Tratamiento de las anomalías basales del sentido transversal
Introducción :
Las dismorfias transversales representan anomalías que se encuentran frecuentemente en la práctica diaria. Se manifiestan por una disminución o aumento de la dimensión transversal de las bases óseas, de las arcadas dentarias o de ambas simultáneamente.
Además, la dirección transversal ocupa un lugar predominante en cualquier tratamiento de ortodoncia porque asociada a otras dismorfosis verticales o sagitales, se considera la primera a tener en cuenta.
1. Endognatismo maxilar:
El tratamiento de esta forma clínica está íntimamente relacionado con el desarrollo sutural, ya que éste afectará la sutura palatina media; Se debe prestar verdadera consideración a esto.
El trabajo de Melsen destacó diferentes etapas de evolución de la sutura intermaxilar. Aunque la fusión ósea de la sutura es relativamente tardía (16 años), el entrelazamiento de los bordes de la sutura en un cordón muy apretado y enrevesado impide muy tempranamente, a partir de los 12 años, una expansión fibrosa de la sutura.
tiene. Finalidades del tratamiento:
- Aumento del diámetro transversal del maxilar.
- Corrección de linguoclusión.
- Ventilación nasal mejorada.
- Alivio de DDM mediante el aumento del perímetro del arco.
b. Conducta terapéutica:
- En la dentición temporal:
La particularidad de este periodo es que la sutura intermaxilar aún es más o menos recta con ligeras convoluciones, por lo tanto, un tratamiento simple con aparatos removibles puede dar buenos resultados especialmente a nivel esquelético con tensado o incluso separación de la sutura mediopalatina y neoformación ósea en esta localización.
El tratamiento debe ser en primer lugar etiológico mediante la corrección de disfunciones orofaciales como la respiración bucal, así como la supresión de parafunciones.
Se debe considerar el pulido de las puntas de los caninos antes de cualquier otro tratamiento activo para eliminar los bloqueos transversales.
Se puede utilizar una placa removible con un cilindro medial, que se activa 1 a 2 veces por semana con un período de retención de 7 meses.
Un Quad’helix sellado en los segundos molares temporales, con un período de retención de 4 a 5 meses.
- En dentición mixta:
En este período, el recorrido de la sutura intermaxilar se hizo sinuoso, por lo que sería necesario pasar a una rápida expansión del maxilar desarrollando mayores fuerzas.
La disyunción intermaxilar rápida es un procedimiento ortopédico que permite la disyunción de la sutura intermaxilar.
Los dispositivos utilizados para la desconexión son: el disyuntor tipo Hyrax o el disyuntor con canaletas termoformadas según McNamara.
El procedimiento de activación según McNamara es de ¼ de vuelta por día, según Chateau la primera activación son 3 ¼ de vueltas para poner la sutura en tensión seguida de 2 ¼ de vueltas por día, una activación en la mañana y otra en la noche, mientras que Langlade intensifica la
El tratamiento dura unas 4 semanas, pero lo esencial es la duración de la retención que hay que respetar, son 6 meses, los 3 primeros meses con el mismo aparato, los demás meses con una placa palatina que contiene un gato mediano o una placa de Hawley.
- En los dientes permanentes:
Sabiendo que el límite de edad para la expansión maxilar rápida son los 12 años, tenemos dos posibilidades:
- Antes de los 12 años el tratamiento se realizará mediante disyunción rápida del maxilar.
- Después de 12 años, existen varios riesgos asociados a la rápida expansión del maxilar: mortificación pulpar, reabsorción radicular así como fenestraciones laterales resultantes de una fuerza de expansión excesiva, riesgos de recidiva con efectos alveolodentales más significativos que los esqueléticos.
En este caso el tratamiento es o bien quirúrgico desde el principio o bien expansión maxilar asistida quirúrgicamente; Es una distracción ósea.
La distracción ósea es un procedimiento quirúrgico-ortopédico que consiste en la colocación de un dispositivo de distracción ósea asociado a técnicas quirúrgicas que facilitan la disyunción de la sutura mediopalatina.
El dispositivo de distracción ósea se implanta a nivel de la corteza externa del paladar opuesto a los primeros molares permanentes.
La osteotomía asociada consiste en una separación de la sutura mediopalatina mediante un abordaje quirúrgico.
La activación del dispositivo de distracción es de 4 ¼ vueltas por día durante 8 días, la sujeción con el mismo dispositivo se realizará entre los 3 meses y 6 meses.
Después de cualquier tratamiento ortopédico de expansión maxilar, el tratamiento de ortodoncia es casi necesario para restablecer las relaciones correctas intra e interarcadas.
do. Modo de acción y efectos de la disyunción maxilar rápida:
La disyunción intermaxilar proporciona efectos ortopédicos, ortodóncicos y funcionales:
Efectos ortopédicos:
- Disyunción de la sutura palatina media.
- Una ligera rotación posterior de la mandíbula.
Tratamiento de las anomalías basales del sentido transversal
Efectos de ortodoncia:
- Ensanchamiento del arco superior con aumento del perímetro del arco permitiendo así aliviar la DDM.
- Una vestibuloversión de los sectores laterales.
- Ensanchamiento espontáneo del arco mandibular tras ensanchamiento del arco maxilar.
Efectos funcionales:
- Mejorar la ventilación nasal mediante la ampliación de las fosas nasales combinada con la rehabilitación de la ventilación nasal.
