TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
A – GENERALIDADES:
1 / INTRODUCCIÓN
Los tumores benignos de los maxilares, entidades patológicas muy polimórficas, se dividen en:
Tumores odontogénicos: condición original y específica de los maxilares, cuyas subdivisiones se basan en la odontogénesis y los fenómenos de inducción que la acompañan.
Tumores no odontogénicos, algunos de ellos comunes al resto del esqueleto y otros localizados selectivamente a nivel de los maxilares.
2/RECORDATORIO DE ODONTOGÉNESIS:
El desarrollo embriológico del brote dentario resulta de la interacción entre la lámina dentaria y el ectomesénquima.
El esmalte nace bajo la inducción del ectomesodermo de la lámina dentaria que comprende 04 capas de células:
– un epitelio dentario externo a las células cúbicas,
– un retículo estrellado,
– un estrato intermedio,
– una capa interna de preameloblastos.
Las zonas de reflexión periférica de estas capas representan la futura vaina de Hertwig.
Los preameloblastos inducen en la papila mesenquimal la diferenciación de fibroblastos en odontoblastos que formarán dentina, además las crestas de Hertwig inducen la construcción de la dentina radicular.
La secreción de dentina a su vez induce la maduración de los preameloblastos en ameloblastos responsables de la secreción del esmalte y la aparición de cementoblastos que forman el cemento.
La papila mesenquimal se convierte en la pulpa dental revestida de odontoblastos funcionales.
Estas diferentes interacciones se reproducen en la mayoría de los tumores odontogénicos.
3 / Signos clínicos y radiológicos específicos:
3.1. Signos clínicos
La hinchazón ósea resume con mayor frecuencia la sintomatología; No es doloroso, a veces sigue a un episodio inflamatorio, es parte del hueso.
La inspección y palpación resaltan la integridad del plano cutáneo-mucoso que lo recubre y notan la consistencia firme o depresible de la hinchazón; Nos permiten evaluar la extensión en relación a las cortezas.
Pocos o ningún signo dental.
En ausencia de brotes inflamatorios o transformación maligna, no hay alteración cutáneo-mucosa ni adenopatías cervicales.
TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
3.2. Signes radiologiquesDesde el punto de vista radiológico, la panorámica evalúa la extensión del tumor, su singularidad así como el análisis de la estructura ósea.
A menudo son necesarias otras incidencias más específicas.
Las características radiológicas a estudiar son:
El tono de la imagen:
radiopaco indicando el componente odonto, cemento u osteoformativo del tumor;
o radiolúcido, evidencia de carácter osteolítico o quístico. La imagen puede ser mixta, lo que indica además la naturaleza odontogénica del tumor.
El contorno de la imagen:
un borde claro subrayado por una línea gruesa o fina, en caso contrario con un contorno nublado e irregular.
El carácter mono o poligeódico.
Signos dentales:
movimiento, retracción de dientes o gérmenes dentales.
Relación del tumor con elementos anatómicos periféricos
(conducto dentario, seno maxilar, fosas nasales) que orientarán la evaluación radiológica de extensión (TC).
B/ Tumores odontogénicos benignos de la mandíbula:
La clasificación de la OMS (1992)
distingue entre:
1- tumores epiteliales sin inducción de mesénquima
2- tumores de tejido conectivo-epitelio con o sin formación de tejido dentario duro
3- tumores ectomesenquimales con o sin inclusión de epitelio odontogénico.
Clasificación de la OMS (2005)
1- Tumores odontogénicos epiteliales sin inducción de ectomesénquima odontogénico:
Ameloblastoma (uniquístico, sólido-multiquístico, desmoplásico, extraóseo-periférico).
Tumor odontogénico escamoso (Tumor odontogénico epitelial benigno).
Tumor odontogénico calcificante (tumor de Pindborg).
Tumor odontogénico queratoquístico “KOT”.
Tumor odontogénico adenomatoide (adenoameloblastoma).
2-Tumores odontogénicos mixtos (epiteliales con ectomesénquima odontogénico) con o sin formación de material dentario duro:
Fibroma ameloblástico.
Fibroodontoma ameloblástico y fibrodentinoma ameloblástico.
Odontoameloblastoma.
Odontomas (odontomas compuestos, odontomas complejos).
