Traumatismo alveolodental

Traumatismo alveolodental

Traumatismo alveolodental

1. Introducción
2.  Etiología 
3.  Clasificación  
4.  Mecanismo de acción 
5.  Diagnóstico 

     V.1. Examen clínico 

      V.1.1. Examen

      V.1.2. Examen exoral

      V.1.3. Examen intraoral

V.2. Examen radiológico 

VI. Estudio clínico de lesiones alveolo-dentales 

     VI.1. Daño a los tejidos de sostén

VI.1.1. Moretones 

VI.1.2. Subluxaciones 

1. Intrusiones (intrusiones dentales)
2. Extrusiones (egresiones dentales) 
3. Movimientos laterales  

VI.1.3. Avulsiones (dislocación total) 

     VI.2. Daños al órgano dentario 

VI.2.1. Grietas 

VI.2.2. Virutas de esmalte 

VI.2.3. Fracturas sin exposición pulpar 

VI.2.4. Fracturas con exposición pulpar 

1. Fracturas coronarias aisladas 
2. Fracturas coronal-radiculares 
3. Fracturas radiculares aisladas

VI.3. Lesiones óseas (fracturas alveolares) 

     VI.4. Lesiones de tejidos blandos 

VIII. Evolución, complicaciones y secuelas 

      VIII.1. Evolución 

     VIII.2. Complicaciones 

          VIII.3. Efectos posteriores 

CONCLUSIÓN 

Traumatismo alveolodental

1. Introducción

Las fracturas alveolares son muy frecuentes en los maxilares. Se trata de fracturas parciales localizadas con mayor frecuencia en el punto de impacto del trauma.

Parecen benignos, pero siguen siendo importantes en el traumatismo maxilar.

Ubicadas en la región anterior, estas lesiones plantearían problemas muy diferentes según se trate de un adulto o de un niño.

2. Etiología:

II.1. trauma:

• Caídas en la cara (al caminar)
• Accidentes debidos a juegos y deportes
• Agresiones y accidentes de tráfico 

II.2. Factores favorecedores: 

• Alvéolos superiores (hacen vulnerables los incisivos centrales)
• Incontinencia labial
• Enfermedad periodontal: hace que las luxaciones sean más frecuentes

3. Clasificación  

   La más común es la de la OMS modificada por ANDERSSEN y la de MUGNIER.

III.1. Fracturas: 

• Fracturas coronarias

• Grieta
• Fractura simple sin exposición pulpar
• Fractura simple con exposición pulpar

• Fracturas coronal-radiculares
• Fracturas de raíz
  • 1/3 cervical
  • 1/3 medio 
  • 1/3 apical

III.2. Dislocaciones

• Moretones
• Subluxaciones 

   -Intrusiones 

   -Extrusiones 

   – Luxación lateral 

• Dislocación total (avulsión)

III.3. Fracturas alveolares:

• Fracturas de las tablas externa e interna 
• Fractura de los procesos alveolares
• Fracturas comunicativas del alvéolo 

4. Mecanismo de acción: 

• Las lesiones se producen con mayor frecuencia tras un impacto directo.
• Choque anteroposterior
• La velocidad del choque, su intensidad, su dirección y su punto de impacto: determinan el tipo de lesión.

5. Diagnóstico:

V.1. Examen clínico:

V.1.1. Examen

Reunirá a: 

• Identificación del paciente. 
• Las circunstancias del accidente. 
• El estado general. Siempre es recomendable buscar una lesión general que ponga en segundo plano el traumatismo dental,
• Historial médico y quirúrgico personal.

V.1.2. Examen exoral

Estará especialmente interesado en:

• El estado de los tegumentos en busca de edemas, heridas o hematomas. 
• El estado de los contornos óseos faciales en búsqueda de fractura ósea asociada.
• Cinética mandibular en búsqueda de fractura de la región articular.

V.1.3. Examen intraoral

• Examinar la mucosa oral para detectar heridas, hematomas, hinchazón o sangrado. 
• Examinar la dentición en busca de fracturas, movilidad, dientes faltantes o desplazados.
• Examine los contornos óseos para detectar movilidad de los procesos alveolares o pérdida de la pared alveolar. 
• Realizar una prueba de vitalidad pulpar en los dientes afectados por el trauma y en los dientes vecinos.

V.2. Examen radiológico:

  Incluye una evaluación radiológica obligatoria por ser la única que permite un diagnóstico preciso. Los rayos X más utilizados son: 

• Imágenes retroalveolares.
• Ortopantomografía (panorámica dental). 

   Las imágenes retroalveolares tienen la ventaja de ser tomadas en el sitio y proporcionan información suficiente sobre el estado de la raíz y la presencia de gérmenes dentales permanentes. 

   La radiografía panorámica proporciona una visión general de los huesos maxilares y los dientes. Es de interés en el caso de fractura alveolar o maxilar asociada.

