Tratamiento de las anomalías basales de dirección sagital: Clase 3
- PREVENCIÓN E INTERCEPCIÓN CLASE III :
- Acciones sobre la matriz funcional :
- Evite la posición boca abajo al dormir.
- Establecimiento de la ventilación nasal lo más precozmente posible
- Asegurar el hábito de sonarse la nariz desde temprano y la monitorización de las vías respiratorias superiores;
- Lactancia materna y alimentación no mixta desde el inicio
dentición temporal.
- Establecimiento de conductas alimentarias que requieran suficiente actividad muscular.
- Corrija la posición baja y delantera de la lengua mediante:
- realizando una frenectomía lingual;
- restablecer la ventilación nasal;
- Liberando la orofaringe mediante amigdalectomía si es necesario.
- Uso de un protector lingual nocturno (NLS) o férula
funcional para clase III.
- Supresión de parafunciones (onicofagia, succión digital con tracción en la mandíbula)
- Corrección de una oclusión incisiva inversa:
Las oclusiones inversas de incisivos o de extremo a extremo inducidas dentalmente deben corregirse lo antes posible para evitar el bloqueo del crecimiento maxilar o el prolapso mandibular.
Se pueden utilizar dispositivos sencillos:
- placa palatina con gatos o resortes (vestibular, Schwartz);
- Aparato mandibular removible con arco vestibular para lingualizar los incisivos;
- cuadrélix con brazos internos largos que vestibulan los incisivos superiores;
- Corrección del prolapso mandibular :
Cuando el prolapso mandibular está relacionado con interferencias oclusales, el pulido de las puntas de las cúspides caninas temporales, combinado con la expansión transversal maxilar, puede ser suficiente para restaurar la estabilidad oclusal y prevenir el prolapso.
- TRATAMIENTO ORTOPÉDICO :
El tratamiento ortopédico tiene como objetivo corregir la discrepancia esquelética y restablecer la oclusión normal actuando sobre el crecimiento a través de:
- a la estimulación del crecimiento maxilar;
- y/o enlentecimiento del crecimiento mandibular.
El tratamiento ortopédico está indicado durante el período de crecimiento.
Medios terapéuticos :
- La máscara de Delaire :
La máscara Delaire es un dispositivo ortopédico que permite la aplicación de fuerzas pesadas e intermitentes en dirección posteroanterior.
Descripción :
El dispositivo externo :
La máscara está formada por un soporte para la frente conectado a una correa para la barbilla mediante varillas metálicas laterales. En la línea comisural se suelda un aro que permite fijar los elásticos. Se puede ajustar en altura y ancho.
Dispositivo intraoral : ( Arco doble Delaire )
Está formado por dos arcos muy rígidos de 10/10 mm, soldados sobre dos anillos.
molares. El arco palatino se ajusta al cuello de los dientes;
El arco vestibular debe estar situado al menos 1 mm por delante de la cara vestibular.
dientes para permitir la expansión de la premaxila.
En la cara distal del lateral se soldará un gancho horizontal curvo hacia
la parte trasera que te permitirá sujetar los elásticos.
Variaciones : Las dominadas se pueden realizar en:
- un disyuntor de 4 anillos;
- Una férula de disyunción sellada con un plano de sobremordida molar y premolar.
Los elásticos :
Los elásticos se cargarán en cada lado para simetrizar las fuerzas.
Se trata de fuerzas ortopédicas pesadas, adaptadas a la edad del niño. Son alrededor de 300 a 400 g en niños alrededor de 6 años y pueden llegar a 800 a 1.000 g, o incluso 1.500 g.
Las dominadas deben realizarse siempre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante.
Tiempo de uso diario : La duración es de aproximadamente 14 horas diarias. El puerto será principalmente nocturno.
Tiempo de procesamiento: varía entre 6 meses y un año de tratamiento.
Efectos de la máscara de Delaire : La tracción provoca:
- a nivel esquelético, un avance e inclinación del maxilar alrededor de la sutura frontomaxilar;
- Retraso del crecimiento mandibular. La máscara de Delaire provoca una ligera rotación posterior mandibular.
- a nivel dentoalveolar:
- Mesialización del arco maxilar con vestibuloversión de los incisivos.
- una ligera egresión molar;
Indicación : Clase III por retrognatismo maxilar.
- El cabestrillo occipito-mental :
Se trata de aplicar fuerzas en el mentón para ralentizar el desarrollo.
