Tratamiento de la edentulidad intercalada
I-Introducción
El objetivo de la prótesis parcial removible con estructura metálica PPA no es sólo sustituir los dientes faltantes, sino también y sobre todo permitir la conservación de los dientes existentes en un entorno periodontal sano restaurando al mismo tiempo la estética y la función oclusal.
1-1 Definición
Edentulums intercalados según la clasificación de Kennedy-Applegate. Esta clasificación incluye las siguientes clases:
Clase III KA : incluye casos de edentulismo intercalado en ambos lados del arco (bilateral sin pérdida del canino)
Clase IV KA : es un edéntulo intercalado anterior ubicado a ambos lados de la línea media.
Clase V KA : agrupa casos de edentulismo intercalado bilateral con pérdida de al menos un canino.
Clase VI KA : incluye casos de edentulismo intercalado unilateral.
- Diseño protésico basado en clases de edentulismo 2-1 Nociones de biomecánica
El área de apoyo es la superficie sobre la que se proyecta la prótesis. Se representa mediante un polígono (campo multiangular). En el caso de un apoyo estrictamente dental, el polígono se denomina cuadrilátero de equilibrio dentado (desdentado retraído).
Los ejes de rotación son los que pasan por los dientes que bordean el hueco, están determinados por la ubicación de los soportes dentarios de la prótesis. Se producen movimientos no deseados de PPAM alrededor de los soportes dentales.
El polígono de apoyo, lo más simétrico y amplio posible, limita la aparición de ejes de rotación y fenómenos de palanca vinculados a las fuerzas oclusales.
El soporte dento-muco-óseo mixto implica la dualidad tisular o la diferencia de depresibilidad entre los dientes y la fibromucosa; este es el caso de la edentulismo encastrado a gran escala de las clases IV y V de KA.
- Edentulismo maxilar de clase III KA
Este es el edentulismo ideal para un PPAM, el soporte es estrictamente dental , la prótesis está incluida enteramente en el cuadrilátero de soporte dentado ancho y simétrico y perfectamente retenida por 4 ganchos eficaces, las condiciones de equilibrio son por lo tanto favorables, la única restricción es la gestión del tipo de ganchos anteriores para que sean lo menos visibles posible y el único movimiento a temer sea la traslación.
Conexión principal : placa palatina completa mediana o pequeña, o espaciador doble según las condiciones clínicas
Ganchos : Ganchos en los dientes que bordean el desdentado, en dientes posteriores aislados proporcionan un gancho de anillo de Ney modificado con doble soporte oclusal para evitar la versión mesial del diente.
Conexiones secundarias : conectan directamente el soporte oclusal al sillín.
- Edentulismo mandibular de clase III KA
La disposición típica del marco tiene la misma disposición de elementos que para el maxilar.
Conexión principal: barra lingual o banda lingual según condiciones clínicas.
Ganchos: Ackers sobre cada uno de los dientes que bordean la zona edéntula, con posibilidad de retirar el brazo vestibular visible, apoyos oclusales directos distribuidos sobre la arcada.
Conexiones secundarias: cortas, rígidas, de forma triangular y conectadas directamente al sillín.
- Uso del archivo adjunto:
Por razones estéticas los ganchos pueden ser sustituidos por accesorios. El aditamento es un dispositivo de unión protésica compuesto por dos partes complementarias: matriz y prótesis o macho y hembra, uno unido a la prótesis removible y el otro a la prótesis fija soportada por un diente, una raíz o un implante, mejoran la retención y la estética.
El predominio del soporte dentario apunta hacia aditamentos con tope vertical; en presencia de una pequeña zona edéntula incrustada se recomienda un aditamento rígido intracoronario o axial.
- Edentulismo maxilar de clase VI KA
El soporte es estrictamente dentario; la prótesis articular constituye la terapia de elección siempre que las condiciones clínicas lo permitan.
El desequilibrio contralateral es el problema con esta clase de edentulismo unilateral incrustado.
Los soportes dentales se ubican sobre los dientes pilares del lado edéntulo.
La retención la proporcionan los extremos retentivos de los ganchos, y la estabilización la proporcionan los brazos de cuña.
Disposición típica del chasis
Conexión principal: banda palatina estrecha o en mariposa o placa palatina sólida. Ganchos: Ackers en los pilares del lado edéntulo, gancho de anillo si es diente aislado, gancho Bonwill para estabilización en el lado dentado (opuesto).
Conexiones secundarias: en el lado edéntulo se conectan directamente a la silla, en el lado dentado espaciado 3/10 mm de la mucosa, conecta el gancho Bonwill a la conexión principal (apoyo indirecto adicional para simetría y reciprocidad de acción).
4-1 Edentulismo mandibular clase VI KA
La dificultad es la misma para el maxilar superior, se trata de obtener un equilibrio contralateral.
Disposición típica del chasis
Conexión principal: barra lingual o banda lingual según condiciones clínicas.
Ganchos: Ackers en los dientes pilares del lado edéntulo, un gancho Bonwill en el lado dentado o un gancho Ring en un diente posterior aislado.
Soporte oclusal indirecto complementario para reducir la longitud de la barra lingual y la reciprocidad de acción.
