Tratamiento preprotésico en PTA
Introducción :
Cuando un paciente acude a nuestra consulta con vistas a ser sometido a una prótesis completa removible, es raro que esté preparado, psicológica y fisiológicamente, para pasar por todas las etapas de la construcción de una prótesis y adaptarse a ella sin dificultad.
El tratamiento preprotésico consiste en preceder al tratamiento protésico un acondicionamiento , una prótesis transicional y en determinados casos cuando se recomienda, una cirugía preprotésica.
Definición de tratamiento preprotésico:
Corresponde a todas las terapias preliminares destinadas a corregir ciertas anomalías o alteraciones de los huesos y mucosas de las superficies de apoyo, pero también a resolver problemas oclusales, estéticos, fonéticos, desplazamientos de la base ósea y al manejo de problemas psicológicos.
Cuándo realizar el tratamiento preprotésico:
- Paciente nervioso, agresivo, enojado, emocional, pesimista.
- Paciente que ya ha tenido experiencias protésicas desafortunadas.
- Superficies de apoyo inexistentes.
- Línea de reflexión mucosa, superficial y ligeramente depresible.
- Inserciones de músculos o ligamentos ubicadas demasiado cerca de la línea de la cresta.
- La línea de la cresta duele al más mínimo contacto.
- Lengua estrecha, agitada, en posición alta o retraída.
- Tejidos de sostén traumatizados.
- Reflejo nauseoso.
Factores agravantes:
- El impacto del malestar general.
- Tratamientos farmacológicos.
- Efectos secundarios de determinadas acciones terapéuticas.
- Falta de higiene en la vida.
La etapa del tratamiento preprotésico puede ser quirúrgica o no quirúrgica, más concretamente el acondicionamiento.
Definición :
El acondicionamiento consiste en todas las preparaciones y terapias destinadas a colocar al paciente en condiciones psicológicas y físicas ideales para recibir una prótesis.
Indicaciones:
- Tejido magullado o desplazado como resultado de una base protésica demasiado estrecha y demasiado pequeña.
- Una subestimación de la dimensión vertical de la oclusión. El cambio de posición de la lengua y de la cintura orbículo-buccinadora produce prolapso mandibular, para compensarlo la mandíbula ocupará una posición más alta y adelantada de lo normal.
- Una sobreestimación de la dimensión vertical de la oclusión. resultando en una compresión anormal de los tejidos de sostén, para compensar esto la mandíbula ocupará una posición más baja y atrasada lo que conduce a trastornos a nivel de la ATM
Los diferentes aspectos del condicionamiento
A. Aspecto psíquico del MEC
-Enfoque general: El MEC psíquico tomará preferiblemente la forma de una conversación cordial.
Anamnesis: Estado de ánimo del paciente
La cooperación es a menudo una expresión de la sensación de seguridad del paciente.
-Enfoque específico: basado en tres puntos:
Relajación: (ausencia de tensión muscular, nerviosa, mental), relajación,……….
Psicoanálisis: es un método de investigación psicológica cuyo objetivo es esclarecer las causas del rechazo a la colocación de un dispositivo.
Sofrología: es una técnica de relajación basada en la hipnosis.
B. Aspecto tisular del acondicionamiento:
Indicado en el caso de:
- Cresta muy reabsorbida.
- Cresta flotante inoperable.
- Aplastamiento de tubérculos o tuberosidades.
- Tejidos hiperémicos, sensibles, lesionados por una prótesis mal diseñada.
- Paciente desdentado que nunca fue equipado con un dispositivo.
- Prótesis actual de dimensiones reducidas.
- Después de la cirugía.
Objetivos :
- Restaurar todos los tejidos a su comportamiento natural.
- Aumentar la extensión de las superficies de apoyo.
- Reducir los errores de oclusión.
- Participar en la integración orgánica de prótesis.
Técnica de acondicionamiento de tejidos: se utiliza en situaciones preprotésicas y postprotésicas.
Enfoque general: Confiscación de prótesis mal diseñadas, medicación, masaje de la superficie de apoyo, uso de la prótesis, dieta especial.
Enfoque utilizando acondicionadores:
Un acondicionador es un material acondicionador de tejidos. Cualquier material plástico o elástico aplicado temporalmente al intradós, bordes o extradós de una prótesis para permitir que los tejidos en contacto con ella recuperen sus características histológicas, anatómicas y fisiológicas lo más cercanas posible a las normales.
