Tratamiento quirúrgico de la periodontitis: Curetaje periodontal Colgajos
Plan :
Introducción
1. Objetivos
2. Recordatorios: Periodonto sano / La bolsa periodontal / Pérdida de inserción clínica
3. Definición de curetaje periodontal
4. Principios del legrado
5. Indicaciones para el curetaje periodontal
6. Técnica de legrado abierto
7. legrado cerrado
8. Resultados tras el curetaje periodontal
9. Curetaje periodontal con aparatos ultrasónicos
10. Curetaje periodontal con láser
11. Los fragmentos
11.1 Definición
11.2 Objetivos de las intervenciones con colgajo
11.3 Clasificación de los colgajos
11.4 Indicaciones para procedimientos de colgajo
11.5 Contraindicaciones para procedimientos de colgajo
11.6 Principios generales de los procedimientos de colgajo
11.8 Diferentes tipos de trampillas sanitarias
11.8.1 Colgajo de Widman (técnica original)
11.8.2 Flap Widman modificado
11.8.3 Colgajo de espesor total posicionado apicalmente
11.8.4 Colgajo de preservación de papila
Conclusión
Referencias bibliográficas
Introducción: La periodontitis es una enfermedad inflamatoria, caracterizada por la presencia de bolsas periodontales, cuyo tratamiento requiere muchas veces el uso de técnicas quirúrgicas (colgajos de saneamiento).
1. Objetivos:
. Reducir la profundidad de la bolsa periodontal
. Aprenda los principios quirúrgicos de la cirugía de bolsa y la cirugía mucogingival.
2. Recordatorios: Periodonto sano: se define como un estado estable en el tiempo de los 4 tejidos periodontales (encía, cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal) que se adhieren y/o fijan a toda la superficie de la raíz dental. La parte más coronal de esta inserción se encuentra en la unión cemento-esmalte.
Clínicamente, la encía sana está firmemente adherida a las estructuras subyacentes, tiene un aspecto de “piel de naranja” de color rosa pálido y no sangra al cepillarse los dientes, masticar, de forma espontánea y/o al sondaje con una fuerza de aproximadamente 50 g.
Bolsa periodontal / Pérdida de inserción clínica:
Es el aumento patológico de la profundidad del surco que resulta ya sea de la migración apical de la inserción epitelial, o del aumento del volumen de la encía, o de ambos.
Patogenia de la formación de bolsas periodontales: La transformación de un surco gingival sano en un surco de bolsa periodontal implica los siguientes pasos:
• La acumulación de placa y la inflamación gingival resultante destruyen las fibras del tejido conectivo dentogingival justo debajo del epitelio de unión (EJ) en la base de la bolsa.
• Esto permite que las células EJ viables migren apicalmente a lo largo de la superficie de la raíz hacia áreas sin colágeno para mantener la continuidad con la superficie del diente.
• Esta migración apical, combinada con la separación coronal concomitante de las células JE desde la superficie del diente hasta la base del surco (debido a la mayor infiltración de neutrófilos entre las células JE y la consiguiente pérdida de cohesión tisular), conduce a una profundización patológica del surco gingival denominada “bolsa”. Las células JE separadas en el extremo coronal pueden ser parte del epitelio de bolsillo en la base del surco.
Nivel de inserción clínico: representa la distancia que separa la unión esmalte-cemento del fondo de la bolsa, siendo la diferencia entre ambas medidas la recesión gingival (es por tanto la suma de la profundidad de sondaje y la altura de la recesión, el principal marcador de periodontitis).
3. Definición de curetaje periodontal: Curetaje periodontal: (curetaje abierto, curetaje con colgajo): es una técnica mediante la cual se realiza la eliminación del epitelio de bolsa bajo visión directa, obtenido tras el desprendimiento de un colgajo.
Legrado cerrado: Es la técnica mediante la cual se elimina el epitelio de bolsa y el tejido conectivo infiltrado sin retirar un colgajo, es decir, sin visión directa de las superficies radiculares.
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4. Principios del legrado: La utilización del legrado se basa en el siguiente razonamiento:
La eliminación del epitelio de bolsa y del tejido conectivo inflamado da como resultado la formación de una nueva unión conectiva y/o epitelial en la superficie del diente.
La contracción del tejido después del legrado contribuye a reducir la profundidad de la bolsa.
5. Indicaciones para el curetaje periodontal:
. Tejido inflamado y edematoso.