Tumor odontogénico quístico calcificado “TOKC”.
Tumor dentinogénico con células fantasma.
3-Tumores odontogénicos ecto-mesenquimales con o sin inclusión de epitelio odontogénico:
Fibroma odontogénico.
Mixoma / Mixofibroma.
Cementoblastoma benigno.
4-Lesiones relacionadas con el hueso:
Fibroma osificante, Displasia fibrosa, Displasia ósea, Granuloma central de células gigantes,
Querubismo, Quiste óseo aneurismático, Quiste óseo simple.
5-Otros tumores benignos:
Tumor melanótico neuroectodérmico de la infancia.
Tumores odontogénicos epiteliales
1/ AMELOBLASTOMA:
11- Signos clínicos:
Tumor común en 
+++ entre la 4ta y 5ta década.
La mandíbula se ve afectada en un (80%) especialmente a nivel de la región angular, luego viene la región PM e incisivos.
En el maxilar: el suelo de las fosas nasales y la región molar (50%).
El ameloblastoma se caracteriza por una latencia notable.
Generalmente se manifiesta por una hinchazón maseterina con engrosamiento de la MB.
Poco o ningún trismo.
12-La imagen radiográfica:
aspecto variable
A-Imagen poligeódica:
Es la más evocadora.
*Geodas redondeadas u ovaladas, irregulares, de fondo claro y homogéneo, bordeadas por un fino borde periférico. Al superponerse, estas geodas crean la clásica imagen de “burbuja de jabón”, las cortezas se adelgazan progresivamente o incluso se destruyen en algunos lugares
*a veces la imagen es vasta, con un contorno policíclico, finamente particionado.
B – imagen monogeódica:
una gran geoda única, con un contorno festoneado, que sopla y adelgaza la corteza a nivel mandibular, empujando hacia atrás la escotadura sigmoidea pero preservando el cóndilo.
Las tomografías computarizadas se pueden utilizar para especificar la naturaleza del tejido (guiar el diagnóstico)
13-anapath:
Macroscopia:
Masa o quiste blanco grisáceo que contiene líquido transparente o material gelatinoso.
Microscopía:
Epitelio odontogénico proliferante dentro de un estroma fibroso
. Capa de células de tipo preameloblasto.
TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
14-Evolution :En ausencia de tratamiento, el ameloblastoma progresa lentamente en etapas.
El ameloblastoma está dotado de una agresividad particular que justifica la extensión y la recidiva.
15- Tratamiento:
Enucleación y curetaje óseo en formas monogeódicas Resección mandibular parcial o disruptiva como primera intención en formas poligeódicas
2°/ TUMOR ODONTOGÉNICO EPIDERMOIDE (Pullon 1975)
Sin predilección sexual con predisposición para la 3ra década.
Rara vez asintomático, induce movilidad dentaria con sensibilidad espontánea o inducida a la percusión axial.
21-radiológicamente:
El tumor aparece como un área radiolúcida triangular o semicircular delimitada por un borde radiopaco, más a menudo unilocular, que afecta los procesos alveolares opuestos a una raíz a veces rizalizada
.
22-Histológicamente:
islas de células epidermoides bien diferenciadas en un estroma fibroso.
23- Tratamiento:
Enucleación con o sin extracción dental.
3-TUMOR EPITELIAL ODONTOGÉNICO CALCIFIADO (TUMOR DE PINDBORG) (PINDBORG 1955)
31 – clínico
Raro
Afecta a ambos sexos entre la 2.ª y la 6.ª década (pico de frecuencia a los 40 años)
Hinchazón indolora, desarrollo lento, a veces relacionado con varios dientes impactados
Radio 32:
Osteólisis irregular intercalada con finas opacidades. A veces parece un ameloblastoma.
33-anapath:
*Macroscopia: tumor duro, friable, de color grisáceo.
*Microscopía: láminas densas de células poliédricas, células multinucleadas con depósitos de calcificación.
34- Tratamiento
Curación tras enucleación completa
4/ Tumor odontogénico adenomatoide (adenoameloblastoma) (Philipsen y Bern 1969)
Representa entre el 2 y el 7% de los tumores odontogénicos; Se encuentra con mayor frecuencia en África (Nigeria en particular).