Conexiones secundarias: conectan rígidamente los ganchos directamente al sillín, desde el lado dentado a la conexión principal.
El uso de archivos adjuntos
La estructura edéntula de clase VI se puede estabilizar mediante aditamentos en el lado edéntulo (barra Dolder),
El lado dentado (contralateral): utilice el gancho Bonwill o un accesorio tipo broche para mejorar la estética, la parte hembra se moldea con restauraciones cementadas y la parte macho la lleva el marco.
- Edentulismo maxilar de clase IV KA
La pérdida de los dientes frontales provoca una serie de problemas:
- Estético y psicológico.
- Funcionalmente se altera la incisión y la fonación pero también la pérdida de la guía oclusal anterior.
Biomecánica
La cuestión del equilibrio de las clases IV KA difiere dependiendo del número de dientes faltantes; Pérdida de un diente pequeño
El soporte es esencialmente dentario, por lo que sólo los movimientos traslacionales pueden desequilibrar la prótesis.
Pérdida de dientes mediana o grande
El soporte mixto mucoso-óseo y dentario plantea el problema de la diferencia de compresibilidad de las superficies de apoyo.
Movimientos de traslación y rotación, movimiento de inclinación posteroanterior, la prótesis se inclina alrededor de un eje de rotación: es una línea imaginaria que pasa por los apoyos oclusales directos de los dientes que bordean el espacio.
Esto da como resultado un momento de acción igual a la fuerza multiplicada por la distancia (Ma=Fx d).
La solución es crear un momento de reacción que debe ser mayor o igual al momento de acción que permita anular su acción tendente a volcar la prótesis.
De esta manera el eje de estabilización se situará lo más lejos posible.
El hundimiento del sillín por traslación está controlado por todos los apoyos oclusales que forman un polígono de apoyo. (Sustento).
Traza típica del chasis
Conexión principal: placa palatina sólida con socavación amplia o doble espaciador dependiendo de la extensión del edentulismo y el valor de los tejidos de soporte.
Ganchos: Ackers en los dientes anteriores que bordean el desdentado, gancho Bonwill en los dientes posteriores o Ackers inversos si la cara distal es lo suficientemente alta para el paso del bracket.
Conexiones secundarias: los tallos son cortos, rígidos y espaciados de la mucosa, a nivel posterior. Conectan el gancho Bonwill a la conexión principal y están directamente vinculados a la silla mesial a nivel anterior.
5-1 Edentulismo mandibular de clase IV KA
El problema del equilibrio es idéntico al del maxilar pero las fuerzas transmitidas por los dientes protésicos son menos oblicuas y menos difíciles de controlar, hay que tener en cuenta el aspecto antiestético de los apoyos oclusales.
Disposición típica del chasis
Conexión principal: Barra lingual o tira lingual según condiciones clínicas. Ganchos: Ackers en los pilares anteriores y ganchos Bonwill en los dientes posteriores. Conexiones secundarias: permiten conectar los ganchos Ackers mesialmente al sillín y los ganchos Bonwill a la conexión principal.
Uso de accesorios y clase IV
Se pueden utilizar anclajes intra o extracoronarios, sin embargo la indicación de un anclaje clase IV es excepcional ya que la retención debe estar localizada a nivel posterior.
- Edentulismo maxilar de clase V KA
El edentulismo de clase V KA plantea problemas del siguiente orden:
- Estético ;
- Rotura de la guía oclusal anterior;
- Resistencia mecánica el incisivo lateral que bordea la zona edéntula no puede servir de pilar, considerándose la silla de montar libre a nivel anterior;
- El soporte es mixto, lo que genera un problema de dualidad tisular;
- La prótesis sufre un movimiento de traslación y rotación alrededor del eje diagonal.
Disposición típica del chasis
Conexión principal: placa palatina ancha superpuesta. Manos:
- Del lado de la pérdida del canino, el diente más posterior recibirá un gancho Ney Ring modificado y se cerrará la placa a nivel del cuello del incisivo lateral con una descarga de 2/10 mm,
- En el lado opuesto al canino perdido serán necesarios 2 ganchos;
Un gancho lo más posterior posible , para estabilización: un Ackers con conexión secundaria en distorsión palatina si es posible, o un gancho Bonwill,
Y un gancho en posición mesial a la desdentada de un Ackers.
6-1 Edentulismo mandibular clase V KA
Como el soporte mucoso está más limitado a la mandíbula, el polígono de soporte se extiende mediante el uso de la barra cíngulo-coronaria (gancho Kennedy continuo; su uso requiere una preparación mutiladora para los dientes de soporte).
Disposición típica del chasis
Conexión principal: Barra lingual (banda según requerimientos clínicos) con adición de barra cíngulocoronaria como elemento estabilizador y de soporte. Ganchos: Ackers en dientes que bordean la zona edéntula y gancho de anillo de Ney modificado si el diente está aislado.
Conexiones secundarias: conecta los ganchos al sillín.
- Conclusión
Los principios de construcción de una prótesis parcial removible PPA con marco metálico se basan en conocimientos científicos, la durabilidad de los resultados depende de los controles médico-dentales y del cumplimiento de las normas de higiene y mantenimiento protésico por parte del paciente.
Tratamiento de la edentulidad intercalada
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