. Curetaje abierto (bolsas periodontales profundas (≥5 mm)
. Preparación para cirugía periodontal más compleja, con el fin de evaluar la reacción del tejido y la capacidad del paciente para controlar el biofilm bacteriano.
. En caso de absceso periodontal, el curetaje acelera la curación.
. Se presenta la extensión de la superficie si hay tejido de granulación significativo.
. Puede realizarse en intentos de reimplantación en bolsas intraóseas moderadamente profundas ubicadas en zonas accesibles.
. El curetaje se puede realizar en visitas de seguimiento como método de tratamiento de mantenimiento para áreas de inflamación recurrente.
6. Técnica de legrado abierto:
. Asepsia y luego anestesia local;
. Incisión interna para separar el tejido conectivo sano de un lado y el tejido inflamatorio del otro.
el epitelio que recubre las bolsas
. La encía está retrocediendo.
. Eliminación del tejido de granulación y epitelio restantes.
. Las superficies radiculares se desbridan cuidadosamente.
. La aleta se vuelve a colocar en su posición inicial.
. Puntos de sutura interproximales.
7. Legrado cerrado:
Indicaciones:
. Bolsa periodontal supraósea menor de 5 mm
. Absceso periodontal
Contraindicaciones:
. Bolsas infraóseas;
. Bolsillos mayores a 5 mm
. Daño por furcación.
Beneficios :
. Técnica sencilla y fácil, no muy traumática.
. Menos sangrado
. Instrumentación limitada
Técnica quirúrgica: El curetaje se realiza cuadrante por cuadrante.
. Asepsia y luego anestesia local.
. Raspado por encima y por debajo de la línea de las encías;
. Raspado radicular
. Curetaje de la pared blanda
. Eliminación del epitelio de unión y del tejido conectivo subyacente.
. Pulido de superficies dentales
. Limpieza del campo operatorio
Desventajas: Cuando el tratamiento se realiza sin control ocular, algunas superficies radiculares escapan completamente al tratamiento y otras sólo quedan parcialmente limpias de sarro y placa.
8. Resultados después del curetaje periodontal : Después del curetaje abierto o cerrado, ayudaremos a:
. Una disminución en la profundidad del bolsillo
. Tiene una reducción de la inflamación, disminuyendo el edema, el sangrado y la movilidad dentaria.
. A la formación de un epitelio de unión largo
9. Curetaje periodontal con dispositivos ultrasónicos: Las vibraciones ultrasónicas interrumpen la continuidad del tejido, eliminan el epitelio, cortan los haces de colágeno y modifican las características morfológicas de los núcleos de los fibroblastos. La ecografía es eficaz para desbridar el epitelio de las bolsas periodontales. Esto da como resultado una banda estrecha de tejido necrótico (microcauterización) que expone la pared interna de la bolsa.
10. Curetaje periodontal con láser: Los objetivos del curetaje con láser son la eliminación epitelial, al igual que los métodos anteriores, y además, también la reducción bacteriana. Un estudio a corto plazo informó que el tratamiento con láser Nd:YAG no produjo una reducción bacteriana estadísticamente significativa.
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11. Los fragmentos:
11.1 Definición: Un colgajo es un fragmento de encía y/o mucosa, de forma variable, separado quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para proporcionar visibilidad y acceso a las superficies del hueso y la raíz.
11.2 Objetivos de las intervenciones con colgajo:
. Accesibilidad de los instrumentos a la superficie radicular.
. Extirpación quirúrgica de bolsas periodontales
. Regeneración del sistema periodontal destruido por la enfermedad periodontal.
. Resolución de problemas mucogingivales.
11.3 Clasificación de los colgajos: Según la indicación: distinguimos:
- Colgajos de saneamiento: (cirugía de bolsillo)
- Colgajos de cobertura: (cirugía mucogingival)
Los procedimientos de colgajo periodontal se pueden clasificar: según la exposición ósea después de la reflexión del colgajo, el reposicionamiento del colgajo o según el manejo de la papila.
Según la reposición del colgajo tras la cirugía: distinguimos:
- Colgajo simple: el colgajo se devuelve a su posición prequirúrgica al final del procedimiento.
- Colgajo reposicionado: se coloca en una nueva posición al final del procedimiento.
El colgajo se puede mover en tres direcciones: apical, coronal o lateral.
