Traumatismo alveolodental
Traumatismo en la dentición permanente
⮴ Formas clínicas
- Traumatismo de clase I en tejidos dentales duros y pulpa
- La grieta
Una solución parcial de continuidad del correo electrónico
Se trata de una fractura/agrietamiento incompleto del esmalte sin pérdida de la subsuperficie.
- monos clínicos
Por lo general, son inexistentes.
- Se detecta con mayor frecuencia durante el examen clínico.
- A veces el paciente se queja de una leve sensibilidad al frío.
- Diagnóstico
La transiluminación o un haz de luz de una lámpara de curado rompe el esmalte sin cruzar la unión AD.
A menudo se asocia con otros traumatismos (en particular, dislocación).
La prueba de la mordida: Cuando el paciente describe dolor al masticar,
- Tratamiento
Abstención terapéutica.
Controlar la vitalidad pulpar cada mes (6 a 8 semanas/1 año) Si hay 
sensibilidad dentinaria
Sellado de la línea de grietas con una resina fluida/evitar la decoloración
- Pronóstico:
El pronóstico es excelente si la grieta no está asociada a otro traumatismo. La grieta no produce ninguna consecuencia pulpar grave.
En algunos casos existe el riesgo de decoloración de las líneas de grietas.
- Fracturas del esmalte
La pérdida de sustancia limitada al tejido del esmalte puede estar asociada a un traumatismo en los tejidos de soporte y tampoco debe minimizarse.
- Diagnóstico:
La prueba de sensibilidad térmica es positiva y se comprobará aún más si esta fractura está acompañada de un traumatismo en los tejidos de soporte.
Las pruebas de percusión axial y horizontal son indoloras y la prueba de movilidad es normal.
- Tratamiento
Pegar el fragmento es difícil de conseguir ya que si es demasiado pequeño no se garantizará su durabilidad.
Para los dientes anteriores, se prefiere el pulido del tejido duro traumatizado a una restauración compuesta, ya que es difícil lograr la translucidez del esmalte.
El ángulo incisal pulido se cubre con un barniz o resina selladora para evitar cualquier sensibilidad térmica.
- Pronóstico :
El pronóstico es excelente.
El riesgo de necrosis se limita a menos del 1% de los casos, si la fractura del esmalte no se acompaña de un traumatismo en los tejidos de soporte.
- Fractura coronal sin exposición pulpar
Se trata de una pérdida de sustancia respecto al esmalte y a la dentina, sin complicaciones, = sin exposición pulpar.
Este es el trauma más común. Representa el 44,9% en la dentición permanente.
- Diagnóstico
El fragmento fracturado puede estar todavía en su lugar o separado, pero encontrarse en una o más partes.
La prueba de sensibilidad pulpar suele ser positiva. A veces puede ser negativo.
Las pruebas de percusión y movilidad son normales.
Las tomas R(X) permiten la objetivación
- La etapa de edificación radicular, la asociación del trauma a los tejidos de soporte,
- Volumen de pulpa
- Y la relación entre la línea de fractura y la cámara pulpar.
Los signos clínicos son proporcionales al grado de pérdida de sustancia.
Es posible que el paciente no presente síntomas o presente hiperestesia dentinaria significativa y dolor al masticar en el/los diente(s) traumatizado(s).
En este caso se realiza una intervención de urgencia previa anestesia local.
- Tratamiento
El médico dispone de varias opciones de tratamiento.
- Hacer un seguimiento:
El seguimiento clínico y radiográfico se programa a las 6-8 semanas, luego al año.
El riesgo de necrosis pulpar varía del 2 al 5%.
Sin embargo, la asociación de traumatismo por luxación aumenta considerablemente la prevalencia de necrosis pulpar.
El tratamiento realizado es esencial.
Si no se inició ningún tratamiento, se observó un 54% de necrosis, mientras que la protección de la dentina redujo este efecto secundario al 8%.
- Fracturas coronales con exposición pulpar
- Estos traumatismos producen distintos grados de exposición pulpar.
- Representa del 2 al 13% de los traumatismos dentarios.
