Tratamiento de la DDM

Facultad de Medicina Saad Dahleb de la Universidad de Blida

Departamento de Odontología

Tratamiento de la DDM

Los objetivos del tratamiento

– Establecer una función oclusal estática y dinámica óptima.

– Mejora del aspecto facial y dental.

– Promover una buena salud periodontal.

tratamiento preventivo:

Consiste en evitar que se produzca una anomalía.

– La prevención en sí :

La lactancia materna permite la propulsión mandibular, el desarrollo normal de las arcadas, la deglución y respiración normales;
La prevención consistirá por tanto en la detección precoz, la corrección del comportamiento lingual, la mioterapia labial, asociada a la eliminación de vegetaciones y amígdalas hipertróficas a partir de los 5 años y la eliminación de parafunciones y disfunciones;
Atención odontológica temprana, especialmente caries proximales;
Evitar extracciones prematuras de dientes de leche;
Colocar mantenedores de espacio para mantener el espacio de los dientes que se extraen (temporales).

A. Tratamiento de la DDM mediante macrodoncia :

1-Tratamiento conservador :
Debe realizarse en dentición mixta y completarse en dentición permanente;
– La indicación de avulsión de las muelas del juicio puede surgir al final de la retención;
– Se intentará el tratamiento cuando el déficit de espacio sea menor que las posibilidades de expansión y distalización de los molares.

– Indicaciones:

DDM ligero menor a 5 mm;
DDM casi cero predecible;
Tipo de crecimiento mandibular anterior;
Perfil cóncavo o rectilíneo;
En caso de braquignatia.

– El objetivo: es obtener un aumento del perímetro del arco.

Medios terapéuticos

– Dispositivos fijos multi-accesorio colocados en el ^1er y los segundos molares de leche y en los incisivos (vestibulo-versión);

-Dispositivos auxiliares:

FEB sobre anillos en el maxilar;
Parachoques (parachoques labial) en la mandíbula;
Arcos linguales y palatinos (preservación del espacio de deriva mesial);
cuadrélix en el maxilar.
Bihélice en la mandíbula.
-Cilindro de platino con acción transversal.
-Arco transpalatino.
– Rompedor palatino tipo Hyrax.
-Disyuntor de cuatro anillos.
-Péndulo.
-Arco lingual.

2-Tratamiento semiconservador:

Se realiza ampliando las arcadas a nivel de molares y premolares y tallando las caras proximales de algunos dientes permanentes anteriores (stripping), permite una ganancia de espacio de 2 a 3mm. La ganancia en sentido transversal permite obtener de 3 a 4 mm en el perímetro del arco.

3-Tratamiento con extracción :

-Indicaciones:

DDM mayor de 5 mm;
Perfil convexo;
la curva de velocidad está invertida;
Premolar y molar cariados;
Inoclusión labial mayor a 5 mm;

– Secuencias de tratamiento según la edad:

1- En la dentición temporal :

– No intervenir (abstenerse);

– La congestión puede ser transitoria

2-En dentición mixta : tenemos 3 actitudes terapéuticas:

– Abstención hasta que aparezcan todos los dientes permanentes;

– Extracciones dirigidas sin procesamiento inmediato;

– Extracciones pilotadas con tratamiento de ortodoncia simplificado.

-Piloto

La extracción pilotada es la extracción de ciertos dientes temporales (canino y 1er molar ^temporal ) antes de su fecha normal de eliminación seguida de germectomía o extracción de los 1er ^premolares tan pronto como aparecen en la arcada.

Contraindicación

– Perfil cóncavo

– Crecimiento horizontal

– Sobremordida

– Retroalvéolos inferiores

– Desarrollo hipodípico de la mandíbula.

3-En dientes adultos

Para muchos autores este es el momento preferido del tratamiento para acortar la duración. El tratamiento se realiza después del desarrollo de los segundos premolares o molares permanentes. El dispositivo utilizado es la técnica fija después de la extracción.

-Control post-terapéutico :

El tratamiento de ortodoncia sólo puede considerarse completo cuando todos los dientes adultos estén funcionalmente colocados.

Sin embargo, es necesario vigilar el desarrollo de las muelas del juicio, ya que en ciertos casos es necesario extraerlas para evitar la recurrencia.

B‐Tratamiento de la microdoncia relativa :

La anomalía se caracteriza por la presencia de numerosos diastemas; estos diastemas no parecen predisponer particularmente a la caries o la enfermedad periodontal.

El daño muchas veces es estético, el peligro que acecha a la microdoncia es la sobremordida incisiva que puede ser severa si el tipo esquelético se presta a ella.

-si el perfil es armonioso, es preferible dejar los diastemas que mover los incisivos hacia atrás (el perfil sería más convexo);

– si el daño estético es importante en adultos, se pueden apretar los incisivos, caninos y premolares y colocar un puente a nivel del espacio creado;

– Si los dientes son demasiado pequeños, se puede colocar una prótesis articular (corona fundida) en cada diente.

La Contención:

La sujeción puede ser desmontable o fija.

La duración de la restricción está influenciada por los datos morfológicos:

– Una buena intercuspidación reducirá el tiempo de retención.

– las rotaciones tienden a volver ligeramente a su posición inicial.

– Es bien conocida la recurrencia de incisivos inferiores muy apiñados.

Por lo general, el retenedor debe mantenerse en su lugar durante al menos 4 a 6 meses después del tratamiento activo, la duración puede extenderse si hay rotaciones.

CONCLUSIÓN :

Todo profesional quiere saber las posibilidades de éxito de la estrategia de tratamiento que está considerando, ya sea terapia conservadora o de extracción.

Podemos concluir que los métodos de medición de la desarmonía dento- maxilar nos permiten decidir de forma precisa la terapia extracopulativa o no, eliminando así cualquier riesgo de recidiva.