Tratamiento del edentulismo intercalar
El tratamiento del edentulismo parcial implica no sólo reemplazar los dientes faltantes sino también preservar los dientes restantes.
- Definición de clases edéntulas intercalares
Según Kennedy y Applegate se definen cuatro clases:
- Clase III: se refiere a casos de edentulismo intercalado bilateral (sin pérdida del canino).
- Clase IV: edentulismo intercalado anterior a ambos lados de la línea media.
- Clase V: edentulismo intercalado bilateral con pérdida de al menos un canino .
- Clase VI: edentulismo intercalado unilateral.
- Tratamiento del edentulismo intercalar
2.1 Tratamiento preprotésico
Estudio del paralelizador:
Fabricación de prótesis provisionales acrílicas
Restauración de la cavidad bucal mediante otras disciplinas odontológicas
2.2 Tratamiento protésico adecuado
En la edéntula intercalar el tratamiento de elección sigue siendo la prótesis articular. El PPAC está diseñado en caso de que sea imposible construir un puente fijo por una de las siguientes razones:
- Extensión significativa de la cresta desdentada.
- Reabsorción significativa de las crestas.
- Periodonto reducido que requiere mayor soporte dental y osteomucoso.
- Las posibilidades financieras del paciente.
Disposición típica del chasis
- Disposición típica del chasis de la clase III
| Mandíbula superior | Boca baja | |
| Conexión principal | * un espaciador doble: Su sección de media varilla, su espesor es de 02 mm * Una placa palatina estrecha | – barra lingual: en forma de ½ pera – Tira lingual cuando las exigencias clínicas lo requieran |
| Los ganchos | Ganchos ACKERS colocados en los 4 dientes delimitando el hueco y asegurando la conexión. | Los mismos ganchos utilizados en el nivel del arco superior. |
| Las sillas de montar | Dos rejillas de retención | Dos rejillas de retención. |
- Disposición del chasis de clase IV
La falta de dientes anteriores plantea varios problemas:
* Problema estético: reabsorción centrípeta del maxilar donde los dientes estarán montados fuera de la cresta.
* Problema biomecánico: eje de rotación anterior
Durante la incisión, las fuerzas ejercidas sobre los bordes incisales desplazan posteriormente la prótesis de estas superficies de apoyo.
Esto produce un movimiento de inversión alrededor del eje de rotación que acerca las calas delanteras.
Momento de acción = fuerza x distancia
Momento de reacción > Momento de acción
Momento de reacción = 2resistencia x DISTANCIA
Mueva los anclajes traseros hacia atrás lo suficiente
– Reducir significativamente la fuerza requerida sobre los dientes pilares anteriores para evitar la inclinación de la prótesis – colocar ganchos estabilizadores posteriores
* Problema funcional:
Al retirar la guía incisal, su restauración mediante la prótesis reduce el gesto de incisión mediante un ensamblaje extremo a extremo.
| Mandíbula superior | Maxilar inferior | |
| Conexión principal | * doble barra palatina: edentulismo reducido * placa completa: edentulismo significativo | -barra lingual: conectada a la silla de montar anteriormente – tira lingual |
| Los ganchos | Anteriormente: Gancho de Ackers. Posteriormente: Ackers inverso en los dientes más posteriores. | Anteriormente: Ackers. Posteriormente: BONWILL doble gancho. |
| Las sillas de montar | Una rejilla de retención anterior | ídem |
- Disposición del chasis de la clase V: Los problemas que plantea esta clase son:
*Problema biomecánico
El incisivo que limita el edentulismo no constituye un soporte suficiente para una silla de montar en extensión mesial + la presencia de un eje de rotación diagonal.
*Problema oclusal
La ausencia del canino perturbará la guía de la mandíbula en la diducción, por lo que optaremos por una función de grupo en el lado donde falta el canino.
Tratamiento del edentulismo intercalar
| Mandíbula superior | Boca baja | |
| Conexión principal | Placa palatina completa. | Barra lingual o tira lingual. |
| Manos | * Del lado de la pérdida canina: Gancho de Ackers o Ring. *En el lado opuesto al canino faltante: 2 Ackers en los dientes que bordean el desdentado y un Ackers invertido en el diente más posterior. | * Del lado de la pérdida del canino: idem. *del lado opuesto al canino faltante: -Ackers en los dientes pilares. – Ackers en el diente más posterior. *Soporte indirecto: Gancho Kennedy continuo altura: 02 mm, espesor: 01 mm |
| Las sillas de montar | 2 rejillas de retención | ídem |
- Disposición del chasis de la clase VI
| Mandíbula superior | Boca baja | |
| Conexión principal | * placa palatina estrecha | Una barra lingual o tira lingual |
| manos | *Lado edéntulo: 2 ganchos de Ackers en los dientes que bordean la zona edéntula, en presencia de un diente posterior aislado: Gancho anular. * En el lado opuesto al dentado se coloca un gancho doble Bonwill para equilibrar el sillín en el lado opuesto. | ídem |
| Las sillas de montar | Una rejilla de retención | ídem |
- Probando el marco en la boca
- Verifique el eje de inserción.
- La intimidad del marco con las estructuras dentarias .
- Reciprocidad de acción.
- El marco no debe comprimir la mucosa.
- Sin interferencias de las calas de oclusión.
- Registro de oclusión
- Prueba funcional: Es importante comprobar:
- Estabilidad, fonación, estética, contactos oclusales en estática y dinámica.
iii . El aperitivo:
- Tratamiento post-protésico
- El paciente debe ser revisado después de la colocación de la prótesis, se deben examinar los tejidos duros y blandos.
- Puede ser necesario rebasar las sillas de montar, especialmente en casos de edentulismo anterior extenso.
Conclusión
El profesional debe tener en cuenta los diferentes principios de diseño que conducirían a una realización perfecta de la prótesis colada y, por tanto, a su integración biológica.