Tratamiento del edentulismo distal
Ante el edentulismo distal la única opción terapéutica es la prótesis parcial . Así que el PPAC sigue siendo relevante.
- Definición de indentaciones distales
Clase I: edentulismo posterior bilateral
Clase II: edentulismo posterior unilateral
Clase I mod 1: Edentulismo distal bilateral complicado con edentulismo incrustado a nivel del arco residual
Clase II mod 1: Edentulismo distal unilateral complicado por edentulismo incrustado en el otro lado
2. Problemas causados por el edentulismo distal
A diferencia de una prótesis articular donde el soporte es puramente dentario , en el caso de edéntulos posteriores el soporte es mixto, lo que significa que la prótesis removible involucra 2 tipos de tejido, de ahí el problema de la dualidad tisular.
4.1. Dualidad tisular: es la diferencia de compresibilidad tisular entre el diente y la mucosa, son 2 tejidos que reaccionan a la presión de formas muy diferentes.
- Al cesar la presión, la mucosa vuelve a su posición de reposo pero mucho más lentamente que el soporte dental con el comportamiento viscoelástico del soporte fibromucoso.
4.2. Mover las sillas en extensión:
Debido a la ausencia del diente posterior, las sillas están sometidas a 6 movimientos TABET: 3 MVTS TRASLACIÓN + 3 MVTS ROTACIÓN
Traducción vertical – Traducción horizontal – Traducción mesio-distal (o disto-mesial).
Rotación de distorsión vertical – Rotación alrededor del eje de la cresta – Rotación en el plano horizontal
Esto deberá contrarrestarse con un diseño juicioso del chasis metálico.
Propuestas terapéuticas de un chasis típico
* Clase I superior
- Conexión principal: placa sólida
- Ganchos: 2 Nally Martinet en los 2 dientes que bordean la zona edéntula
– un soporte oclusal mesial, esto reduce el riesgo de versión distal
– un vástago mesial permite el juego libre del sillín, para la transmisión axial de fuerzas en las crestas independientemente de los dientes
- 2 rejillas de retención, ubicadas delante de las tuberosidades.
- Soportes oclusales indirectos: Barras indirectas, barra cingulada, barra coronal.
* Clase I inferior
- Conexión principal: barra lingual siempre que la tabla interna lo permita, en caso contrario es tira lingual.
- Ganchos: Nally Martinet sobre 2 dientes de apoyo
- Los apoyos oclusales indirectos con un bracket mesial son esenciales
*Clase I mod 1
Tratar el edentulismo incrustado preferentemente con prótesis fija.
y en 2da etapa: tratamiento del edentulismo distal mediante marco metálico: mismo esquema para clase I
En caso contrario tratar en su totalidad por PPAC: Adición de una silla de montar previamente
*Clase II superior
- Conexión principal: placa palatina completa
- Ganchos: en el lado edéntulo de Nally Martinet con bracket mesial
En el lado dentado en Bonwill para equilibrar la silla de montar, colocado en el 1er y 2do molar por razones estéticas.
- Apoyos oclusales indirectos en el lado edéntulo y/o en el lado dentado
*Clase II inferior
- Conexión principal: barra o tira lingual
- Hooks: del lado desdentado a Nally Martinet
En el lado dentado de Bonwill ubicado entre PM y 1.ª M (esto corresponde al centro del sillín opuesto)
- Apoyos oclusales directos: imprescindibles en el lado edéntulo con bracket mesial
*Clase II mod 1
Edentulismo distal: Trazado de clase II
Edentulismo intercalado: 2 ganchos de Ackers bordeando el edentulismo con una rejilla de retención.
Huella disociada
El objetivo de la técnica de impresión dividida es reducir los efectos de la diferencia en la depresibilidad del tejido realizando una impresión compresiva del sector edéntulo en condiciones cercanas a las cargas funcionales.
El procedimiento es el siguiente:
- Fabricación de una silla para sujeción de una impresión en resina autoadhesiva, cubriendo las rejillas de retención según contorno PEI.
- Con perlas de cera dura.
- Ajuste bucal del sillín de resina en modo estático y dinámico
- Registrar la situación del borde de las sillas de montar que llevan las impresiones
- Toma de impresión con silicona de viscosidad media con estrés sobre las estructuras periféricas, sin ejercer presión digital sobre las heces.
- Registro de relaciones intermaxilares: con ajuste de los bordes de oclusión.
- Registrar la impresión bajo presión oclusal con un material de baja viscosidad, moldeando los bordes de la impresión con movimientos funcionales.
- División del modelo, corte de la cresta terminal
- Encofrado y colado de la huella: técnica del modelo corregido
Tratamiento del edentulismo distal
Registro de oclusión
Al mismo tiempo que se registra la huella dactilar disociada.
Transferencia a articulador semiadaptable
Montaje y prueba en boca
Las mismas reglas de la asamblea de la PTA:
– respeto del área de Pound para la mandíbula
– montaje fuera de la cresta del sector anterior superior.
-respeto de las reglas de las 3H de Ackermann (heterotopía, heteromorfia, heteronúmero)
Tratamiento post-protésico
- El paciente debe ser revisado después de la colocación de la prótesis, se deben examinar los tejidos duros y blandos.
- Motivación para la higiene
- Son necesarias comprobaciones periódicas con rebase de las heces.
Conclusión
El tratamiento del desdentado distal es una de las realidades clínicas más complejas de tratar, sólo el cumplimiento riguroso de todas las condiciones de diseño permite conseguir un equilibrio tisular y protésico duradero en el tiempo.