Tumores de las glándulas salivales
INTRODUCCIÓN
I- CLASIFICACIÓN ANATOMOHISTOLÓGICA: OMS 2005
A-Tumores epiteliales:
-Tumores benignos o adenomas
-Tumores epiteliales malignos o carcinomas
B-Tumores del tejido conectivo no linfoide:
-Tumores benignos
- Tumores vasculares
- Tumores nerviosos
- Lipoma
-Tumores malignos
C-Linfomas malignos
D-Tumores secundarios
II- ESTUDIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO.
- Tumores de la parótida:
1.1 Tumores primarios
1.1.1 Tumores epiteliales
A-Tumores epiteliales benignos
Adenoma pleomórfico
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Macroscopia
-Histología
-Evolución y pronóstico:
-Diagnóstico diferencial
-Variantes clínicas de los adenomas pleomórficos
Cistoadenolinfoma (tumor de Warthin)
-Etiopatogenia
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Macroscopia
-Histología
-Diagnóstico diferencial
-Evolución y pronóstico
Mioepitelioma (adenoma mioepitelial)
Oncocitoma (adenoma oncocítico u oxifílico)
Otros adenomas
Quistes
- Quistes salivales
- Quistes amigdalinos intraparotídeos
B-Tumores epiteliales malignos
Carcinoma mucoepidermoide
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Macroscopia
-Microscopía
-Diagnóstico diferencial
-Evolución y pronóstico
Carcinoma de células acinares
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Macroscopia
-Diagnóstico diferencial
-Evolución y pronóstico
Carcinoma adenoide quístico (cilindroma)
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Diagnóstico diferencial
– Evolución y pronóstico
Adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma indiferenciado
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Evolución y pronóstico
Carcinoma desarrollado sobre un adenoma pleomórfico
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Histología
-Diagnóstico diferencial
-Evolución y pronóstico
1.1.2 Tumores no epiteliales
A- Tumores benignos no epiteliales
a- Tumores vasculares
Hemangioma
-Clínico
-Exámenes adicionales
Linfangioma quístico
Hemolinfangioma
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Evolución
b- Tumores nerviosos :
- Neuroma o schwanoma
- Neurofibroma
c- Tumores del tejido conectivo :
- Lipoma
B-Tumores no epiteliales malignos
a-Sarcomas:
b-Rabdomiosarcoma:
c-Linfomas
1.2 Tumores secundarios
1.3 Diagnóstico
1.3.1 Diagnóstico diferencial
1.3.2 Diagnóstico positivo
1.4 Tratamiento
- Tumores benignos
- Tumores malignos
2- Tumores de la glándula submaxilar
-Epidemiología
-Clínico
-Exámenes adicionales
-Diagnóstico diferencial
-Evolución y pronóstico
– Tratamiento
3- Tumores de la glándula sublingual
-Epidemiología
-Clínico
Diagnóstico diferencial
-Tratamiento
4- Tumores de las glándulas salivales accesorias
-Epidemiología
-Clínico
-Formas topográficas
- Formas palatinas
- Formas de labios
- Formas yugales
- Formas pélvico-bucales
- Formas retromolares mandibulares
- Formas linguales
-Tratamiento
Conclusión
I-INTRODUCCIÓN:
El interés en el estudio de los tumores GS está dominado por las variadas presentaciones clínicas, las diversas posibilidades de investigaciones paraclínicas, la gran diversidad de formas anatomopatológicas y los tratamientos a menudo complejos, particularmente a nivel quirúrgico.
-Los tumores GS representan el 3% de los tumores de cabeza y cuello.
-El 63% de ellos afectan a la glándula parótida (el 90% afecta a la glándula parótida)
-37% afecta a las GSA
-El 95% de los tumores son epiteliales: 66% benignos de los cuales el 80% son adenomas pleomórficos, 10% cistoadenolinfomas.
-El 34% son tumores malignos de los cuales el 29% son carcinomas mucoepidermoides, el 13% son carcinomas de células acinares, el 9% son cilindromas.
