Tratamientos periodontales
Introducción: La presencia de enfermedades sistémicas, el politratamiento farmacológico y otras consecuencias fisiológicas del envejecimiento hacen que el paciente anciano deba ser considerado un caso especial.
Anestesia en ancianos : en los ancianos, la anestesia local suele ser suficiente para procedimientos menores.
En cirugía, los anestésicos con vasoconstrictores son preferibles porque disminuyen la reabsorción sistémica de los anestésicos, aumentan su duración de acción y aseguran una hemostasia local efectiva.
Sin embargo, patologías sistémicas frecuentes en pacientes de edad avanzada o medicaciones actuales contraindican ciertas moléculas y requieren ciertas precauciones.
El paciente anciano tolera cada vez menos el estrés bajo anestesia local, lo que favorece la administración conjunta de premedicación sedante.
Las diazepinas, que tienen un efecto mínimo sobre el sistema cardiovascular, a menudo se recetan la noche anterior a la cirugía.
Se puede administrar diazepam (2,5 mg por vía oral) 1 hora antes de la cirugía para aliviar la ansiedad del paciente.
Tratamientos periodontales : un paciente con buena salud general, que muestre un progreso moderado en el proceso de senescencia, a menudo será tratado de manera comparable a un paciente joven.
Por el contrario, un paciente cuyo estado general de salud está debilitado y que presenta trastornos ligados al proceso de envejecimiento debe ser tratado de forma razonada para ofrecerle únicamente alternativas terapéuticas compatibles con su evolución.
1-Control de la placa : en los ancianos, el deterioro físico y mental ligado a la senescencia tiene consecuencias directas sobre la eficacia de la higiene del paciente.
Así, los trastornos musculoesqueléticos (poliartritis), las capacidades sensoriales reducidas (visuales, táctiles, propioceptivas u olfativas) pueden provocar déficits físicos incompatibles con la prestación de cuidados y, por tanto, con el mantenimiento de un buen índice de placa.
La presencia de caries radicular asociada a una mala higiene, cambios salivales fisiológicos y cambios en la dieta pueden aumentar la retención de placa.
Material: El cepillo de dientes eléctrico es conocido por su eficacia en el control de la placa. El uso de hilo dental montado en un portahilo y un cepillo interdental con mango adecuado ayuda al paciente a controlar la placa.
Se debe tener en cuenta que el uso de equipos de higiene bucal puede ser complejo dependiendo del grado de pérdida de autonomía y cooperación del paciente mayor.
Debido a la creciente prevalencia de caries cervical, se recomienda el uso de una pasta dental altamente fluorada (una frecuencia de 3 cepillados al día). El uso de enjuague bucal con flúor también puede ser beneficioso.
2-Tratamiento no quirúrgico : son necesarias visitas frecuentes para mantener la salud bucodental y adaptar el material de higiene a la evolución del paciente.
En presencia de xerostomía o enfermedades degenerativas se recomiendan intervalos de visita de 1 a 2 meses.
Los tratamientos deben realizarse en sesiones cortas. Durante el raspado y alisado radicular, la instrumentación radicular debe limitarse para no ser iatrogénica a nivel de la superficie radicular.
3-Procedimientos quirúrgicos en el anciano:
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos en los ancianos consisten en extracciones dentales, cirugía preprotésica y periodontal.
Se realizarán procedimientos quirúrgicos en un entorno hospitalario para pacientes con afecciones sistémicas graves que presenten un riesgo potencialmente mortal.
Extracciones dentales: pueden ocasionar ciertas dificultades: la hipercementosis puede modificar la morfología radicular; Los dientes que han sido sometidos a restauraciones repetidas se debilitan y corren el riesgo de fracturarse durante los procedimientos de extracción.
Los dientes impactados sólo se extraen en casos de extrema necesidad (quistes, infecciones).
El hueso osteoporótico en pacientes de edad avanzada corre riesgo de fractura y requiere procedimientos quirúrgicos suaves y no traumáticos.
4-Cirugía preprotésica : la cirugía preprotésica ha visto disminuir sus indicaciones en los últimos años con la llegada de las técnicas de implantología.