Se pueden mover solapas de espesor total y de espesor parcial. Los colgajos palatinos no se pueden mover debido a la ausencia de unión mucogingival y de tejido elástico móvil.
Según el espesor del colgajo: basado en la exposición ósea después de la reflexión del colgajo :
• Colgajo mucoperióstico : o colgajo de espesor total constituido por el epitelio superficial, tejido conectivo y periostio del hueso subyacente. También llamado colgajo mucoperióstico, es el colgajo más comúnmente realizado en odontología. La incisión debe atravesar el periostio hasta el hueso. Consiste en desprender toda la encía que recubre el hueso alveolar conservando el periostio unido al tejido conectivo de este último.
El desprendimiento de espesor total es más difícil de realizar en relación con un área que ha recibido relleno óseo. El hueso no debe quedar expuesto al final del procedimiento. La cobertura del colgajo debe ser completa. Esta exposición completa y acceso al hueso subyacente está indicada cuando se considera la cirugía ósea resectiva o regenerativa.
Técnica:
. Asegúrese de que la trayectoria de la incisión se haya realizado hasta el contacto con el hueso. La incisión puede ser intrasulcular o biselada interna.
. Comience la elevación insertando un separador en la esquina de la trayectoria de incisión.
. Manteniendo el contacto con el hueso, avance el desprendedor, paso a paso, debajo del colgajo utilizando movimientos de arrastre. El movimiento requiere una cierta cantidad de fuerza que debe ser controlada por buenos puntos de apoyo.
. El colgajo mucoperióstico se desprende gradualmente, dejando expuesta la superficie del hueso.
• Colgajo mucoso : o espesor parcial, constituido por epitelio y una fina capa de tejido conectivo subyacente. El hueso no está expuesto.
Técnica:
. La incisión se detiene antes del periostio. Comenzar la disección de espesor parcial en un ángulo coronal delimitado por las incisiones realizadas. La incisión puede ser intrasulcular o biselada internamente.
. Tan pronto como sea posible, sujete con una pinza de garra el ángulo del colgajo así creado y cúrvelo para poder visualizar el sitio de disección.
. Progresar en dirección apical realizando incisiones de cerca a cerca. La hoja debe estar paralela a la superficie del hueso o incluso ligeramente convergente.
El interés principal de este colgajo es crear un lecho conectivo vascularizado. Esta cama puede ser:
. el sitio receptor de un injerto o colgajo desplazado;
. se deja en carne viva, lo que da como resultado una curación secundaria pero protege el hueso subyacente.
• Colgajo de doble espesor: Tiene una parte de espesor total y una segunda parte apical de espesor parcial. El colgajo de doble espesor es un colgajo que tiene una porción de espesor total que comprende epitelio, tejido conectivo y periostio y una segunda porción apical de espesor parcial que comprende únicamente tejido conectivo y epitelio.
. Dependiendo de la disposición de la papila : en terapia regenerativa y en casos estéticos, se prefiere la técnica de preservación papilar, que conserva toda la papila. Esto requiere un ancho adecuado de espacio interdental para permitir que la papila intacta se desprenda con el lado bucal o lingual-palatino del colgajo.
11.4 Indicaciones para procedimientos de colgajo:
- Bolsillos mayores de 5 m
- alargamiento coronario
- Corrección de recesiones
- Tratamiento de lesiones interradiculares
- Colocación de implantes
- Hemisección radicular o amputación radicular.
- Regeneración tisular guiada/regeneración ósea guiada
11.5 Contraindicaciones para procedimientos de colgajo:
. Paciente con mala higiene bucal
. Enfermedades cardiovasculares con alto riesgo de endocarditis infecciosa
. Pacientes en tratamiento anticoagulante.
. Trastornos hematológicos (leucemia, agranulocitosis).
. Radioterapia cervicofacial.
. Cualquier enfermedad crónica inestable
11.6 Principios generales de los procedimientos de colgajo:
Incisiones:
. Hacer las incisiones en línea limpia.
. Analizar los obstáculos anatómicos a evitar.
. Marque una sección lo suficientemente grande para acceder al sitio.
. Tenga cuidado de limitar el traumatismo en las papilas gustativas.
