Tratamiento de las anomalías alveolares
- TRATAMIENTO DEL PROALVEOLISMO
El proalveolismo es una anomalía caracterizada por una inclinación exagerada de los incisivos superiores a menudo debida a un problema funcional como la respiración bucal o la deglución atípica, o a una parafunción como la succión del dedo.
Tratamiento etiológico:
- Rehabilitación de la deglución
- Rehabilitación del habla
- Supresión de parafunciones: succión del pulgar, succión del labio inferior.
- mioterapia del orbicular de la boca
Tratamiento mecánico:
Los dispositivos utilizados son generalmente muy sencillos, basados en una placa palatina de resina sobre la que se fija un arco vestibular activo realizado con alambre de acero inoxidable de 0,6 mm de diámetro. La placa quedará sujetada por dos ganchos Adams.
La resina en contacto con la superficie palatina de los incisivos se entallará para permitir el movimiento palatino de los incisivos superiores.
Activación: la activación del arco vestibular se realizará en promedio una vez al mes mediante el cierre de las asas en forma de U de 1mm.
- Duración del tratamiento: entre 3 y 6 meses.
- Retención: una placa de Hawley usada durante un promedio de un año garantizará la estabilidad del resultado.
Factores a considerar antes del tratamiento:
- Mordida abierta: Es necesario diferenciar entre un proalvéolo con o sin mordida abierta:
– sin espacio: la corrección del proalvéolo provocará la aparición de un cierto grado de sobremordida incisal, por lo que es necesario un tratamiento fijo;
-con ligera holgura: es posible el tratamiento mediante placa extraíble.
- Diastemas: también es necesario diferenciar entre proalveolismo con o sin diastemas:
- Sin diastemas: Corregir una protrusión de incisivos sin diastemas provocará que aparezca una superposición entre incisivos.
- En caso de diastemas, es posible el tratamiento mediante placa removible.
- TRATAMIENTO DE LA RETROALVEOLITIS
El retroalveolismo incisivo es una anomalía alveolar de dirección anteroposterior localizada en los incisivos y caracterizada por la versión lingual de los incisivos superiores o inferiores.
Retroalveolitis superior : el tratamiento de la retroalveolitis superior se basa en la vestibuloversión utilizando dispositivos como:
- “Quad helix” con extensiones anteriores
- Aparato removible con resortes unitarios (vestibulares) y elevación de resina.
- Placa de resina con resorte SHWARTZ en caso de retroalveolitis múltiple.
- Una placa de resina con un gato de acción posterior-anterior (el gato se activará mediante un
un cuarto de vuelta cada semana)
Retroalveolitis inferior :
Tratamiento etiológico:
- Rehabilitación de funciones
- Corrección de la posición baja de la lengua (frenillo….)
- Dejar de chuparse el labio inferior
Tratamiento activo:
- Una placa de resina con resorte de SHWARTZ.
- Un “crozat bihélice”
- Parachoques de labios:
El parachoques de labios:
Definición: dispositivo removible destinado a aumentar el perímetro del arco, gracias a la presión ejercida por el labio inferior (o en ocasiones superior).
Se trata por tanto de un dispositivo con fuerzas intrínsecas, constituido por un arco de 1 milímetro de diámetro situado en el lado vestibular y ajustado sobre 2 anillos a nivel de 36 y 46 (o 85 y 75) y que comprende a nivel incisivo-canino una banda de resina blanda situada a 3 o 4 mm de las caras vestibulares de los incisivos.
Efectos dentales:
- vestibulo-versión de los incisivos, ya no se ejerce presión del labio inferior, persistiendo sólo la presión lingual;
- bloqueo o ligera distalización de los primeros molares, por transmisión de la presión labial a nivel molar.
- TRATAMIENTO DE LA SUPRACLUSIÓN :
La sobremordida es una superposición excesiva de los incisivos inferiores por los superiores superando los 3 mm y en casos severos llegando hasta los 10 mm.
La sobremordida puede deberse a un supraalvéolo anterior (crecimiento vertical excesivo de los procesos alveolares) o a un infraalvéolo posterior.
Principio de tratamiento: la superposición incisal excesiva puede corregirse mediante egresión molar o mediante vestibuloversión de los incisivos, si la guía incisal lo permite, o bien mediante intrusión incisal, que constituye el proceso más estable.
Dispositivos utilizados:
- Egresión molar: una placa palatina de resina con elevación anterior crea una inoclusión posterior, provocando así la egresión de los molares.