6. Estudio clínico de lesiones alveolo-dentales:

VI.1. Daños a los tejidos de sostén:

VI.1.1. Moretones: 

   Es causada por un trauma de baja intensidad. Afecta a uno o más dientes respetando la integridad de la encía, el diente y el hueso. Las fibras del ligamento se comprimen provocando un fenómeno inflamatorio en el espacio desmodontal reducido. 

• Clínica: 

   Esta inflamación provoca dolor pulpar que puede complicarse con necrosis.

• El esmalte dental a veces presenta grietas. 
• La radiografía muestra un agrandamiento desmodontal. 
• El hueso está intacto.

VI.1.2. Subluxaciones:

1. Intrusiones (intrusiones dentales):

   Se produce un desplazamiento vertical parcial del diente en su alvéolo por ingresión. Parece ser más frecuente en dientes deciduos “incisivos superiores” (hueso alveolar frágil, presencia de germen definitivo que favorece la penetración del diente en el maxilar).

  La impactación de dientes permanentes es más rara y a menudo incompleta, y puede estar acompañada de fracturas alveolares.

  El diente puede ser sensible a la percusión.

2. Extrusiones (egresiones dentales):

Hay un desplazamiento vertical parcial por egresión (desplazamiento hacia afuera del alvéolo).

• Diente fuera de su alvéolo, móvil
• Sangrado en el cuello gingival
• Radio: ensanchamiento, a veces asimétrico, del espacio alveolo-dental
• Las pruebas de vitalidad se interrumpen con frecuencia.

3. Movimientos laterales: 

La más común de las luxaciones incompletas. Más frecuente en dirección anteroposterior

• Versión vestibular o palatina
• El diente es móvil en su alvéolo.
• Sangrado en el cuello gingival
• Dolor al moverse

 Cuanto más graves sean las lesiones, mayor será el riesgo de mortificación pulpar.

VI.1.3. Avulsiones (dislocación total):

    Es la caída completa del diente fuera de su alvéolo. El paciente muchas veces se presenta con un diente en la mano o en un pañuelo cuando no lo ha perdido. 

   La clínica muestra un alvéolo vacío a veces asociado a lesiones mucosas o fractura alveolar.

   La imagen retroalveolar confirma el vacío alveolar.

Traumatismo alveolodental

VI.2. Daños al órgano dentario:

VI.2.1. Grietas:

  Considerada la primera etapa de las fracturas coronarias. 

  El examen macroscópico de la corona no revela nada particular, al igual que la radiografía.

  Sólo durante el examen mediante transiluminación se pone de manifiesto este daño aislado del esmalte.

VI.2.2. Chips de esmalte:

• Amputación parcial de la corona, respetando la dentina.
• Son más frecuentes a nivel de los incisivos y suelen limitarse a un ángulo del borde libre del diente.

VI.2.3. Fracturas sin exposición pulpar:

  Lo más frecuente es que la afectación sea aislada coronal, exponiendo la dentina coronal. Más frecuente en los incisivos superiores (proalvéolos, superposición).

  El paciente presenta dolor al frío y al calor, que se despierta con la palpación con la sonda que busca una comunicación hacia un cuerno pulpar.

  Radio: evalúa el grosor del tejido duro remanente (dentina) y busca cualquier fractura radicular asociada.

VI.2.4. Fracturas con exposición pulpar:

Pueden sentarse: 

• Ya sea a nivel de la corona, 
• Ya sea a nivel de raíz, 
• Ya sea a nivel de corona o de raíz. 

Una fractura del hueso alveolar puede complicar las fracturas dentales.

1. Fracturas coronarias aisladas:

• La línea de fractura afecta la dentina y la pulpa.
• La línea es oblicua u horizontal y se localiza, con mayor frecuencia, en el cuello del diente.
• El fragmento proximal puede o no permanecer en su lugar.
• La pulpa central aparece de color rosado, a veces hemorrágica. 
• El diente es hipersensible.
• La imagen retroalveolar busca una fractura radicular asociada.

2. Fracturas coronal-radiculares:

• La línea de fractura involucra la dentina y la pulpa, tanto coronal como radicular.
• Esta línea puede ser vertical u oblicua.
• La oblicuidad de la línea de fractura y la apertura hacia el desmodonte dificultan la conservación del diente.

3. Fracturas radiculares aisladas

Horizontalmente, según la altura de la lesión, distinguimos las fracturas de interés:

• 1/3 cervical 
• 1/3 medio
• 1/3 apical

  A menudo se asocian a fracturas alveolares, especialmente si la lesión radicular está cerca del ápice.

  Cuando el diente persiste en la arcada, el dolor es variable porque está ligado a la movilidad del fragmento proximal, tanto más significativo cuanto la lesión está cerca del cuello.

  Las pruebas de vitalidad casi siempre son negativas

  La imagen retroalveolar que permite realizar el diagnóstico topográfico de la fractura y buscar lesión ósea asociada.

