Tratamiento de inclusiones dentales
INTRODUCCIÓN :
El perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico clínico y radiológico permite ahora localizar con precisión los dientes retenidos y guiar al clínico hacia un protocolo quirúrgico riguroso y razonado, que se adapte mejor a las exigencias funcionales y estéticas.
Se pueden adoptar diversas actitudes terapéuticas que van desde la abstención hasta la extracción, pasando por la desinclusión ortodóncico-quirúrgica.
- Definición :
“Un diente impactado es un diente retenido en el maxilar, ausente del arco más allá de la fecha normal de su erupción y rodeado por un saco pericoronal sin comunicación con la cavidad oral”.
“Un diente impactado es un diente retenido en el maxilar más allá de la fecha normal de su erupción y cuyo saco pericoronal está parcial o totalmente abierto hacia la cavidad oral.”
- Epidemiología:
La inclusión dental puede afectar a todos los dientes permanentes, con distintas frecuencias. Los dientes más afectados son, en orden de frecuencia:
(1) Las muelas del juicio mandibulares , que son las más afectadas, seguidas por sus contrapartes maxilares.
(2) Los caninos superiores
(3) Los premolares superiores e inferiores : especialmente el segundo PM inferior.
(4) Incisivos centrales superiores : Los incisivos inferiores rara vez se ven afectados.
(5) Caninos mandibulares : tienen una frecuencia de inclusión de 10 a 20 veces menor que el canino superior.
(6) Los incisivos mandibulares .
Los 1º y 2º molares .
- Tratamiento :
- Factores de decisión:
- Estado general del paciente:
- Psicología del paciente:
- Edad del paciente:
- Higiene del paciente
- El estudio de la dismorfosis o maloclusión global,
- El estudio de los dientes:
- Análisis del estado periodontal
- Detección de disfunciones
- Tratamientos preventivos e interceptivos:
- Avulsión del diente temporal :
Con el fin de modificar la trayectoria de erupción del diente permanente, porque un diente en evolución se mueve “en el camino de menor resistencia”. Sin embargo, el espacio debe mantenerse libre para evitar la mesialización del sector posterior.
- Manteniendo el espacio asignado al diente incluido:
La pérdida prematura del diente temporal requiere la posible colocación de un mantenedor de espacio.
- Avulsión de dientes supernumerarios:
Los gérmenes supernumerarios y odontomas deben ser diagnosticados y avulsionados precozmente, para prevenir el riesgo de inclusiones.
- Cierre terapéutico de un diastema interincisal:
Después de la resección de un frenillo labial hipertrófico con inserción baja o avulsión de un mesiodens.
- Expansión transversal del maxilar:
Aumento del espacio disponible mediante dispositivos ortopédicos (disyuntor, expansor palatino o quad’helix).
- Reordenamiento ortodóncico del espacio necesario:
Esto es posible gracias a los dispositivos de distalización de los sectores laterales.
- Germectomía o extracción de dientes permanentes: en presencia de DDM severa: afecta principalmente a los premolares, pero también a los molares puestos (extracciones pilotadas).
- Cuidado de las muelas temporales para evitar su extracción, y por tanto la pérdida del espacio reservado para el diente sucesor. Estos dientes sirven como mantenedores de espacio naturales.
- Tratamiento curativo:
- Extracción del diente impactado:
Esta decisión terapéutica excepcional está indicada cuando el diente incluido está asociado a complicaciones nerviosas (dolor), infecciones, complicaciones mecánicas, complicaciones tumorales , angulación coronorradicular significativa o cuando representa un peligro para un diente adyacente.
- Abstención:
Paciente que rechaza el tratamiento de ortodoncia y el diente impactado no representa ninguna amenaza para el medio ambiente.
La imposibilidad de colocar el diente incluido en su sitio (su posición, anquilosis, evitar una avulsión demasiado perjudicial.
Será necesario un seguimiento regular para detectar cualquier patología progresiva del diente dejado en su lugar.