-en niños los dos tumores más frecuentes: hemangioma para tumores benignos, rabdomiosarcoma para tumores malignos
II- Clasificación anatomo-histológica de los tumores de las glándulas salivales:
Tumores epiteliales benignos
- Adenoma pleomórfico
- Cistoadenoma
- Adenoma mioepitelio (mioepitelioma)
- Tumores de Warthin (adenolinfoma)
- Oncocitoma
- Adenoma de células basales
- Adenoma canalicular
- Adenoma sebáceo
- Papiloma ductal invertido
- Linfadenoma sebáceo o no
- Papiloma intraductal
- Sialadenoma papilaeferum
- Quistes epiteliales y linfoepiteliales.
Tumores de las glándulas salivales
Tumores epiteliales malignos
- carcinoma de células cancerosas
- Carcinoma mucoepidermoide
- Carcinoma adenoide quístico
- Adenocarcinoma polimorfo
- Adenocarcinoma de células basales
- Carcinoma epitelial
- Carcinoma de células claras
- Carcinoma sebáceo
- Linfadenocarcinoma sebáceo
- Cistoadenocarcinoma
- Adenoma pleomórfico metastásico
Tumores no epiteliales
- Tumores benignos:
A- Tumores vasculares:
– Hemangioma
– linfangioma
– Hemolifangioma
Tumores del nervio B
-Neurinoma o schwanoma
-Neurofibroma
Lipoma C
- Tumores malignos
-Sarcoma
-Rabdomiosarcoma
-Hemangioperiocitoma
-Linfomas malignos
-TUMORES secundarios
III- ESTUDIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO .
- Tumores de la parótida:
1.1 Tumores primarios
1.1.1 Tumores epiteliales
A-Tumores epiteliales benignos
Adenoma pleomórfico
- Clínico
- Frecuencia: mujeres entre 40-60 años
- Nódulo redondeado o abultado, pero circunscrito.
- Consistencia firme y regular.
- Ubicación: lóbulo superficial de la glándula parótida +++
- Indoloro, de crecimiento lento, no fijo.
- Sin parálisis facial ni adenopatías satélites
- Exámenes adicionales
- Sialografía
Imagen lacunar redondeada, en un parénquima parotídeo normal (canasta ductal, imagen de pelota en la mano)
- Ultrasonido:
Laguna intraparenquimatosa hipoecoica, poco homogénea pero bien definida.
- Escáner y resonancia magnética
No es muy interesante para tumores pequeños.
- Punción:
Prohibido siempre que el DGC de un quiste, supuración o ADP hematológico sea incierto.
- Evolución y pronóstico
- Recurrencia: sigue siendo frecuente
- Cancerización: es rara 5% de los casos
- Metástasis: vinculadas a la migración intravascular de sustancia mixoide durante la escisión inicial (pulmones, hígado, huesos).
- Diagnóstico diferencial
- Afirmar que este nódulo retromandibular se encuentra en la logia parotídea
-quiste sebáceo
-tumor de un lóbulo premasetero o del borde parotídeo submandibular
- En la logia el diagnóstico clínico entre tumores y ciertas lesiones inflamatorias de la glándula parótida nunca debe ser erróneo.
- Con lesiones inflamatorias, parotiditis litiásica o primaria
- ADP de tumores parotídeos
- Localización parotídea del linfoma
- Adenitis parotídea
- Angiomas cavitarios
- Tumores nerviosos
- Lipoma
- Variantes clínicas
- Adenomas grandes
- Adenomas pleomórficos de crecimiento interno
- Adenomas pleomórficos múltiples recurrentes
Cistoadenolinfoma
- Etiopatogenia
- El papel del tabaquismo
- La identificación de receptores de hormonas sexuales en la membrana de las células tumorales de Warthin podría explicar la dependencia hormonal observada.
- Clínico
- Frecuencia: 2do en frecuencia, hombres entre 40-70 años
- Tumor pequeño, redondeado, liso en la superficie, a veces abultado, fluctuante, de evolución lenta.