Afecta a ambos sexos por igual y puede presentarse a cualquier edad, pero con un pico en la segunda década.
Las regiones afectadas con mayor frecuencia son las maxilares, en el sector incisivo-canino.
Radiológicamente: lesión radiográfica homogénea, perfectamente limitada, nítida, cuya localización en relación con la arcada dentoalveolar puede sugerir:
Un quiste dentígero, sobre un incisivo lateral o un canino incluido: se trata de la variedad “folicular” del adenoameloblastoma, la más frecuente.
Quiste paradental, globulomaxilar o esencial según si la lesión está localizada cerca del ápice, latero-radicular o perforada en el hueso, sin conexión dentaria. Esta forma clínica se llama “extrafolicular”.
Por último, existe una forma “periférica” más rara, que se toma por épulis.
La histología revela una lesión densa y amarillenta, rodeada de una cápsula fibrosa gruesa.
La extirpación completa de esta lesión asegura la curación.
B/ TUMORES ODONTÓGENOS MIXTOS:
1°/ FIBROMA AMELOBLASTICO:
Se presenta antes de los 21 años con localización preferente: región PM mandibular.
imagen más a menudo monogeódica con contorno bien definido.
Histología:
tumor compacto de color blanco grisáceo;
El mesénquima es abundante allí y alberga estructuras epiteliales que recuerdan al órgano dentario.
Tratamiento:
enucleación.
2°/ FIBRODENTINOMA y FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO
Similares al fibroma ameloblástico, estos tumores son el sitio de inducción epitelial-conectiva que conduce a la formación de:
dentina: fibrodentinoma
*o dentina + esmalte: fibro-odontoma).
Radiológicamente:
imagen inespecífica de osteólisis con presencia de opacidades.
3°/ODONTOMAS COMPLEJOS Y ODONTOMAS COMPUESTOS
Son el resultado de anomalías del desarrollo y no constituyen una verdadera entidad tumoral.
Se representan todos los tejidos dentarios normales pero dispuestos de manera anárquica.
A menudo se diagnostican en niños durante la segunda década y pueden revelarse por la hinchazón de las regiones PM y M maxilar y mandibular o por un retraso en la erupción dental. A veces se descubren por casualidad.
ODONTOMA COMPLEJO:
Se revela por una opacidad irregular rodeada por un borde radiolúcido (tejido lesional en proceso de mineralización).
La histología muestra una disposición anárquica de los tejidos dentales normales y mineralizados (esmalte-dentina-cemento) y del tejido conectivo pulpar.
ODONTOMA COMPUESTO:
Radiológicamente:
opacidad del asiento anterior, formado por la acumulación de varios cuerpos dentarios rudimentarios. Todo el ser está rodeado por un halo claro con contornos bien definidos.
Histología:
El odontoma compuesto está limitado por un saco de tejido conectivo y contiene múltiples dientes pequeños, cada uno de ellos compuesto de tejido mineralizado.
TRATAMIENTO:
escisión + legrado.
5/tumor odontogénico de células fantasma
Descrito por primera vez en 1932 por Rywkind
Revisado en 1962 por Gorlin et al. (Quiste de Gorlin)
La OMS (1992) clasifica al TOKC entre los “tumores odontogénicos benignos”.
La OMS (1995) distingue 2 variedades:
una quística (quiste odontogénico calcificado o KOC)
y una forma tumoral (tumor odontogénico neoplásico con células fantasma).
OTROS NOMBRES
Quiste de Gorlin (variedad quística)
Este tumor, que representa menos del 2% de todos los tumores odontogénicos,
se presenta más bien durante la 2ª década.
sin predominio de género.
Afecta por igual a la mandíbula o al maxilar, especialmente en su región anterior.
Además de las formas intraóseas habituales, se describen formas periféricas más raras (épulis).
Las modalidades de descubrimiento clínico no son destacables; Las imágenes revelan una lesión radiográfica clara, perfectamente limitada y en principio unilocular.
A menudo se asocian calcificaciones que van desde una puntuación que resalta la corteza hasta formaciones más voluminosas como el odontoma.
El examen histológico encontró una cavidad revestida por un epitelio que imita el retículo estrellado del órgano del esmalte. En esta capa celular se pueden identificar células fantasma momificadas.