- La decisión terapéutica dependerá de varios factores: el estadio de la enfermedad
madurez radicular, tamaño de la exposición, tiempo transcurrido entre el momento del trauma y la consulta.
- La movilidad es fisiológica.
- La prueba de percusión no es dolorosa. Si este es el caso es necesario buscar: luxación o fractura radicular.
En caso de exposición pulpar y si el paciente se queja de sensibilidad térmica, nos parece innecesario realizar una prueba de sensibilidad pulpar dolorosa que conduce a una futura falta de cooperación del joven paciente.
El examen radiológico resalta el grado de exposición pulpar, el estadio de desarrollo radicular, así como cualquier lesión asociada. Presencia o ausencia de reacción periapical, especialmente en casos de traumatismos antiguos.
El objetivo principal en este caso es la preservación de la vitalidad pulpar, para permitir la construcción radicular o apexogénesis en condiciones fisiológicas. A veces el paciente joven consulta tardíamente con necrosis del tejido pulpar, la edificación radicular se congela entonces, ya no estando viva la pulpa, el objetivo entonces debe ser inducir el cierre de la raíz mediante formación de una barrera apical para permitir, posteriormente, una obturación del conducto convencional: técnica de apexificación.
La terapéutica incluye:
- recubrimiento pulpar,
- Pulpotomía parcial
- Pulpotomía total.
A veces será necesaria una pulpectomía si no se pueden lograr estos objetivos. El tratamiento se elige en función de:
- Desde la etapa de desarrollo radicular;
- Tiempo transcurrido entre el trauma y el tratamiento;
- Traumatismo concomitante en las estructuras de soporte que puede afectar negativamente el pronóstico.
| DPI | ||
| Recubrimiento pulpar directo | Pulpotomía parcial | Pulpotomía total/cervical |
| Exposición mínima < 1 mm y reciente (lapso < 24 h) | Exposición pulpar mínima con un lapso de tiempo < 3 días Ampliar la brecha de dentina Retirar una parte mínima de la pulpa hasta una altura de 2 mm considerada como el sitio de la inflamación. Cubrir el tejido pulpar sano | Con exposición pulpar significativa durante un máximo de 3 días. Amputación total de la pulpa cameral + recubrimiento de la pulpa radicular sana. |
| Diente maduro | |
| Exposición mínima (menos de 1mm) y reciente (menos de 3 horas): → Estilo directo → Pulpotomía total. | Exposición significativa o antigua: → Pulpectomía total |
Hacer un seguimiento
Se revisa al paciente a las 6-8 semanas, luego al año y cada año durante 3 años.
- Fracturas coronal-radiculares
Si la pulpa está afectada, la fractura coronal-radicular se describe entonces como complicada.
La dirección y extensión de la línea de fractura estarán relacionadas con la dirección e intensidad del impacto en el diente.
- Diagnóstico
Con mayor frecuencia a nivel anterior, la línea de fractura comienza supragingivalmente en la parte coronal vestibular y se extenderá en dirección apical para terminar en una posición subgingival a nivel de la parte lingual/palatina del diente.
Si el fragmento aún está en su lugar, unido por fibras periodontales, el paciente se quejará de sensibilidad a la masticación, a la presión y/o a la percusión debido a la movilidad del fragmento.
Si se pierde el fragmento, el diente reaccionará de la misma forma que en las fracturas de esmalte-dentina complicadas o no complicadas.
R(x): orientación de la línea de fractura + superposición entre la parte apical de la línea de fractura y el hueso alveolar, lo que dificulta la determinación de sus límites.
Será esencial tomar al menos dos imágenes con diferentes ángulos para determinar mejor los límites de la línea de fractura y resaltar otras fracturas potenciales.
- Tratamiento
⮴ Emergencia
→ Inmovilización del fragmento (unión a los dientes adyacentes)
En el caso de dientes inmaduros, la preservación de la vitalidad pulpar para lograr la rizagegénesis y, más allá de eso, la maduración radicular es obviamente nuestro principal objetivo.