. Manipulación del bisturí con agarre tridigital
Tipos de incisión: La forma de la incisión depende del tipo de lesión, el propósito del procedimiento y el resultado deseado:
. Incisión en bisel interno: cuando se desea el desalojo gingival, esta incisión permite eliminar un collar gingival que comprende las inserciones del tejido epitelial y conectivo. Las cuchillas utilizadas son las cuchillas nº 15, 15C, 11 o 12 para los sectores menos accesibles.
Técnica:
. Realizar una incisión en la encía adherida con un bisturí en un ángulo de entre 10 y 45° desde coronal a apical en relación con el eje largo del diente.
. Busque contacto óseo con la parte superior de la cresta ósea.
. Siga una línea paralela a la vieira gingival.
. Incisión en bisel externo:
. Incisión apicocoronaria, orientada a 45° apicalmente al eje largo del diente hasta el contacto dental.
. Línea de incisión en ángulo para permitir la eliminación de la encía libre y el epitelio de unión.
. Incisión intrasulcular: es la incisión más utilizada en cirugía dental y periodontal. Su principio es la economía de tejidos. De hecho, este tipo de incisión tiende a preservar la totalidad del tejido de la encía. Las cuchillas utilizadas son las cuchillas nº 15, 15C y 12 para zonas de acceso delicado.
Técnica:
- Inserte el bisturí en el surco del diente a lo largo de un eje casi paralelo al eje largo del diente.
- La cara interna de la hoja debe estar en contacto directo con el órgano dentario y su punta debe estar ubicada en la emergencia del desmodonte.
- Seguir la cresta gingival de los dientes a tratar manteniendo la hoja en el surco.
- En varios dientes, pasar de un surco al otro, incidiendo las papilas directamente encima de los puntos de contacto dentario para respetar al máximo la integridad de las papilas.
. Incisiones de descarga: La incisión de descarga es una incisión que comienza en la punta de la incisión intrasulcular o del bisel interno. Se dirige de coronal a apical y sobrepasa la línea de unión mucogingival. Esta incisión vertical o ligeramente oblicua se realiza con una hoja #15 o #15C.
Las incisiones de alivio aumentan la laxitud del colgajo, facilitan su manipulación y proporcionan un mejor acceso al sitio quirúrgico.
Detalles sobre la posición coronal de las descargas: Una incisión de descarga coronal mal ubicada puede provocar defectos durante la cicatrización:
- Una incisión que comienza en el centro de una papila puede provocar retracción papilar y la aparición de “agujeros negros” interdentales.
- Una incisión que comienza directamente encima del cuello de un diente puede provocar la aparición de una recesión.
Para evitar estos problemas se debe respetar la regla de los tercios : el inicio de la incisión de alivio debe realizarse a mitad de camino entre la parte superior de la papila dentaria y la parte más apical de la encía vestibular libre del diente. Luego se realiza la incisión de liberación verticalmente más allá de la línea de unión mucogingival.
. Diseño de solapa:
. Las dos incisiones de descarga deben ser paralelas o, preferiblemente, divergentes.
. La longitud de la solapa no debe exceder el doble de su ancho.
. Respetar el eje de vascularización gingival
11.7 Instrumentaciones:
. Equipo de anestesia
. Hojas de bisturí
. Porta cuchillas
. Estriptista
. Curetas periodontales
. Porta agujas
. Pinzas de disección
. Tijeras de sutura
. Hilo de sutura
. Apósito periodontal
. Suturas: La sutura suele ser la última fase de la cirugía. No obstante, sigue siendo un acto fundamental para el buen desarrollo del postoperatorio. Durante la terapia periodontal quirúrgica, las suturas son las garantes de la cicatrización. Cada punto a conseguir debe ser pensado y llevado a cabo con cuidado. Por lo tanto, el dominio de estas suturas es esencial en la cirugía periodontal.
Principios a respetar:
. Antes de cualquier sutura, asegurar el reposicionamiento pasivo del colgajo para no transmitir fuerzas de tensión en los puntos. Una tensión excesiva promovería desgarros en los bordes suturados.
. Evaluar la posición a dar al punto para fijar el flap en la posición deseada.
. Comience las suturas en un ángulo coronal del colgajo en la encía adherida.
. Pase siempre el cable del banco más móvil al banco más fijo.
. Antes de cualquier paso de la aguja en un colgajo móvil, ésta debe inmovilizarse con unas pinzas de disección colocadas en la proximidad inmediata del área a suturar.
. Deje al menos 2 mm de espacio entre el borde de la solapa y el punto de penetración de la aguja.