En casos raros, este componente predomina, dando lugar a un tumor sólido más agresivo llamado “tumor odontogénico de células fantasma”.
Finalmente, un odontoma ya citado, un fibroameloblastoma o, más excepcionalmente, un fibroodontoma ameloblástico, puede encontrarse en el quiste odontogénico calcificado.
TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
III°/TUMORES ODONTOGÉNICOS MESENQUIMALES
1°/ FIBROMA ODONTOGÉNICO:
se localiza de manera asintomática en el cuerpo mandibular en niños y adultos jóvenes.
La imagen radiológica es poligeódica y finamente trabeculada, sin embargo la presencia de pequeñas opacidades de tono dentario la diferencian del ameloblastoma.
Histológicamente:
asocia fibroblastos y fibras de colágeno frecuentemente dispersas con islas de epitelio odontogénico.
Tratamiento:
escisión (tratamiento conservador)
2°/MYXOMA (MYXOMA ODONTOGÉNICO) O MYXOFIBROMA
Tumor localmente invasivo, encontrado antes de los 30 años en ambos sexos.
Afecta más a la mandíbula que al maxilar.
Clínicamente: hinchazón de progresión lenta con desarrollo dental anormal.
La radiografía muestra una imagen poligeódica con particiones nítidas o en ángulo recto.
Macroscópicamente:
el mixoma es grisáceo, de consistencia gelatinosa sin límite claro respecto a las estructuras vecinas (hueso + partes blandas).
La histología
revela células conectivas triangulares o estrelladas incrustadas en abundante material mucoide,
Tratamiento:
Tratar al paciente lo más conservadoramente posible a veces conlleva el riesgo de recurrencia.
3°/CEMENTOMA BENIGNO, CEMENTOBLASTOMA (CEMENTOMA VERDADERO)
Se caracteriza por la formación de tejido cementífero proliferante con cementoblastos funcionales auténticos.
Especialmente en personas jóvenes (20-30 años) con una ligera predisposición masculina, se localiza casi exclusivamente en la región mandibular PM-M, con menor frecuencia en la región maxilar.
El tumor es de crecimiento lento y asintomático, asociado a posible desplazamiento de dientes que permanecen vivos a pesar de la posible insensibilidad a las pruebas pulpares.
La imagen radiológica
es característica: masa redondeada y opaca, adherida o fusionada a la raíz de un diente.
Histología:
El área central está formada por extensas áreas de cemento. El tejido conectivo no mineralizado está formado por cementoblastos.
Tratamiento:
enucleación
C – TUMORES NO ODONTOGÉNEOS Y PSEUDOTUMORES DEL MAXILAR
I/ TUMORES FORMADORES DE HUESO:
Poco comunes en comparación con sus contrapartes malignas, los TBC con origen óseo a veces son difíciles de diagnosticar mediante histología.
1°/ OSTEOMA VERDADERO:
Resultante de la proliferación de hueso compacto o trabecular dentro de un hueso membranoso de localización perióstica o central.
A menudo asintomática en sujetos mayores de 40 años, de crecimiento lento, se descubre tardíamente por una hinchazón dura y bien definida.
La imagen radiológica es radiopaca, densa, única y homogénea con un tono similar al del diente del que permanece independiente.
Tratamiento: escisión
2°/ TORUS PALATIN Y MANDIBULAR
Neoformación ósea exofítica y crecimiento limitado, observado frecuentemente
TORUS PALATIN:
ubicado en la línea media de la bóveda palatina, crea una protuberancia dura, ovalada,
TORO MANDIBULAR:
en el adulto, es una protuberancia ósea que se forma a expensas de la corteza interna, por encima de la línea milohioidea opuesto al PM. La mayoría de las veces es bilateral y simétrica. Aparece como una radioopacidad densa, continua con la corteza interna.
Histológicamente:
Hueso adulto cuyo centro está ocupado por una masa de hueso esponjoso.
Tratamiento:
en ocasiones resulta difícil llevar una prótesis auxiliar, estando indicada su retirada mediante cirugía de modelado.
II°/TUMORES OSTEOCEMENTOGÉNICOS:
Fibroma cemento-osificante, Fibroma cementante, Fibroma osificante WALDRON 1970
1°/FIBROMA CEMENTO-OSIFICANTE (FCO)
Es una neoplasia que consiste en tejido fibroso que contiene cantidades variables de material mineralizado parecido al hueso y/o cemento.