VI.3. Lesiones óseas (fracturas alveolares):

  Son más frecuentes en la región anterior y suelen ser consecuencia de un choque violento que afecta a varios dientes.

V.3.1. Fracturas parciales:

  Es raro que el borde alveolar se dañe sin que el diente sufra el juego.

• La fractura puede limitarse a un solo diente.
• O extenderse a varios dientes donde aumenta el riesgo de infección.

Clínica:

• Vestíbulo hinchado
• Mucosa desgarrada 
• Movilidad (diente + hueso)
• Pruebas de vitalidad +/- negativas 
• La línea de fractura puede ser visible radiológicamente.

V.3.2. fracturas totales:

  Se refieren tanto a tablas externas como internas.

• En el maxilar superior se acompañan de epistaxis.
• En la mandíbula inferior se asocian a una fractura del borde basilar.

Clínica: 

• Movimiento de bloque
• Presencia de hematoma con desgarro de la mucosa.
• La palpación restablece la movilidad general (diente + hueso)
• Pruebas de vitalidad negativas
• Radio: líneas de fractura asociadas con mayor frecuencia a fracturas radiculares.
• Traumatismo alveolodental

Los riesgos de estas fracturas son:

• Secuestro de fragmentos óseos
• Rotura del haz neurovascular

VI.4. Lesiones de tejidos blandos:

• Laceraciones gingivales:

  Son comunes cuando hay daño en el hueso alveolar subyacente o una fractura desplazada de las bases óseas.

  Se deben a la adhesión de la fibromucosa a la corteza ósea.

  La presencia de estas laceraciones debe llevar a la búsqueda de un daño óseo profundo.

7. Evolución, complicaciones y secuelas:

VIII.1. Evolución :

   Es a partir de una combinación de tejido periodontal y tejido pulpar que se realiza la construcción de los tejidos duros del relleno interfragmentario.

VIII.2. Complicaciones:

• Mortificación de la pulpa 
• Pulpopatias 
• Accidentes infecciosos (celulitis, osteítis, etc.)

VIII.3. Efectos posteriores:

En adultos:

El futuro de cualquier diente traumatizado se ve comprometido por el shock que conduce a la mortificación y necrosis pulpar .

• Infección —> absceso dental
• Ya sea tumoral —> granuloma o quiste
• Alveólisis
• Trastorno de la egresión y de la articulación dentaria    

En niños: 

  Las secuelas serán específicas debido a la presencia de gérmenes dentales y los riesgos de alteración de su desarrollo.

  Las lesiones varían según la etapa de formación del diente:

• Lesiones directas del germen del diente permanente:

• Discromía adamantina
• Hipoplasia del esmalte
• Fragmentación del germen
• Erupción ectópica 
• Lesiones indirectas del germen del diente permanente:

• Ausencia de rizálisis del diente temporal
• Migración de los incisivos (después de la extracción del diente temporal )
• Erupción de los incisivos permanentes
• Lesión dental permanente traumatizada: 

• Fractura —> necrosis pulpar 
• Fractura de raíz —> anquilosis, rizosis
• Luxaciones —> necrosis, anquilosis, rizosis.

Traumatismo alveolodental

CONCLUSIÓN :

Podemos concluir que las formas clínicas individualizadas son raras, si una parte del trauma afecta a los tejidos duros del diente, la otra afectaría a su periodonto. Por lo tanto, existe una doble patología en el propio diente.

Se debe tener en cuenta que todo diente traumatizado presenta una lesión pulpar y una lesión periodontal las cuales deben ser tomadas en cuenta al momento del tratamiento para evitar la mortificación pulpar y la infección.

Traumatismo alveolodental

 .

Bibliografía:

1. DECHAUME M. Resumen de estomatología. Ediciones Masson. 1980
2. DUHAMEL P. Examen de un paciente con traumatismo facial. Estomatología EMC 22-068-A-05. 2002, 24pág.
3. LE BRETON G. Tratado de semiología y clínica odonto-estomatológica. Ediciones Cdp 1997.

4. TARDÍO .A. Traumatismo dental y alveolar. Estomatología EMC 22-097-A-05. 2004, 14pág.
5. Guyot, L., Seguin, P., y Benateau, H. (2010). Traumatismo alveolo-dental. En Técnicas en cirugía maxilofacial y plástica de la cara (pp. 109-111). Springer, París.
6. Bah, AT, Diallo, OR, Bah, A., Diop, A., Kourouma, A. y Bah, FY (2021). ALVEOLOGÍA-TRAUMA DENTAL: EPIDEMIOLOGÍA, CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN EL HOSPITAL NACIONAL DONKA.  Revista Africana de Odontología e Implantología , (20).
7. Bah, AT, Diallo, OR, Bah, A., Diop, A., Kourouma, A. y Bah, FY (2021). ALVEOLOGÍA-TRAUMA DENTAL: EPIDEMIOLOGÍA, CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN EL HOSPITAL NACIONAL DONKA.  Revista Africana de Odontología e Implantología , (20).

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