- Mejorar la función masticatoria restaurando las relaciones interarcadas correctas en dirección transversal.
- Aumento del espacio lingual debido a la expansión maxilar, la lengua puede volver a una posición fisiológica correcta en reposo y durante las funciones, lo que permitirá corregir posibles disfunciones como la deglución y la fonación alterada.
- Recentramiento mandibular con correcto reposicionamiento de los cóndilos en sus cavidades glenoideas, con restablecimiento de la coincidencia de los puntos interincisales, esto en el caso de una laterodesviación mandibular asociada.
d. Estabilidad de los resultados:
Los factores etiológicos funcionales son de crucial importancia; su persistencia después del tratamiento nos conduce directamente al fracaso terapéutico. Su eliminación es necesaria lo antes posible, como por ejemplo la respiración bucal o la persistencia de la deglución primaria.
La edad de expansión maxilar también es un parámetro importante a tomar en consideración, ya que el límite de edad para la RME (Rapid Maxillary Expansion) son los 12 años, cuanto más nos acercamos a esta edad más disminuyen los efectos esqueléticos en comparación con los efectos alveolodentales.
Después de 12 años es necesaria la cirugía, ofreciendo buenos resultados y estables en el tiempo.
La sobrecorrección ha sido adoptada por varios autores, permite sobrepasar ligeramente el resultado deseado para que después de la recaída volvamos al resultado que queríamos obtener.
2. Endognatismo mandibular:
tiene. Finalidades del tratamiento:
- Aumento del diámetro transversal de la mandíbula.
- Oclusión fija en tapa de caja.
- Alivio de DDM mediante el aumento del perímetro del arco.
b. Conducta terapéutica:
A nivel mandibular, el crecimiento sutural se da a través de la sincondrosis sinfisaria, sin embargo, esta última sinostosis durante el primer año de vida, por lo que el tratamiento de la endognatia mandibular solo puede ser quirúrgico-ortopédico, a esto se le llama distracción sinfisaria.
La intervención quirúrgica consiste en la separación de la sincondrosis sinfisaria mediante abordaje quirúrgico asociado a la activación del dispositivo de disyunción sellado en los dientes de los sectores laterales.
La activación después de la cirugía es de 2mm, seguida de una activación de 1mm por día durante 7 días, la retención se realiza con el mismo dispositivo durante 3 meses.
Este tratamiento quirúrgico-ortopédico debe ser seguido de un tratamiento de ortodoncia fija con múltiples brackets.
do. Modo de acción y efectos:
La expansión mandibular proporciona un efecto ortopédico representado por el aumento del ancho del hueso mandibular , un efecto ortodóncico representado por la vestibuloversión de los sectores laterales y un efecto funcional representado por el aumento del alojamiento lingual permitiendo reposicionar la lengua correctamente.
b. Estabilidad de los resultados:
La durabilidad de los resultados en el tiempo está asegurada por la retención permanente que se extiende de canino a canino a lo largo del cíngulo de los incisivos mandibulares.
3. Endognatismo bimaxilar:
Esta forma clínica acompaña con mayor frecuencia al síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño o se debe a microglosia o aglosia.
El tratamiento de esta forma clínica combina el tratamiento maxilar y mandibular, una vez conseguida la expansión se observan espectaculares mejorías funcionales, especialmente en la función ventilatoria con aumento de la permeabilidad nasal y paso a ventilación nasal.
4. Exognatia maxilar:
El tratamiento de esta forma clínica sólo puede ser quirúrgico.
5. Laterognatia mandibular:
La laterognatia mandibular puede ser congénita, como la hipertrofia condilar unilateral, o adquirida, como la anquilosis temporomandibular de origen traumático o la laterodesviación mandibular que se ha anatomizado en laterognatia.
5.1. Ligera asimetría, articulación poco problemática:
Cuando las deformaciones son menores, el tratamiento quirúrgico será puramente estético, como reparación de la protrusión del mentón y corrección del aplanamiento unilateral.
5.2. Laterognatia excesiva:
En el aumento de volumen unilateral la desviación del mentón se produce hacia el lado sano que aparece anormalmente prominente, por lo que para reducir la deformación es necesario seccionar la mandíbula con o sin resección del lado más desarrollado. La elección de la intervención se realizará en función de las deformaciones asociadas en dirección sagital y vertical.
5.3. Laterognatia por insuficiencia:
Las detenciones unilaterales del desarrollo son mucho más frecuentes que los excesos, el ejemplo más común es la anquilosis temporomandibular unilateral, cuanto más temprana sea la lesión más marcadas serán las consecuencias.
La intervención quirúrgica tiene como objetivo alargar el lado atrofiado. La osteotomía es seguida por un deslizamiento hacia delante del segmento corto.
Tratamiento de las anomalías basales del sentido transversal
Conclusión :
El tratamiento del sentido transversal ocupa hoy en día un lugar tan importante que el número de estudios e investigaciones al respecto continúa aumentando, permitiendo así mejorar los métodos terapéuticos, los dispositivos utilizados, así como la calidad de los resultados.
Sin embargo, a pesar de disponer de un arsenal terapéutico suficiente, el tratamiento puede resultar difícil debido a la larga evolución de la anomalía, por lo que un tratamiento temprano simple puede ser mejor que un tratamiento tardío intenso .
Tratamiento de las anomalías basales del sentido transversal
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