Afecta principalmente a los maxilares y especialmente a la mandíbula a nivel PM.
Excepcional en huesos largos.
Ligera predisposición femenina entre los 20 y 30 años, en forma de hinchazón de lenta evolución del sector óseo afectado con desplazamiento dentario y en ocasiones rizálisis.
*radio
En fase precoz la imagen radiológica es esencialmente radiotransparente, incluso pseudoquística. Posteriormente aparecen opacidades finas que se van espesando gradualmente.
En un estadio más avanzado, la imagen está constituida por trabéculas óseas concéntricas delimitadas en la periferia por una concha que deforma las tablas óseas, el centro de la imagen contiene opacidades más regulares.
Más tarde la imagen será completamente radiopaca.
*Histología:
el fibroma cemento-osificante está formado por tejido conectivo rico en fibroblastos sin mitosis con inclusión de sustancia calcificada cuya naturaleza exacta del cemento o del hueso es a menudo difícil de evaluar.
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III°/ TUMORES CARTILAGINOSOS
CONDROMA:
frecuente en el hombre y excepcional a nivel maxilar, se localiza preferentemente en la región:
Incisivo superior, sínfisis, cuerpo mandibular y cóndilo.
Se manifiesta como una hinchazón ósea indolora que aparece lentamente.
Radiología:
no se ha descrito una imagen típica, el condroma se presenta en forma de osteólisis policíclica + o – sin osteocondensación periférica.
Histología:
El aspecto macroscópico es firme y translúcido. *La histología de este tumor está dominada por la presencia de células condrocitos pequeñas, redondeadas o estrelladas sin atipia nuclear.
IV°/TUMORES FIBROBLÁSTICOS
1°/ FIBROMA DESMOIDE
tumefacción indolora, de evolución variable, mal definida.
Crece rápidamente y se propaga a partes blandas.
Radiología:
imagen osteolítica única o multilocular con rizálisis en ocasiones.
Tratamiento:
el aspecto macroscópico es tal que la enucleación es técnicamente imposible, lo que justifica una gran resección. Histogénesis:
Actualmente se considera que el fibroma desmoide no es un tumor auténtico sino más bien un proceso de reparación anárquico tras un traumatismo.
V°/TUMORES Y PSEUDOTUMORES RICOS EN CÉLULAS GIGANTES
1°/TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES VERDADEROS: (T. MIELOPLAXICOS)
Generalmente se localiza en huesos largos, excepcionalmente en las mandíbulas.
Se presenta entre los 20 y 40 años en forma de hinchazón ósea que a veces es dolorosa.
Radiología:
imagen de osteólisis mono o poligeódica.
Histología:
macroscopía = tumor marrón rojizo, parcialmente necrótico, hemorrágico, pseudoquístico; El examen histológico muestra numerosas células gigantes muy grandes con un número muy grande (40 a 50) de núcleos bañados en una matriz pobre en colágeno.
Tratamiento:
escisión amplia de hueso sano con o sin restauración de la continuidad ósea, con el fin de evitar el riesgo significativo de recurrencia o transformación maligna.
2°/GRANULOMA CENTRAL CON CÉLULAS GIGANTES (GRANULOMA REPARADOR): Jaffé 1953
Localización exclusiva a nivel de los maxilares; común en la región sinfisaria en jóvenes de 20 a 30 años.
Se manifiesta como una hinchazón ósea cubierta de mucosa marrón con cambios en los dientes adyacentes (movilidad, desplazamiento).
Radio. :
geoda de gran tamaño, de contorno redondeado o festoneado, a menudo surcado por algunas particiones algodonosas o, por el contrario, muy finas (en forma de panal).
Histología:
Macroscópicamente, el producto de la enucleación aparece de color marrón rojizo, granular y hemorrágico.
El aspecto histológico varía según la cantidad y disposición de las células gigantes; Presencia de focos hemorrágicos y depósitos de hemosiderina. Se pueden observar trabéculas de hueso o tejido osteoide de forma periférica.
Tratamiento:
La enucleación es el tratamiento de elección para el granuloma central de células gigantes, seguida de un legrado cuidadoso. *
El resultado
suele ser favorable incluso después de una escisión incompleta.