En periodontología la ejecución preferente de los nodos se realiza en el siguiente orden:
· Dos vueltas en sentido positivo (antihorario) del hilo alrededor del portaagujas para aplanar las telas.
· Una vuelta en sentido negativo (sentido horario) para bloquear el primer nudo.
· Un giro en sentido positivo para asegurar el bloqueo.
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11.8 Diferentes tipos de trampillas sanitarias:
11.8.1 Colgajo de Widman (técnica original): En 1918, Leonard Widman publicó uno de los primeros procedimientos de eliminación de bolsas. El autor propuso una técnica que permite eliminar el epitelio de bolsa así como el tejido conectivo inflamado para permitir un mejor control de la placa.
Las ventajas de esta técnica frente a la gingivectomía son:
. Menores molestias postoperatorias (cicatrización de primera intención)
. Acceso a la superficie del hueso.
Técnica:
. En primer lugar, se realizan incisiones de liberación para delimitar el sitio quirúrgico.
. Las dos incisiones supurantes están conectadas por otra incisión que sigue la línea gingival marginal y separa el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado del resto de la encía.
. El colgajo se retira con todo su espesor hasta al menos 2-3 mm de la cresta ósea.
. Se elimina el tejido alrededor del cuello del diente con una cureta y se raspa y pule cuidadosamente la superficie de la raíz.
. Se recomienda la cirugía plástica ósea para restaurar el hueso a una morfología fisiológica.
. Después de un cuidadoso desbridamiento de los dientes en el área operada, los colgajos vestibulares y linguales se vuelven a aplicar al hueso alveolar y se mantienen en esta posición mediante suturas interproximales.
11.8.2 Colgajo de Widman modificado (MWF): Descrito por Ramfjord y Nissle en 1974, el colgajo de Widman modificado (MWF) es la técnica de referencia para el tratamiento quirúrgico de la periodontitis.
Principio: Levantar un colgajo de espesor total de 2 a 3 mm para tener una visión directa de la raíz y la superficie ósea a tratar.
. Indicaciones:
- Tratamiento de la periodontitis que responde insuficientemente al tratamiento no quirúrgico.
- Presencia de bolsas periodontales de más de 5 mm de profundidad.
- Solo sectores premolares-molares.
- Lesiones de furcación y anatomía radicular que dificultan el acceso mediante tratamiento no quirúrgico.
- Dependiendo de la situación anatomopatológica de los dientes y del periodonto, la técnica puede combinarse con el uso de grandes colgajos totalmente movilizados (métodos resectivos) y procedimientos especiales: cuña distal, resección o hemisección radicular, saneamiento periodontal asociado a relleno óseo o regeneración tisular guiada, etc.
Contraindicaciones:
. La ausencia o el extremo delgadez de la encía adherida puede dificultar la técnica porque no permite una incisión en bisel interno. En tal situación, puede ser necesaria una incisión intrasulcular.
. Procedimientos de cirugía ósea planificada (osteoplastia extendida, posiblemente ostectomías) en caso de lesiones óseas muy profundas con reabsorción ósea irregular a nivel vestibular y lingual/palatino y si se planea un reposicionamiento apical del colgajo.
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Técnica quirúrgica:
- Asepsia
- Anestesia local
- 1ª incisión en bisel interno: a 1 mm del margen gingival
- 2da incisión intrasulcular: de todos los dientes a tratar
Utilizando un elevador fino insertado en la primera incisión, comience la elevación de los colgajos vestibulares y palatinos/linguales de espesor completo. Generalmente no se utilizan incisiones supurantes.
- 3ª incisión horizontal: con la finalidad de despegar la pared interna de la bolsa para así desprender el collar gingival (epitelio de la bolsa y tejido de granulación).
- Extirpación del collar de tejido inflamado mediante cureta periodontal
- Desprendimiento de solapa de espesor completo
- Desbridamiento periodontal
- Lavado y limpieza del sitio quirúrgico con suero fisiológico
- Reposicionando el colgajo y realizando los puntos.
Beneficios :
. Visibilidad del sitio a tratar, facilitando el tratamiento y control.
. Curación de primera intención.
. Pocas reabsorciones crestales.
. Dolor postoperatorio moderado.
Inconveniencia :
. Técnica contraindicada en el sector estético en ausencia de encías adheridas.
