Tratamiento de la gangrena pulpar
I. Introducción:
El tratamiento de la gangrena pulpar es estrictamente un tratamiento de conducto radicular.
Consiste en la supresión mecánica y química definitiva del foco infeccioso y necrótico, seguida de su obturación. Este tratamiento incluye 3 pasos:
• recorte de conductos radiculares.
• Desinfección del conducto radicular.
• Relleno de conducto radicular.
segundo. Recorte del conducto radicular :
A. Definición:
Quirúrgicamente, utilizando diversos instrumentos, se elimina todo el tejido blando necrótico e infectado hasta exponer completamente la superficie dentinaria de la pared del canal, que debe quedar dura y limpia. Este recorte también se asocia a un gesto de penetración de los instrumentos en toda la longitud del canal para llegar a su final, después de haberlo ensanchado si es necesario.
B. Principios:
Consistir en:
• Extracción de tejido gangrenoso (necrótico e infectado) y desinfección de toda la cavidad pulpar para esterilizarla.
• Imposibilitar que los gérmenes que pudieran persistir puedan vivir y desarrollarse.
• Imposibilitar el desarrollo posterior de nueva flora microbiana en esta cavidad.
C. Objetivos :
• la eliminación de todos los tejidos blandos y necróticos, es decir:
• La pulpa gangrenosa o lo que queda de ella.
• La predentina donde se encuentra la mayor concentración de gérmenes con el fin de obtener superficies dentinarias duras, esta por tanto liberará la luz:
• Túbulos dentinarios.
• Canales secundarios.
• Conductos de la región apical.
• Desinfección de conductos y túbulos dentinarios con productos especiales y destrucción de la flora microbiana que allí se desarrolla.
• la eliminación y destrucción de toxinas, enzimas microbianas y degradación.
D. Instrumentación:
Manual : El archivo H y el archivo tipo K (KERR)
Rotatorio: Instrumentos de níquel titanio
Ultrasonido : La función de los instrumentos ultrasónicos en el desbridamiento del conducto radicular es mejorar las soluciones de irrigación del conducto radicular.
La preparación ultrasónica parece haber dado un resultado excepcional, elimina completamente el frotis dentinario combinando una buena irrigación.
III. Desinfección del conducto radicular:
A. Definición:
Es la acción de introducir un líquido a través de un instrumento dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares.
Esta es una fase importante del tratamiento que debe iniciarse incluso antes de la introducción del primer instrumento en el endodoncia, con el fin de evitar empujar la mayor cantidad posible de microorganismos hacia el espacio del canal.
B. Objetivos:
*Imposibilitar el desarrollo de la flora endocanal patógena.
*Eliminación de la capa de barro endodóntico que se adhiere fuertemente a las paredes del conducto, es necesario utilizar soluciones que actúen sobre los restos orgánicos e inorgánicos.
*Cumplir la función de recorte de canales evacuando los desechos fuera del canal.
C. Diferentes tipos de desinfección :
Es obvio que la irrigación del conducto radicular comenzará con la cavidad de acceso y no se detendrá hasta el final de la preparación del conducto radicular; este es el principio necesario de cualquier tratamiento endodóntico.
C-1 Desinfección inmediata: riego
C-2 Desinfección intermedia:
• La medicación temporal es imprescindible para realizar la desinfección más completa posible de la red de canales y esto por varias razones:
• -La existencia de una red de canales inaccesibles a la preparación mecánica y química.
• -La duración de los tratamientos endodóncicos, a menudo demasiado cortos para que la acción antimicrobiana del hipoclorito de sodio sea máxima.
• -La presencia de bacterias y especialmente toxinas en los túbulos dentinarios.
- Hidróxido de calcio:
. 1. Presentación:
Químicamente se trata de cal apagada que se presenta comercialmente en diversas formas y con diversos aditivos.
-Fue utilizado por primera vez en endodoncia en 1920 por un alemán llamado Hermann. No es un antiséptico per se, pero ciertamente es muy eficaz para prevenir el crecimiento de bacterias anaeróbicas que se encuentran en el sistema del conducto radicular.
-Se presenta en forma de un polvo blanco fino cuya solubilidad aumenta con la glicerina y los azúcares, principalmente sacarosa. Es una base con un pH de 12,4.
Antibióticos locales:
Se trata de ATB de acción local: polimixina, neomicina, bacitracina.
Vienen en forma de:
• Una pasta de fórmula simple (un ATB).
• Ya sea en forma de pasta poliantibiótica.
• Ya sea en forma de pasta combinada con un corticosteroide.
• Pero la pasta ATB más exitosa es la pasta a base de Metronidazol.
El metronidazol, que tiene una alta actividad sobre los anaerobios presentes en la gangrena pulpar, no es citotóxico ni alergénico.
Corticosteroides:
Estos medicamentos tienen como objetivo acelerar la reabsorción de la reacción inflamatoria periapical aguda post-endodóncica. Estas preparaciones combinan antisépticos o antibióticos para optimizar la desinfección del canal.
El uso de corticosteroides (dexametasona), después de la preparación del canal, reduce significativamente el dolor en 24 horas.
IV. Relleno del conducto radicular:
• Mantener la desinfección del canal de forma permanente y además imposibilitar el desarrollo de cualquier nueva flora.
• Debe ser muy densa, homogénea y correcta (sin excesos ni faltantes).
V. Conclusión:
El tratamiento endodóntico involucra muchos conceptos, ya sean fisiológicos, bacteriológicos , químicos o mecánicos. Aunque la irrigación es uno de los elementos clave del éxito terapéutico en endodoncia, sería utópico querer aislarla de las otras etapas, a saber, la preparación del conducto y la obturación tridimensional de la red endodóntica . La preparación del conducto radicular permite una acción óptima de los irrigantes, mientras que la obturación tridimensional la hace sostenible.
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