. 3°/TUMORES PARES DEL HIPERPARATIROIDISMO
Clínico
Los tumores PARES son lesiones óseas inherentes al hiperparatiroidismo secundario en el contexto de insuficiencia renal crónica complicada con osteodistrofia localizada en los maxilares y el resto del esqueleto.
(Distrofia = anormalidad de la forma)
Radiografía: imagen de lagunas finamente divididas sin especificidades, en otros lugares desaparición de la lámina dura y de la estructura trabecular del hueso adyacente.
Histología similar a la del granuloma central de células gigantes.
Tratamiento:
*local: enucleación *general: tratamiento específico del hiperparatiroidismo y de los trastornos fosfocálcicos que produce.
4°/ QUERUBISMO (querubismo): enfermedad quística multilocular familiar de los maxilares.
Es una condición genética en la que el tejido esponjoso de la mandíbula es reemplazado por tejido fibroso vascularizado, que contiene cantidades variables de células gigantes.
Es familiar y se transmite de forma autosómica dominante; con expresión variable.
Los ángulos y ramas mandibulares están hipertrofiados.
Comienza alrededor de los 1 a 3 años de edad, progresa durante la infancia y se estabiliza, luego retrocede en la pubertad, posiblemente desapareciendo a los 30 años.
En su localización mandibular se presenta en forma de una deformación de la región maseterina bilateral, indolora y sin déficit neurológico dando un aspecto rechoncho.
En su localización maxilar los globos oculares se desplazan hacia arriba.
Son frecuentes las malposiciones dentales y en casos extremos también deformaciones monstruosas.
Radio:
múltiples zonas de osteólisis con preservación de los cóndilos + agenesia de 2do y 3er molares.
Histología;
Aspecto variable según la evolución:
lesiones jóvenes: encontramos tejido conectivo rico en fibroblastos y numerosas células gigantes multinucleadas.
Lesiones antiguas: es un tejido conectivo fibroso denso, pobre en células gigantes, con trabéculas de hueso neoformado.
Tratamiento:
abstención terapéutica con biopsias de control para ver la evolución. En algunos casos se puede proponer una cirugía de remodelación.
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VI°/ OTROS TUMORES CONJUNTIVOS. TUMORES NERVIOSOS
1°/ANGIODISPLASIA VERDADERA Y TUMORES VASCULARES:
Hemangioma:
Más raro en las mandíbulas que en el cráneo y las vértebras.
Afecta principalmente al sexo femenino en sus primeras décadas.
Afecta más a la mandíbula que al maxilar (2/3 de los casos).
Latente, se manifiesta por hemorragias (hemorragias gingivales o incluso hemorragias cataclísmicas tras la extracción de un diente flojo).
Debe considerarse sistemáticamente ante la presencia de un aspecto angiomatoso de la mucosa, una hinchazón ósea pulsátil.
Radio.
:aparición de osteólisis inespecífica, única o multigeódica, mal limitada. Sólo la angiografía permitirá una correcta exploración de la
lesión de Ana-path. :
macroscopía: masa de color rojo oscuro, ahuecada con microcavidades y salpicada de tejido fibroso u óseo.
Histología:
Estructura de angioma cavernoso, con grandes lagunas revestidas de endotelio y llenas de sangre.
OTROS TUMORES VASCULARES:
Entre ellos, el linfangioma capilar es excepcional en el hueso mandibular. Consiste en un conjunto, probablemente hamartomatoso, de cavidades linfáticas distendidas y quísticas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la angiodisplasia de alto flujo ha evolucionado realmente con el advenimiento de la embolización hiperselectiva.
2°/LIPOMAS Y LEIOMIOMAS:
Son excepcionales en el esqueleto y en particular en los maxilares.
3°/TUMORES NERVIOSOS
Particularmente frecuentes en la región cérvico-facial.
Entre las localizaciones mandibulares, los SCHWANNOMAS, también llamados NEURINOMAS, son los más comunes; Surgen del nervio dentario inferior y suelen ser benignos.
Se observan a cualquier edad sin predisposición de género.
Clínicamente latentes, a veces provocan hinchazón ósea.