Indicación: sobremordida incisiva por infraalveolo posterior. Contraindicaciones: Dv aumentada, cara larga.
- Intrusión de incisivos: solo los dispositivos multiatache ofrecen la posibilidad de ingreso
los incisivos.
Todos los dientes tienen aditamentos. La corrección se puede realizar:
- Ya sea utilizando arcos continuos, con minitornillos ubicados entre las raíces de los incisivos permitiendo intruirlos.
- Ya sea utilizando arcos segmentados, este es el principio de la técnica de Ricketts que utiliza arcos de intrusión básicos que conectan los molares con los incisivos.
Duración de la corrección: es un movimiento difícil y peligroso de realizar para los ápices (reabsorción radicular). Las fuerzas aplicadas deben ser de baja intensidad. En promedio, la cantidad de intrusión no debe exceder 1 mm por mes.
Contención: canalón de silicona; Placa Sved.
- TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS ABIERTAS ANTERIORES
La búsqueda de la etiología es esencial para establecer el plan de tratamiento para una mordida abierta anterior. Es necesario diferenciar las mordidas abiertas anteriores aisladas, de origen funcional, de las mordidas abiertas anteriores que constituyen el signo acompañante de una anomalía basal severa de la dirección vertical que denominamos mordidas abiertas esqueléticas.
Tratamiento funcional:
- eliminación de parafunciones y hábitos distorsionantes;
- rehabilitación de la deglución, mioterapia labial, masticoterapia;
- rehabilitación de la ventilación nasal;
Tratamiento mecánico:
- Dispositivos funcionales:
- Rejilla antilengua: es un dispositivo que permite detener la succión del dedo y
evita la interposición de la lengua entre los incisivos.
- Compartimento lingual removible en resina o fijado sobre bandas molares
- Perla Tucat sobre placa extraíble.
- Palitos linguales fijados a las superficies palatinas de los incisivos superiores:
Algunas brechas anteriores leves, de origen funcional, regresan sin tratamiento mecánico activo después de la eliminación del hábito deformante y la maduración;
- Dispositivos mecánicos activos:
Dispositivo completo de múltiples fijaciones y tracción intermaxilar vertical anterior, ya sea lingual superior y vestibular inferior, o lingual-lingual, o vestibular-vestibular. Ambos arcos deben estar completamente fijados.
- TRATAMIENTO DE LAS ANOMALÍAS ALVEOLARES TRANSVERSAS
Endoalveolitis simétrica , con laterodesviación : este tratamiento debe realizarse lo más pronto posible, después del desarrollo de los dientes de los 6 años , en dentición mixta estable o en dentición adolescente estable.
Objetivos del tratamiento: corrección del endoalvéolo y eliminación de las interferencias oclusales causantes de la laterodesviación.
Realización del tratamiento:
- Eliminación de interferencias oclusales: pulido de caninos temporales no desgastados, cúspides vestibulares de molares temporales inferiores y cúspides linguales de molares temporales superiores, a nivel del sector linguoclusal en
- CENTÍMETRO
- Tratamiento activo: dispositivo mecánico:
- Placa desmontable con gato central.
- Cuadrángulo:
Definición: el Quad’hélix es un dispositivo de expansión fijo, consistente en un arco palatino de alambre redondo de gran diámetro de 0,9 mm, compuesto por 4 asas helicoidales. Este arco está soldado a 2 anillos fijados a los primeros molares superiores.
Modo de acción: produce expansión a nivel de molares, premolares y caninos, modificando su inclinación axial.
Activación: cada 6 semanas,
Existe una variante de la mandíbula llamada “Bihelix”. Contención: placa de Hawley
Endoalveolitis asimétrica :
Objetivos: Corregir la linguoclusión unilateral sin modificar las relaciones transversales del lado normal.
Dispositivo mecánico: placa removible compuesta por una elevación baja, un colgajo lateral vestibular y lingual en el lado con oclusión normal y un gato asimétrico colocado lo más cerca posible del lado de la anomalía.
Duración del tratamiento: corrección muy lenta, entre 6 meses y un año.
Contención: la placa removible también sirve como placa de contención luego de retirar la elevación y el colgajo vestibular.
En dientes adultos: dispositivo multibracket y TIM lateral cruzado (CRISS-CROSS) (atache vestibular inferior y lingual superior).
Tratamiento de las anomalías alveolares
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