- Asiento ; Parte post-inf de la parótida
- Sin ADP, sin PF
- Exámenes adicionales
- Sialografía
Laguna RX clara en el borde inferoposto de la glándula con represión de los conductos periféricos
- Ultrasonido :
Imagen de una lesión quística +/-,
- Gammagrafía :
Fijación temprana, intensa y prolongada del isótopo.
- Diagnóstico diferencial
- Un quiste salival
- Otro tipo de adenoma o adenoma pleomórfico
- Un tumor mucoepidermoide temprano o angioma parotídeo
- Evolución y pronóstico
- Se realiza hacia un aumento progresivo con brotes inflamatorios.
- Posibilidad de regresión
- Una posible transformación maligna
Mioepitelioma (adenoma mielopitelial)
- 1-5% de los tumores de las glándulas salivales,
- Ocurre a cualquier edad.
- El asiento parotídeo representa el 40%
- Evolución: El mioepitelioma se considera más agresivo que el AP. Se dice que su crecimiento es más rápido y sus recurrencias más frecuentes.
Oncocitoma
- 1% de los tumores de las glándulas salivales,
- Común en mujeres entre 55 y 70 años.
- Tumor firme, redondeado y bien circunscrito caracterizado por proliferación de células oxifílicas.
- La sialografía muestra una laguna redondeada que empuja los conductos hacia atrás.
- La gammagrafía proporciona una imagen de un nódulo caliente.
Otros adenomas
- Adenoma de células basales
Casi siempre se localiza en la glándula parótida y es una prerrogativa de los ancianos.
Se describen tres formas histológicas.
– asiento de empalizada periférica
– arquitectura compacta y tubular
– formas membranosas
- Adenoma de células claras
Muy raro, formado por células claras +/- ricas en glucógeno.
- Adenoma de células basales
- 2% de los tumores de las glándulas salivales
- Tumor móvil y no doloroso
- Adenoma de células sebáceas y linfadenoma sebáceo
- Extraño
Quistes
- Quistes salivales:
- Quiste retencional de 3 a 4 cm de diámetro.
- Presente como hinchazones implacables
- Pared formada por tejido fibroso pobre en células inflamatorias.
- Sialografía
- asocia una brecha (ménsula del canal) y signos inflamatorios
- Ultrasonido
- Un tumor hipoecoico bien definido
- Quistes amigdalinos:
- Quiste unilobulillar pequeño.
B/ Tumores epiteliales malignos
Carcinoma mucoepidermoide
- Clínico
- A veces el tumor parece benigno.
- más frecuentemente se trata de un tumor irregular, duro, difuso, fijado a elementos vecinos y a la piel, de rápido crecimiento asociado a parálisis facial y dolor.
- Exámenes adicionales
- Sialografía:
- tumor maligno de bajo grado:
- brecha que empuja hacia atrás los canales
- tumor de alto grado:
- Árbol del canal destruido
- Opacificación parenquimatosa muy heterogénea
- Imágenes de extravasación de contraste
- TDM-D:
- Grado bajo: nódulo bastante bien definido
- En grado alto: la imagen se vuelve irregular y difusa
- Resonancia magnética: aparece como hipointenso en T1 y T2
- Diagnóstico diferencial
Dependiendo del grado de diferenciación con:
- adenoma pleomórfico
- carcinoma adenoide quístico o carcinomas pobremente diferenciados o indiferenciados
- Evolución y pronóstico
- El pronóstico es incierto, con un 25% de recurrencia y un 10% de metástasis.
- La evolución es lenta (recurrencia al cabo de 7 a 10 años)
Carcinoma de células acinares
- Clínico
- Representa el 13% de los tumores de las glándulas salivales.
- Tumor firme, de crecimiento lento e indoloro.
- Parálisis facial + dolor asociado y ADP satélite
- Exámenes adicionales
- Sialografía:
Muestra, dependiendo del grado de malignidad, una laguna periférica +/- que empuja los canales hacia atrás o desorganización conducto-parenquimatosa, extravasación del producto de contraste.
- Tomografía computarizada y ecografía: muestran un nódulo lobulado generalmente irregular y más o menos limitado.
