los dos tercios de la raíz, luego se realiza la movilización con el sindesmotomo con mínimo desplazamiento apical y por ende menor riesgo de mortificación secundaria. Pero el riesgo de anquilosis siempre existe y la posición del canino muchas veces limita la indicación de este procedimiento.
Autotrasplante : es la reimplantación en un alvéolo recién formado en el sitio de erupción fisiológica del diente incluido extraído. Esta técnica se reserva cuando el tratamiento ortodóncico-quirúrgico es imposible o cuando el diente incluido supone una amenaza para las raíces de los dientes adyacentes.
Requiere espacio suficiente en el arco mesiodistal y vestibulopalatino y debe reservarse para dientes inmaduros.
El mayor riesgo es el proceso de anquilosis-rizálisis que produce la reabsorción total de la raíz en un período variable de 7 a 10 años.
Tratamiento quirúrgico-ortodóncico 3-2-4
Esta es la técnica de elección para colocar un diente incluido en posición funcional; Ofrece los mejores resultados y durabilidad de los dientes a largo plazo. Casi siempre es imprescindible un espacio para recrear en la arcada; Esta terapia , a menudo larga , es posible a cualquier edad pero requiere motivación y una higiene impecable por parte del paciente.
Contraindicaciones
Familiares : Un paciente desmotivado es fuente de fracaso.
Absolutos
- El diente está horizontal en el proceso palatino.
- La punta de la cúspide del diente impactado cruza la línea interincisal.
- Enfermedad general.
Se sucederán varias fases de procesamiento.
Preparación de ortodoncia prequirúrgica:
Su finalidad es proporcionar anclaje para poder traccionar el diente incluido una vez liberado quirúrgicamente y crear un sitio receptor en la arcada con un exceso de 2 mm. Esta acción se puede conseguir mediante un dispositivo fijo de fijación múltiple. Este anclaje se suele realizar en toda la arcada, pero también puede realizarse mediante miniimplantes específicos.
Fase quirúrgica de desinclusión:
La técnica quirúrgica utilizada para abordar un diente dependerá de su ubicación espacial palatina o vestibular en posición baja, media o alta.
Esta fase pasa por tres etapas:
Una fase mucosa que consiste en despegar un colgajo de espesor total si el diente es intraóseo o sólo un colgajo de espesor semi-espesor si es submucoso.
Etapa ósea, realizada mediante una fresa de bola de diamante montada en una pieza de mano asociada a un instrumento de desbaste, esta etapa consiste en la eliminación de todo el tejido óseo que sobresale del diente incluido y que crea un obstáculo para su erupción. Esto se llama limpieza ósea.
En cuanto al tiempo dental, describe los mismos pasos del bonding convencional ; La única diferencia es que esta unión se realizará sobre una superficie dental perteneciente a un diente incluido y durante la cirugía.
Se seguirán los siguientes pasos:
- Secado de la superficie del diente
- Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 30 segundos
- Enjuague
- El secado
- Aplicación del aglutinante
- Cargue el compuesto en la parte posterior del soporte.
- Unión del bracket a la superficie expuesta del diente
- Polimerización.
Tratamiento de dientes impactados
3.2.3.3. Fase de ortodoncia postquirúrgica
Su finalidad es colocar el diente incluido en el arco .
Los transmisores de fuerza deben estar conectados a los generadores de fuerza en una posición ideal para guiar la erupción del diente .
Su colocación final es siempre tediosa porque si bien es fácil colocar la corona en su sitio, no lo es lo mismo para su ápice.
Transmisores de fuerza
Representan el intermediario entre el punto de anclaje en el diente incluido
y el aparato de ortodoncia fijo en el que nos apoyaremos para extraer este diente.
En forma de ligadura de hilo metálico que termina en gancho o con ojales, o en forma de cadena elástica.
Generadores de fuerza:
Son dispositivos de anclaje, que a través de transmisores entregarán fuerzas permitiendo la tracción del diente incluido, podemos utilizar ya sea auxiliares como el arco lingual o el arco transpalatino o minitornillos.
Una vez aparecido el diente será necesario alinearlo en la arcada dentaria continuando el tratamiento de ortodoncia fija multibrackets hasta conseguir una oclusión óptima.
4. Conclusión
Durante la formación gradual de los dientes adultos.
Este proceso puede afectar a cualquier diente; Sin embargo, la terapia
Será diferente dependiendo del diente considerado.
Es por esto que el diagnóstico de cualquier diente impactado debe realizarse lo más precozmente posible para poder controlar su evolución e implementar
terapia adecuada en el momento adecuado. Además, las técnicas de diagnóstico actuales y la mayor precisión de la mecánica de ortodoncia suponen una valiosa ayuda para las decisiones terapéuticas.
De hecho, si en el pasado la colocación de los dientes impactados consistía principalmente en un gesto
quirúrgica, la evolución de las técnicas de unión y la cooperación entre
El periodoncista y el ortodoncista ayudaron a mejorar los resultados.
¡Ay! No todos los dientes impactados pueden ser colocados en su lugar y es responsabilidad del ortodoncista determinarlo para evitar tratamientos innecesarios o incluso iatrogénicos.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.