Hacia el frente del mismo.
Consiste en una correa para la barbilla conectada a un casco mediante bandas elásticas.
Se puede aplicar muy tempranamente en niños, desde 1 año hasta los 4 o 5 años.
años,
Este dispositivo se utiliza sólo por la noche, durante 6 meses o incluso 1 año, nunca más tiempo.
El cabestrillo impide que la mandíbula se mueva hacia adelante y obliga al niño a cerrar la boca,
moviendo así la lengua hacia atrás.
Indicación :
Debe utilizarse tan pronto como observemos una inversión de la articulación incisal en un niño muy pequeño.
Indicado en prognatismo leve a moderado, el cabestrillo occipito-mental tiende a retardar el crecimiento mandibular.
Las hondas se utilizan poco hoy en día debido a las tensiones que ejercen sobre las articulaciones.
- TRATAMIENTO DE ORTODONCIA DE CLASE III
El tratamiento de ortodoncia está indicado:
- Tras la fase de tratamiento ortopédico para corregir distopías y
perfeccionar la oclusión
- En caso de fracaso del tratamiento ortopédico
- En adultos (sin daño estético significativo).
El tratamiento de ortodoncia de clase III se realiza con mayor frecuencia en la dentición permanente y tiene como objetivo restablecer una oclusión de clase I.
- Tratamiento sin extracciones : Indicado:
- En ausencia de DDM
- En presencia de discrepancia interarco moderada
- Oclusión incisal normal o de extremo a extremo
Los medios :
Tracciones intermaxilares de clase III :
Permiten la distalización del arco mandibular y la mesialización de
el arco maxilar.
Su componente vertical provoca una egresión del molar maxilar que puede llevar a una posterorrotación mandibular.
- Tratamiento con extracciones : Indicado en casos de:
- Volumen significativo
- Incisivo de mordida inversa
- Desplazamiento interarco significativo
Extracciones de 15- 25- 34- 44 : Esta es la opción preferida en las clases III porque:
La extracción de 34 y 44 permite la retracción de los incisivos y caninos mandibulares, restableciendo la guía anterior y la corrección de cualquier apiñamiento;
Extracción de 15 y 25 :
- facilita la mesialización de los sectores molares maxilares restaurando la clase I molar;
- Mantiene los elementos dentarios en la región maxilar anterior, a menudo hipoplásica, garantizando así un mejor soporte del labio superior;
Extracciones de 14- 24- 34- 44 :
Responden más al problema de apiñamiento maxilar anterior, particularmente en casos de caninos incluidos o distópicos.
Reducen el volumen de la parte anterior del maxilar.
Extracciones de un solo maxilar de 34-44 : Indicaciones:
- Oclusión de clase III con un arco maxilar normal
- apiñamiento mandibular
- Mordida inversa incisal;
Esta elección de extracciones es muy excepcional debido a sus consecuencias oclusales a menudo desfavorables:
– oclusión del segundo premolar maxilar con el primer molar
La mandíbula requiere equilibrio oclusal mediante pulido,
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICO DE CLASE 3:
Indicaciones de cirugía : La cirugía está indicada:
- En caso de una discrepancia muy significativa con daño estético significativo
- En casos de clase III esquelética severa que no se ha podido tratar o no se ha podido tratar
reducido durante el crecimiento;
- En adultos en quienes el tratamiento de ortodoncia no puede garantizar la reducción de la desalineación alveolar
- En caso de anomalía ósea transversal o vertical asociada;
Se realiza una vez finalizado el crecimiento con el fin de evitar cualquier riesgo de recidiva postoperatoria ligada al crecimiento mandibular tardío , especialmente en niños.
Diferentes tipos de cirugías :
Afecta al maxilar, a la mandíbula o a ambos:
Cirugía maxilar :
Es una cirugía de avance maxilar del tipo Lefort I, Lefort I modificado, Lefort
II. En los síndromes mayores, en ocasiones se puede realizar cirugía Lefort III.
Cirugía de mandíbula
Se trata más frecuentemente de una cirugía de retracción mandibular obtenida por clivaje sagital del tipo Dalpont-Obwegeiser.
La cirugía mandibular reduce la proyección del mentón pero disminuye la profundidad facial y el espacio disponible para la lengua. Esto la expone al riesgo de reincidir.
Tratamiento de las anomalías basales de dirección sagital: Clase 3
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.