- Diagnóstico diferencial
- Adenoma pleomórfico
- Carcinoma mucoepidermoide
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células claras
- Evolución y pronóstico
- La duración media de la recurrencia después de la escisión es de 14 años.
- La supervivencia media a 5 años es de entre el 47 y el 90%, con una supervivencia a 25 años de alrededor del 50%.
- Las recurrencias deben tratarse agresivamente.
Tumores de las glándulas salivales
Carcinoma adenoide quístico (cilindroma)
- Clínico
- Representa el 14% de los tumores salivales y el 9% de los tumores malignos, más raro en la glándula parótida 2 a 6%.
- nódulo firme y movilizable
- La palpación puede ser muy evocadora,
- En formas muy avanzadas la apariencia de un tumor mamario duro y la sensibilidad a la palpación favorecen el cilindroma.
- Exámenes adicionales
- Sialografía
Lacunar, más o menos empujando hacia atrás los canales. Estos canales a menudo muestran signos de amputación.
- TDM :
Muestra un hueco más o menos irregular y difuso.
- Diagnóstico diferencial
- Adenoma pleomórfico
- Tumor mucoepidermoide
- Adenocarcinoma de células basales
- Evolución y pronóstico
- El pronóstico es muy reservado.
- Metástasis ganglionares y viscerales tardías tras numerosas recurrencias locales
Adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma indiferenciado
- Clínico
- Representan el 7-10% de los tumores malignos, más frecuentes en niños y ancianos.
- Tumores duros, dolorosos y +/- fijos
- ADP + parálisis facial
- Exámenes adicionales
- Sialografía :
– Brecha mal limitada,
-Amputación de canales y extravasación de Lipiodol
- Evolución y pronóstico
- Invasión locoregional frecuente,
- Las metástasis en los ganglios linfáticos son comunes
Carcinoma desarrollado sobre un adenoma pleomórfico
- Clínico
- Se trata de una masa grande, indolora, conocida desde hace años, que ha cambiado recientemente (aumento de tamaño, dolor, parálisis facial, etc.)
- Este nódulo presenta un crecimiento rápido y puede ulcerarse.
- Exámenes adicionales
- Las características sialográficas y de la TC son las de un adenoma pleomórfico benigno, con el tiempo se hacen evidentes aspectos carcinomatosos.
- Diagnóstico diferencial
- Se trata de carcinomas, sin embargo, el material condromixoide a veces puede ser difícil de encontrar en muestras histológicas.
- Evolución y pronóstico
- Las recidivas son frecuentes 50-75% y afectan el pronóstico, las metástasis a distancia oscurecen el pronóstico.
– La supervivencia es del 50% a los 5 años, del 30% a los 10 años.
1.1.2 Tumores no epiteliales
A/Tumores benignos no epiteliales
a/ Tumores vasculares
Hemangioma
- 1-4% de los tumores de las glándulas salivales, principalmente en niños.
- Con mayor frecuencia se trata de un hemangioma capilar o cavernoso.
- El síntoma más común es la hinchazón del área afectada.
- La hinchazón es difusa, suave y aumenta de volumen cuando la cabeza está en posición inclinada.
- Exámenes adicionales
- Sialografía
- Desplazamiento de la glándula reprimida por la masa
- Brecha irregular en el parénquima.
- Tumores de las glándulas salivales
- Ultrasonido :
Ya se trate de lesiones quísticas o de lesiones mixtas vasculares y quísticas, el eco-Doppler esencial revela hipervascularización intratumoral relacionada con ectasia venosa.
Tumores de las glándulas salivales
Linfangioma quístico
- Lesión benigna del sistema linfático
- Caracterizado por múltiples dilataciones quísticas.
- Aparecen en el 80% antes de los 2 años, principalmente en la región cervical.
- Clínico
Tumores compresibles, pueden vaciarse y rellenarse cuando el paciente inclina la cabeza entre las piernas.
- La ecografía revela lesiones transespaciales, multicompartimentales y polilobuladas.
- El eco-Doppler demuestra hipervascularización tumoral y ectasia venosa.