11.8.3 Colgajo posicionado apicalmente de espesor total: El colgajo posicionado apicalmente (APF) también se ha denominado colgajo de reposicionamiento apical, colgajo reposicionado apicalmente y colgajo desplazado apicalmente.
Este colgajo de espesor total colocado en la cresta alveolar elimina la bolsa periodontal preservando la encía queratinizada.
Técnica:
Según Friedman (1962) esta técnica debería implementarse de la siguiente manera:
. Se realiza una incisión interna en bisel festoneado utilizando un bisturí equipado con una hoja Bard-Parker (n.º 12 o n.º 15). La distancia entre la línea de incisión y el margen gingival vestibular/lingual depende de la profundidad de las bolsas y del grosor y altura de la banda gingival.
. En cada extremo del trayecto de incisión primaria se realiza una incisión de liberación vertical que se extiende hacia la mucosa alveolar, esto permite el desplazamiento apical del colgajo.
Se retrae un colgajo de espesor completo que incluye la encía y la mucosa alveolar utilizando un separador.
. El collar de tejidos marginales que incluye el epitelio de bolsa y el tejido de granulación se elimina mediante curetas.
. Las superficies de las raíces se raspan y pulen cuidadosamente.
. Se remodela la cresta ósea con el fin de restaurar la morfología fisiológica del proceso alveolar pero a un nivel más apical.
. La remodelación ósea se realiza mediante fresas y/o cinceles para hueso.
. El colgajo vestibular/lingual se coloca a nivel de la cresta ósea remodelada y se mantiene en esta posición.
. Esta técnica no siempre proporciona una cobertura adecuada del hueso alveolar expuesto en los espacios interproximales, de ahí la necesidad de un apósito periodontal. El apósito ayuda a proteger el hueso expuesto y a mantener los tejidos blandos en la cresta ósea.
Beneficios :
- Elimina las bolsas periodontales.
- Conserva y puede aumentar la altura de la encía adherida.
- Si se logra una cobertura óptima del hueso alveolar por tejido blando, la pérdida ósea posquirúrgica será mínima.
- Establece una morfología gingival permitiendo una higiene eficaz.
Desventajas:
- Sacrificio de tejidos periodontales por resección ósea.
- La exposición de las superficies radiculares puede causar problemas estéticos, hipersensibilidad radicular y puede aumentar el riesgo de caries radicular.
- No apto para el tratamiento de bolsas periodontales profundas.
11.8.4 Colgajo de preservación de papila: con el fin de preservar los tejidos blandos interdentales para una máxima cobertura de tejido blando después de una intervención quirúrgica que implica el tratamiento de defectos óseos proximales, los autores han propuesto un enfoque quirúrgico llamado técnica de preservación de papila. Este diseño quirúrgico mantiene íntegramente los tejidos blandos interdentales y por lo tanto fue indicado principalmente para el tratamiento quirúrgico de áreas dentales anteriores o áreas posteriores cuando se utilizan técnicas regenerativas en el tratamiento de defectos intraóseos.
Principio: Preservar las papilas dentales intactas elevándolas completamente en el colgajo de espesor total.
Objetivos: Levantar un colgajo de saneamiento para tratar bolsas profundas limitando el impacto estético del tratamiento.
Minimizar las recesiones y pérdidas de papila inducidas quirúrgicamente.
Indicación: Presencia de bolsas periodontales de más de 5 mm en el sector anterior maxilar que requieren superficie abierta.
. Técnica:
. Consiste en acceder a un defecto interproximal a través de incisiones intrasulculares a nivel de las caras vestibulares y proximales de los dientes sin cortar las papilas interdentales.
. Posteriormente se realiza una incisión intrasulcular a lo largo de la superficie lingual/palatina de los dientes.
. Seguido de una incisión semilunar a través de cada zona interdental desde los ángulos lineales de los dientes.
. Después de liberar cuidadosamente la papila interdental de los tejidos duros subyacentes, el tejido interdental desprendido se empuja a través de la tronera con un instrumento afilado desde el lado palatino hasta el bucal y se elevan colgajos de espesor completo.
. Después del desbridamiento completo de las superficies radiculares y los defectos óseos , los colgajos se reposicionan y se suturan con puntos de colchonero.
Conclusión: Existen múltiples técnicas de intervención con colgajo. La elección de una técnica se basa en el cumplimiento de las indicaciones y el objetivo que se pretende conseguir con la intervención.
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Referencias bibliográficas:
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