Compuesto por:
Polvo: polimetilmetacrilato o polietilmetacrilato.
Líquido: etanol + ésteres aromáticos (plastificantes).
Su reacción química pasa por 4 etapas: viscosa, plástica activa, elástica y desecación granular.
Cualidades requeridas de un material ideal
- Alto arrastre inicial para amoldarse suavemente a los tejidos mucosos.
- Deformarse para adaptarse a los cambios en los tejidos.
- Absorber presiones funcionales y distribuirlas sobre la superficie de apoyo.
Comportamiento:
Directamente sobre la mucosa
- Eliminación de estomatitis protésicas u otras lesiones.
- Permite al cuerpo regenerar estos tejidos.
- Consecución de una mucosa clínicamente sana.
Indirectamente sobre el hueso
- Ayuda a crear una organización ósea que sea estructuralmente capaz de responder eficazmente a las cargas oclusales.
- Conservar el hueso después de la extracción.
Tratamiento preprotésico en PTA
Consejos que se deben dar al paciente:
- No comer alimentos que dejen granos que puedan adherirse a la resina retardada (frambuesas, higos, fresas, etc.).
- Limpie el aparato colocándolo bajo el agua.
- No utilice un cepillo para dentaduras postizas.
- No utilice productos de limpieza que dañen las resinas retardadas.
- No coloque el dispositivo sobre un papel tipo Kleenex.
2da sesión :
- Teniendo en cuenta las quejas del paciente.
- Examen de bordes, intradós y oclusión.
- Correcciones y adiciones de resina de fraguado retardado.
3ª sesión :
- Teniendo en cuenta las quejas del paciente.
- Examen de bordes, intradós y oclusión.
- Correcciones y adiciones de resina de fraguado retardado.
Antes de la última sesión:
Impresión de renovación realizada con Permlastic light a nivel de intradós.
Acondicionamiento post-protésico:
- Se recomienda retirar la prótesis con la mayor frecuencia posible.
- Se recomiendan enjuagues bucales y cepillado.
C. Acondicionamiento neuromuscular y neuroarticular:
- Problemas musculares: dolor, trismo.
- Problemas articulares: dolor, ruido, trismo.
- En presencia de una laterodesviación.
- Bloqueo o dolor durante la propulsión y los movimientos laterales.
- Progresión mandibular.
Objetivos :
- Olvidar una posición mandibular incorrectamente adquirida.
- Recuperar las tensiones musculares normales.
- Restaure la lengua a una posición baja y equilibrada.
- Reorientar el POP y restaurar el DV.
- Facilitar el registro de un RC cercano al existente antes de la pérdida de los órganos dentarios.
- Correcciones de trayectorias condilares.
Tratamiento :
a- El papel de la lengua en la posición de la mandíbula y en la inestabilidad de las prótesis inferiores es preponderante.
Se busca bajar la posición de la lengua: ejercicios musculares.
- protracción-retracción en su posición más baja
- Girar la boca bien abierta
- Rugosidad a nivel del extradós de la prótesis inferior en la región retroincisal.
Será necesario tener en cuenta los músculos de la expresión facial para restablecer el equilibrio facial:
- Ejercicios frente al espejo
- Masajes faciales.
b-Prótesis transicional:
Permite cambiar gradualmente la altura de la prótesis que usa el paciente.
- DV subestimado: el RIM fisiológico se puede encontrar gradualmente mediante la adición
- DV sobrevaluado: los relieves de las cúspides se descargarán (se afeitarán) y serán reemplazados por planos horizontales.
D. Acondicionamiento estético:
Se realiza simultáneamente con otros aspectos del MEC.
Los documentos previos a la extracción son aliados valiosos.
Instrucciones:
- Las prótesis actuales no han sustituido la pared alveolo-dental en su situación original.
- Los dientes frontales son demasiado pequeños y demasiado claros, lo que le da a la sonrisa un aspecto artificial.
Tratamiento preprotésico en PTA
E. Condicionamiento fonético:
- El objetivo es devolver la lengua y los órganos que intervienen en la fonación a una posición fisiológica.
- La prótesis de acondicionamiento facilita la adaptación de la lengua a sus nuevos límites.
Tratamiento preprotésico en PTA
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.