Hemolinfangioma
- Clínico
- Hinchazón blanda, polilobulada y móvil debajo de la piel, adherida a capas profundas en su forma quística no complicada, indolora, irreductible, pseudofluctuante o implacable.
- Exámenes adicionales
- Ultrasonido
- Revela la naturaleza +/- anecogénica y especifica sus extensiones.
- Evolución
- Benigno sin riesgo de transformación maligna.
- Tumores de las glándulas salivales
b/ Tumores nerviosos
Neuroma o schwanoma
- Se asienta principalmente sobre el nervio facial,
- Sólo excepcionalmente da como resultado un PF
- Puede presentarse como un tumor doloroso.
Neurofibroma
- Observado durante RECKLIN GHAUSEN
- Tumor doloroso y extenso
c/ Tumores del tejido conectivo
Lipoma
- Lipocítico, diagnóstico común y elemental,
- Puede aislarse o encontrarse como parte de una lipomatosis difusa.
B/ Tumores malignos no epiteliales
a/Sarcoma
- Estos tumores son excepcionales: angiosarcomas, fibrosarcomas, liposarcoma, sarcoma embrionario, adenosarcoma, miosarcoma y sarcoma de Kaposi.
b/Rabdomiosarcoma
- Los rabdomiosarcomas embrionarios son tumores bastante comunes en niños.
- Se localizan particularmente en las cavidades cavum o sinusales pero no son excepcionales en la glándula parótida.
- El diagnóstico sólo puede realizarse mediante parotidectomía exploratoria o biopsia.
c/Linfomas
- La presencia de ganglios linfáticos intraglandulares parótidos hace posible la aparición de linfoma parotídeo, sea cual sea su tipo.
- Una masa intraglandular parotídea multinodular o bilateral es muy sugestiva de linfoma, especialmente si se asocia con parálisis facial recurrente.
- Puede ser una masa tumoral grande y mal definida, indistinguible de un tumor epitelial maligno.
1.2. Tumores secundarios
- En la mayoría de los casos se trata de una invasión directa de la glándula por cánceres regionales, carcinoma de células escamosas, melanoma de los tegumentos faciales cervicales, extensión a los tejidos parótidos de un tumor maligno que surge de uno de los elementos vasculares.
- Más raramente, el punto de partida es un carcinoma nasofaríngeo o un cáncer de tiroides.
1.3. Diagnóstico
1.3.1. Diagnóstico diferencial
a) nódulo:
- Adenopatía superficial, pretrágica o en contacto con el polo inferior de la glándula.
- Quiste sebáceo: fístula sebácea pastosa, adherida a la piel con brotes inflamatorios, se reconoce fácilmente.
- Nódulo falso: Estructura anatómica: atlas, apófisis estiloides
- Parotiditis pseudotumoral
- lipoma superficial
- schwanoma y neurofibroma facial
- Neuroma del plexo cervical superficial observado después de una parotidectomía.
- Tumores de las glándulas salivales
b) hinchazón general de la glándula:
- Linfoma: Clínicamente se manifiesta como una masa intraglandular parotídea, multinodular o bilateral, asociada a parálisis facial.
- Parotiditis viral (VIH++)
- Las displasias vasculares, cualquiera que sea el tipo, suelen estar mal limitadas y se extienden más allá de la logia. Su aumento de volumen en la posición inclinada.
c) hinchazón general de la glándula:
- Los tumores profundos de la región, de naturaleza conectiva y a menudo benignos, que nacen dentro de la glándula o en su proximidad y la empujan hacia atrás o la disocian, como los tumores del espacio subparotídeo posterior, se exploran mejor mediante imágenes modernas;
- Por último, sería imperdonable no reconocer una lesión de la rama, responsable de la hinchazón de la región y susceptible de perturbar la dinámica mandibular (trismo, laterodesviación al abrir la boca) y provocar signos intraorales, signos todos ellos que justifican una radiografía.
Tumores de las glándulas salivales
1.3.2. Diagnóstico positivo
1) Tumores benignos
- Progresión lenta, ausencia de dolor, ausencia de FP y sin signos de déficit.