- Cirugía exclusiva:
- Alveolectomía de inducción:
Crea quirúrgicamente una vía de erupción eliminando cualquier obstáculo óseo que cubra la corona y eliminando el tejido fibroso periodontal pericoronal.
- Autotrasplante
Es la reimplantación en un alvéolo neoformado a nivel del sitio de erupción fisiológica del diente incluido extraído. El mayor riesgo de esta intervención es el proceso de anquilosis-rizálisis.
- Tratamiento ortodóncico-quirúrgico:
Si los medios de profilaxis de inclusión no se han implementado a tiempo, han fallado o el paciente acude a consulta demasiado tarde, se realiza una terapia ortodóncica y quirúrgica.
La colocación ortodóncica-quirúrgica del diente impactado a veces presenta limitaciones. Está contraindicado cuando el diente incluido presenta:
- Anquilosis
- Orientación incorrecta (horizontal).
- Riesgo de mortificación o reabsorción del diente vecino.
- Una anomalía coronal o radicular.
- Una situación muy ectópica, muy alejada del arco, que podría hacer que el procedimiento quirúrgico fuera mutilador.
- Preparación de ortodoncia prequirúrgica:
El objetivo de esta fase es
- hacer una unidad de anclaje para tirar del diente incluido,
- desarrollar su futuro sitio reservando o creando un lugar para él después de eliminar los obstáculos.
Diferentes etapas:
- Alineación de dientes.
- Mantener y/o abrir el espacio necesario:
- Preparación de la unidad de anclaje
Métodos de anclaje:
- Minitornillos y miniimplantes
- Dispositivo removible o mixto (fijo y removible)
- Dispositivo multiatache con auxiliares de anclaje (arco transpalatino, arco lingual, etc.)
- Tiempo quirúrgico:
Como antes de cualquier intervención quirúrgica, se realizará una evaluación del estado general del paciente.
La fase quirúrgica se divide en 3 etapas:
- El tiempo mucoso, que corresponde a la preparación del colgajo de acceso ;
- El tiempo óseo, que corresponde a la liberación de la mesa ósea;
- El tiempo odontológico que corresponde al posicionamiento y fijación del medio de anclaje coronal (dispositivo de tracción).
El tipo de inclusión dentaria y su localización determinarán el abordaje quirúrgico (que puede ser vestibular o palatino), y la elección de la técnica adecuada para su extracción que mejor respete el diente y su entorno periodontal.
Selección y unión del dispositivo de tracción:
“Ataches adheridos” que constituyen un proceso de elección que combina tanto la preservación de los tejidos periodontales como la integridad del tejido dental.
La posición del bracket se puede determinar en función de la situación clínica del diente y la dirección de la tracción ortodóncica para guiarlo hacia su sitio alveolar previamente preparado.
Tratamiento de inclusiones dentales
- Fase de ortodoncia postquirúrgica:
Su finalidad es colocar el diente incluido en el arco. Los transmisores de fuerza deben estar conectados a los “generadores de fuerza” en una posición ideal para guiar la erupción del diente.
La elección del método de tracción queda a criterio del ortodoncista que interviene dos semanas después de la desinclusión. Es fundamental aplicar un mecanismo razonado y estar especialmente atento:
- Al medio generador de fuerza;
- A la intensidad de las fuerzas involucradas;
- A la dirección de tracción
Es necesario efectivamente poder prevenir la aparición de lesiones periodontales.
Tratamiento de inclusiones dentales
CONCLUSIÓN :
En el manejo de pacientes con inclusiones dentales, el mejor enfoque sigue siendo el diagnóstico temprano, para limitar las complicaciones causadas por la erupción tardía del diente impactado.
Las extracciones guiadas de dientes deciduos y la eliminación de obstáculos a la erupción pueden alterar ciertas orientaciones en la trayectoria de erupción.
Cuando se establece la indicación de liberación quirúrgica, sólo un excelente estudio preoperatorio teniendo en cuenta la posición del diente retenido, su relación con los dientes adyacentes, la importancia y altura de la distopía, el contexto mucogingival circundante, permitirá elegir la técnica quirúrgica más adecuada.
Tratamiento de inclusiones dentales
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.