El objetivo del tratamiento es llevar la línea de fractura a un nivel yuxtagingival o supragingival, permitiendo así un mejor control de la humedad y el sangrado durante la realización de los procedimientos clínicos.
Un abordaje multidisciplinario, dependiendo de la localización del trazo de fractura y de la extensión de dicha fractura.
Las diferentes opciones terapéuticas consideradas son:
- Extracción del fragmento coronal y creación de una restauración supragingival
- Exposición quirúrgica de la línea de fractura mediante gingivectomía y osteotomía si es necesario;
- Extrusión ortodóncica del diente;
- Extrusión quirúrgica del diente;
- Enterramiento de la raíz con o sin preservación de la vitalidad pulpar;
- Extracción dental.
Dependerán de varios factores:
- la ubicación y el grado de daño al espacio biológico;
- afectación pulpar o no;
- la etapa de desarrollo de la raíz;
- la etapa de erupción dentaria;
- la presencia y adaptación del fragmento coronario fracturado.
- Fracturas de raíz
La línea de fractura puede ser vertical, a lo largo del eje largo del diente, o más horizontal.
Las fracturas verticales a menudo se deben a tratamientos endodóncicos que utilizan fuerzas de conformación y compactación excesivas y/o postes intrarradiculares.
En estos casos el tratamiento más común es la extracción, ya que no se puede salvar el diente.
La expresión clínica de las fracturas radiculares es diversa. El diente puede aparecer en la posición normal, extruido o desplazado lateralmente. Estas fracturas pueden estar asociadas a fracturas de la tabla alveolar externa, más raramente a fracturas coronarias.
- Fractura del tercio apical
Esta es la situación más favorable porque en la mayoría de los casos no se observa movilidad ni desplazamiento de los fragmentos. La abstención y la vigilancia son la regla.
Sin embargo, en casos de traumatismo grave, puede producirse una fractura de la tabla ósea externa. En este caso el fragmento apical debe ser extraído mediante un colgajo quirúrgico sin crear daño óseo;
Para el fragmento coronal, la solución terapéutica actualmente recomendada es el retrorrelleno con MTA seguido del relleno con gutapercha.
- Fractura del tercio medio
El tratamiento consiste en la reducción de la fractura, la realineación de los dos fragmentos y la aplicación de un retenedor.
En caso de desplazamiento se realiza una contención antes de iniciar el tratamiento.
Cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre la lesión y la consulta, más fácil será reducir la fractura. El coágulo al estar ubicado en el espacio no interfiere en la maniobra.
⮴ Reducción y realineamiento
- Anestesia local
- Reducción
- El reposicionamiento se evalúa radiográficamente
- Se coloca una contención semirrígida y se deja durante 2 a 4 semanas.
La retención debe ser semiflexible para permitir una cierta movilidad fisiológica del diente. No debe dañar las encías ni los tejidos blandos y debe permitir una buena higiene.
- Fractura de la arteria coronaria 1/3
Si la línea de fractura es supraalveolar, se retira el fragmento coronal. El fragmento apical puede, dependiendo de su longitud, ser extraído o extruido ortodóncicamente. Luego del tratamiento endodóntico se confecciona la prótesis y se coloca el muñón.
En caso de no comunicación con el medio bucal y si el desplazamiento es de baja intensidad, se recomienda abstención y vigilancia, especialmente si el diente es inmaduro.
En caso de comunicación es preferible retirar el fragmento coronario . Es necesario entonces evaluar las posibilidades de conservación del fragmento apical lo cual dependerá de la posibilidad protésica futura (el fragmento apical se extrae o se extruye ortodóncicamente).
- Curación y complicación
Las posibilidades de reparación de raíces fracturadas son equivalentes para todas las localizaciones (cervical, tercio medio o apical), siempre que el tratamiento de urgencia – reposicionamiento y retención – se haya realizado correctamente.
La curación puede tomar cuatro formas:
- Interposición de tejido calcificado
- Interposición de tejido fibroso
- Interposición de tejido óseo,
- Ausencia de cicatrización por interposición de tejido de granulación y necrosis.
Traumatismo alveolodental
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