- Exámenes adicionales
- Sialografía:
Se traduce en un sialograma, correctamente ejecutado y analizado, por la imagen clásica de “pelota en la mano”. El tumor, que no absorbe el contraste, se objetiva mediante un hueco en el interior de la fina nube “lipiodolé” del parénquima, por lo demás normal. Redondo u ovalado, el contorno claro está rodeado por la imagen de canales normales, finos y armoniosamente reprimidos.
- Tomografía computarizada: permite realizar un diagnóstico topográfico localizando con precisión el tumor. Sin embargo, no es posible diagnosticar la naturaleza de un tumor mediante una tomografía computarizada.
La tomografía computarizada muestra una masa bien definida cuya densidad contrasta con la del parénquima normal circundante.
Este examen ha perdido gran parte de su interés con la llegada de la resonancia magnética.
- Resonancia magnética: permite eliminar lesiones de contigüidad (adenopatía subcutánea, subdigástrica, quiste del 2º arco branquial). Ayuda a distinguir las lesiones tisulares de las lesiones quísticas. El adenoma pleomórfico suele presentarse con una apariencia típica.
Se presenta como un tumor bien definido, encapsulado, de aspecto lobulado característico, en hiposeñal T1 e hiperseñal T2, realzando de forma homogénea tras la inyección.
El tumor de Warthin es más difícil de estudiar porque los aspectos son variables y la semiología de la resonancia magnética ha sido poco descrita en la literatura.
- Citología por aspiración con aguja fina
La citología por aspiración con aguja fina de los tumores de las glándulas salivales, y en particular de los tumores de la glándula parótida, se viene utilizando desde hace casi un siglo. Este examen se realiza con o sin control ecográfico.
Cuando se realiza una citología por aspiración con aguja fina para obtener un diagnóstico histológico preciso, la confiabilidad de la citología por aspiración con aguja fina varía según la naturaleza del tumor. Así, para el adenoma pleomórfico la fiabilidad es cercana al 92% mientras que desciende al 75% para el tumor de Warthin.
2) Tumores malignos :
Velocidad de progresión, dolor, ulceración, FP y signos deficitarios.
Tumores de las glándulas salivales
- Exámenes adicionales:
- Sialogía: laguna irregular que contiene manchas o verdaderos depósitos de lipiodol. Al contacto con él, los canales se ensanchan, se vuelven irregulares, amputados.
- Exámenes adicionales:
- Tomografía computarizada: la tomografía computarizada revela una masa con hiperdensidad más o menos heterogénea. Pero la naturaleza infiltrativa del tumor con respecto a los espacios anatómicos y músculos vecinos se define mejor mediante resonancia magnética.
- Resonancia magnética: aspecto hipointensa en T1 e hipo o isointensa en T2
Los criterios de malignidad en la resonancia magnética son:
– Irregularidad de contornos
– Hiposeñal en T2
– Tamaño mayor a 2 cm
– Heterogeneidad de la señal.
– Multiplicidad de lesiones.
– Infiltración perilesional y perineural.
1.4. Tratamiento
- Tratamiento de tumores benignos
A) Parotidectomía total, conservadora:
*indicaciones:
-multifocalidad del tumor
-volumen tumoral o falsa encapsulación
*secuelas:
PF transitoria, cicatriz, depresión, hipoestesia auricular, síndrome de Frey
B) parotidectomía parcial:
*argumentos a favor:
-nódulo único
– Observación de la negatividad anápata del polo profundo de la glándula.
– efectos postoperatorios menos significativos
- Tumores malignos
- TRT quirúrgica
- Radioterapia TRT
- Quimioterapia TRT
Cirugía : parotidectomía total, disección de ganglios linfáticos.
Radioterapia
Quimioterapia : indicada para cánceres quimiosensibles y utilizada como adyuvante terapéutico para metástasis.
Tumores de las glándulas salivales
2/Tumores de la glándula submandibular:
- Epidemiología
- Representa el 5-10% de los tumores GS
- Frecuente en ancianos y mujeres.
- Los tumores malignos son más frecuentes que los de la glándula parótida (más del 50%).