Radio: revela una imagen radiolúcida monogeódica que a veces empuja hacia atrás el canal dentario.
4/ TUMOR MELANOTICO NEUROECTODÉRMICO. (PROGNOMA MELANOTICO)
Es un tumor poco frecuente, derivado de la cresta neural, que se presenta en lactantes entre 1 y 3 meses y nunca se observa más allá de 1 año.
Su localización habitual es el maxilar en su porción anterior habiéndose descrito también algunos casos en la mandíbula o en otras localizaciones.
Lesión más o menos pigmentada localizada en el hueso o exteriorizándose en la
radiografía de la encía. :
el aspecto producido es el de una osteólisis con contornos mal definidos, frecuentemente compartimentados por septos óseos; Los gérmenes que se desarrollan en los dientes a menudo se desplazan.
Histopatología:
el tumor está formado por dos tipos de células:
*unas se parecen a células epiteliales,
*otras son pequeñas, redondas, muy cromófilas, pseudolinfocíticas.
Tratamiento y progresión:
a pesar de la naturaleza a veces extensa de la lesión, la escisión no se acompaña de recidiva .
TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
VII/HISTIOCITOSIS DE LANGERHANSIA (HISTIOCITOSIS X):
Bajo el término histiocitosis X se han agrupado (según Lichtenstein 1953) tres síndromes clínicos que tienen el mismo sustrato histológico:
Granuloma eosinofílico localizado principalmente en el esqueleto,
enfermedad de Hand-Schuller-Christian que asocia lesiones craneales con diabetes insípida y exoftalmos,
enfermedad de Abt-Letterer-Siwe, altamente progresiva, observada en lactantes.
La enfermedad se caracteriza por la proliferación de células de Langerhans, de ahí su nombre actual de histiocitosis de Langerhans.
El significado de esta condición sigue siendo controvertido: algunos creen que se trata de un tumor genuino desarrollado a expensas de las células de Langerhans; Sin embargo, la mayoría de los autores la consideran una enfermedad disinmune que podría surgir bien por una estimulación excesiva de las células de Langerhans o bien por una disfunción de los linfocitos T inmunosupresores.
VIII – Displasias óseas y/o cementantes
1-Displasia fibrosa:
Principios de la 2ª década, sexo F++
Progresión lenta a partir de la infancia, estabilización al final del crecimiento, a veces reanudaciones progresivas ocasionales
Rx:
Aspecto La Rx difiere según el estadio de progresión:
Descalcificación o radiolucidez (lesiones jóvenes)
Aspecto progresivo en “vidrio deslustrado”
Focos densos con aspecto “algodonoso”
Característica principal: ausencia de línea de demarcación/hueso sano
Histología
Tejido conectivo rico en fibroblastos + trabéculas óseas distróficas con contornos irregulares
TTT:
Cirugía de modelado
2-Displasias cemento-óseas:
Displasia cemental a-periapical (displasia fibrosa periapical)
Afecta a mujeres de mediana edad (40-50 años) y se localiza principalmente en la región de los incisivos mandibulares; A veces afecta a varios dientes vecinos.
Radio. :
da como resultado una osteólisis periapical simulando un quiste apicodental. Sin embargo, el diente en contacto está sano. Luego se observa una opacidad cada vez más compacta.
Histopatología: el estudio microscópico muestra tejido conectivo salpicado de grumos más o menos grandes de una sustancia próxima al cemento.
Evolución: la lesión suele dejarse en su sitio debido a la vitalidad del diente adyacente.
Displasia cemento-ósea b-florida:
(Cementoma gigante, cementoma familiar múltiple)
Estos cementomas se observan casi exclusivamente en mujeres de mediana edad de etnia negra.
Radio:
imágenes de masas radiopacas diseminadas en ambos maxilares, provocando deformidades óseas muchas veces ulceradas y complicadas con osteítis.
Histopatología:
Se observan áreas de cemento acelular fuertemente basófilo que se fusionan con las raíces dentales.
Esta lesión debe distinguirse de una hipercementosis radicular simple dispuesta más regularmente de forma concéntrica a la raíz. Abstención terapéutica en ausencia de trastornos.
El tratamiento quirúrgico cuando es necesario implica grandes resecciones en bloque.
FIN
TUMORES BENIGNOS DEL MAXILAR
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.