Se pueden realizar cirugías preprotésicas menores en el consultorio bajo anestesia local, en los casos en que los defectos mucogingivales interfieren con la estabilidad y retención de una prótesis.
Entre ellas se encuentran crestas flotantes, trígonos retromolares, tuberosidades flotantes o pliegues gruesos que a menudo se desarrollan en la proximidad de prótesis mal adaptadas.
En caso de hiperplasia gingival significativa, a menudo de origen traumático, es necesaria la regularización de la cresta.
La ausencia de encía adherida en zonas sujetas a fricción protésica puede deberse a la técnica del injerto gingival.
La edad del paciente no constituye una contraindicación para la cirugía periodontal, a diferencia del estado general de salud.
Los principios quirúrgicos siguen siendo los mismos pero deben adaptarse a los cambios del paciente.
La cicatrización periodontal parece estar muy poco modificada en los ancianos a pesar de las modificaciones celulares de la senescencia (reducción de la actividad fibroblástica, de la tasa de formación de colágeno, alteraciones de la vascularización).
Los tiempos de curación serán más largos que en pacientes jóvenes.
Aumento de reborde alveolar: en los ancianos, la reabsorción progresiva de los rebordes alveolares edéntulos conduce a una atrofia ósea severa que resulta en inestabilidad de las prótesis. La solución a este problema pasa por aumentar el volumen de los tejidos blandos o del tejido óseo, y la elección depende del grado de reabsorción alveolar así como de la extensión del reborde edéntulo (parcial, total).
Existen tres posibilidades quirúrgicas:
- Aumento de la cresta mediante injerto gingival superficial o mediante tejido conectivo enterrado.
- Aumento mediante injerto óseo o sustituto de injerto óseo
- Aumento mediante técnicas de regeneración ósea guiada (en particular, cresta parcialmente edéntula)
En pacientes completamente edéntulos con reabsorción ósea crestal excesiva, se pueden utilizar injertos óseos (hueso autólogo, sustituto de injerto óseo). Pero estos procedimientos están reservados para personas sanas y el ambiente hospitalario es preferido para los ancianos.
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5-Cirugía de implantes:
Los implantes pueden soportar una estructura que sirve como retención para prótesis removibles.
No se ha demostrado correlación entre el fracaso del implante y la edad del paciente.
La presencia de ciertas enfermedades sistémicas puede, sin embargo, limitar las indicaciones de esta técnica. La actitud hacia los pacientes con enfermedades cardíacas sería reservada.
Además, aunque el tratamiento con implantes en pacientes de edad avanzada con alta probabilidad de osteoporosis sigue siendo satisfactorio y el pronóstico favorable, el éxito implica un periodo de curación más largo.
Sin embargo, las limitaciones de la técnica quirúrgica están relacionadas con la insuficiencia ósea y el pronóstico relacionado con la higiene bucal. Por lo tanto, los problemas que pueden ser susceptibles de intervención quirúrgica (atrofia maxilar severa) deben evaluarse en función de la naturaleza incapacitante del defecto, la capacidad del paciente para tolerar la cirugía y su expectativa de vida.
Enfermedad de la articulación temporomandibular : la disfunción en las personas mayores es tan común como en los adultos más jóvenes. Sin embargo, difieren significativamente en su sintomatología y en su enfoque terapéutico.
El tratamiento quirúrgico sigue siendo excepcional. Los tratamientos funcionales (incluso en presencia de remodelación articular significativa ) son preferidos y resultan eficaces, tanto para aliviar el dolor como para mejorar las restricciones funcionales, musculares y articulares.
Conclusión : Un paciente anciano y sano puede ser sometido a procedimientos quirúrgicos siempre que se tomen ciertas precauciones. Las personas mayores a menudo padecen múltiples patologías que requieren precauciones adecuadas. Los procedimientos quirúrgicos sólo se realizan cuando son necesarios y se evalúa bien la relación beneficio/riesgo.
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Bibliografía:
-F.Anagnostou, MH Sawaf, P Bouchard, JP Ouhayoun EMC Cavidad oral y senescencia: cirugía oral en ancianos. 23-433-A-10
-Phillipe Bouchard periodontología e implantología
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Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.