- Los tumores más comunes son los adenomas pleomórficos, los carcinomas adenoides quísticos y los carcinomas mucoepidermoides.
- Clínico
- El tumor es palpable en la región submandibular, debajo de la rama horizontal de la mandíbula. La palpación bidigital es la mejor manera de evaluar el tumor.
- Los elementos a favor de la benignidad son la regularidad, su carácter indoloro y bien limitado, la movilidad tanto en relación al plano cutáneo como al profundo, la ausencia de adenopatías cervicales sospechosas o metástasis viscerales.
- Sin embargo, estando presentes estos elementos, no es posible afirmar formalmente la benignidad.
- Tumores de las glándulas salivales
- Aspectos clínicos:
- Nódulo centroglandular :
- La palpación bidigital detecta dentro de la glándula el nódulo indoloro, circunscrito, más o menos grande, de contornos regulares o a veces abultados y cuya dureza contrasta con la consistencia más bien elástica de la glándula. Estas características se definen mejor mediante la pulpa del dedo índice que palpa el piso posterior de la boca.
- Nódulo glandular periférico :
- La imagen es engañosa cuando el tumor se palpa en el lado cutáneo de la glándula. En ocasiones, este nódulo, no accesible con el dedo intraoral, mal encajado en la glándula, sobresale claramente bajo la piel y simula una adenopatía, mucho más frecuente.
- Tumor del polo posterior
- Se plantea el problema ya mencionado respecto a un nódulo parotídeo inferior. Un tumor del polo superior de la glándula sería directamente accesible debajo del dedo intraoral, detrás del milohioideo. Un tumor de la extensión supramilohioidea, aparentemente muy raro, plantearía la cuestión de su pertenencia a la glándula sublingual.
- Nódulo con signos acompañantes :
- Aparte de las adenopatías de aspecto sospechoso, la naturaleza dolorosa
- de un nódulo indica una posible malignidad.
- Exámenes adicionales
Dependiendo del caso es imprescindible o no. Las imágenes producidas son superponibles a las descritas previamente para un tumor parotídeo y aquí también, ninguna imagen es verdaderamente específica.
- Sialografía
- Tumores benignos : Imagen lacunar con represión de los conductos sin alteración del parénquima.
- Tumores malignos : Imagen de amputación y alteración del parénquima.
- Ultrasonido
- TDM
- Resonancia magnética
- submaxilitis crónica, generalmente litiásica.
- ADP unido a la glándula
- schwannoma,lipoma,angioma
- Quistes congénitos: quiste dermoide, quiste amigdalino.
- Evolución y pronóstico
- Recurrencia o metástasis de tumores malignos en el 40-60% de los casos en el plazo de un año
- La supervivencia a los 5 años no supera el 40%
- Tratamiento
- Tumores benignos:
submandibulectomía total
- Tm maligno
- submandibulectomía + disección de ganglios linfáticos
- En caso de invasión del tumor hacia estructuras adyacentes:
Está indicada una ectomía mandibular pélvica, con o sin interrupción, con reparación y reconstrucción mediante colgajos musculocutáneos.
- Radioterapia
- Tumores de las glándulas salivales
3/ Tumores de la glándula sublingual
- Epidemiología
- Tumores muy raros, 0,3-5,2% de los tumores GS
- Es común en mujeres y ocurre alrededor de los 50 años.
- Son malignos en la gran mayoría de los casos (84% a 92,3%), siendo los más frecuentes los carcinomas adenoides quísticos.
- Clínico
- La glándula sublingual no está anatómicamente tan bien definida como la glándula parótida o la submandibular.
- Los tumores se localizan no sólo en la parte anterior del suelo de la boca, sino también a lo largo de la rama horizontal de la mandíbula y en la parte posterior del suelo.
- Su diagnóstico es difícil, a menudo tardío porque los signos son inespecíficos, como un abultamiento del suelo de la boca.
- Diagnóstico diferencial
- Rana sublingual
- Tumores orales pélvicos de la GSA
- Cánceres del suelo de la boca
- Tratamiento
- Tumores benignos:
Escisión oral bastante amplia
- Tumores malignos
Ampliación con vaciado de la logia bajo el mand + radioterapia
4/ Tumores de las glándulas salivales accesorias
- Epidemiología
- Los tumores GSA representan el 22% de todos los tumores GS.
- 60-80% son malignos
- Los tumores malignos más comunes son CAK, CME,
El PA es el tumor benigno más común
- Más de la mitad de los tumores benignos se localizan en el paladar, siendo el labio superior la segunda localización más común con un 15%.
- Clínico
- Nódulo submucoso que se desarrolla gradualmente, firme o duro, de forma esférica o abultada,
* Puede ser única, indolora, móvil (excepto el paladar) debajo de la mucosa que levanta sin modificarla.
* La malignidad se sugiere por una apariencia ulcerada o ulcerativa en ciernes y dolorosa.
- Formas topográficas
- Tumores palatinos
- Son las más frecuentes y suelen localizarse posterolateralmente. Atrapado entre la bóveda ósea y la fibromucosa gruesa y sana, el tumor deforma la región adoptando la forma de un “vidrio de reloj”.
- A veces se extiende a la región alveolar interna y es evidente que cualquier movilidad de los dientes opuestos indica daño óseo .
- Es muy raro que aparezca claramente sobresaliente, como si estuviera pediculado sobre la bóveda y luego de asiento yuxtamedio.
- TDM :
- Un tumor pequeño puede no alterar la bóveda o puede provocar una represión regular en “cúpula”, con o sin adelgazamiento del hueso.
- De hecho, debido a su volumen, a menudo da lugar a una perforación del hueso con un borde regular y limpio.
- En contraste con este aspecto más bien favorable, la destrucción ósea irregular e invasiva indica un proceso maligno.
- Tumores de las glándulas salivales
- Diagnóstico diferencial:
- Absceso subperióstico
- Un tumor sinusal exteriorizado a la bóveda palatina suele ser maligno y de tipo escamoso.
- Tumores del paladar blando
- Afortunadamente los tumores salivales son raros allí.
- Un nódulo incrustado en el hemiveilo arquea su cara bucal.
- En ocasiones el nódulo desvía la úvula o ocupa el espesor del pilar anterior de la amígdala, lo que debe distinguirse de un tumor del espacio paratonsilar.
- La distinción con un flemón periamigdalino es fácil en ausencia de trismo y contexto inflamatorio.
- Tumores en los labios
- El labio superior es el asiento preferido.
- El nódulo, duro, bien definido y más próximo a la mucosa que a la piel de curvatura tardía, es fácilmente detectado por el paciente y palpado entre dos dedos .
La discusión es con :
* un quiste mucoide,
* una litiasis excepcional de una glándula labial,
*Es más o menos fácil según el contexto eliminar un nódulo cicatricial, o incluso un botriocoma.
*El lipoma del labio no es infrecuente. Se reconoce fácilmente por su consistencia elástica y su coloración amarillenta que se aprecia a través de la mucosa elevada y adelgazada.
* A veces es un neurolipoma.
- Tumores yuguales
Raras, se desarrollan principalmente en la región del peristenon (rica en glándulas salivales accesorias).
- Diagnóstico diferencial:
Lipoma, cálculo, cáncer ductal (hemosialorrea orientativa)
- Tumores pélvico-orales
- El suelo anterior de la boca, especialmente rico en tejido salival, hace difícil, si no imposible, determinar el origen de un tumor desarrollado a este nivel.
Es de destacar la frecuencia de tumores malignos, en particular CME y CAK.
Una ranita, una litiasis del conducto de Wharton y un quiste dermoide con extensión endobucal se eliminan fácilmente.
Tumores de las glándulas salivales
- Tumores del trígono retromolar inferior
- Son excepcionales y a menudo se los pasa por alto.
- Un tumor arquea la parte superior de la región y se extiende más o menos hacia el lado lingual.
A veces el tumor invade más o menos el pie del pilar anterior de la amígdala o se extiende hacia la comisura intermaxilar. En ausencia de signos dentarios en el tercer molar, se debe considerar sistemáticamente el diagnóstico.
- Tumores linguales
Son notablemente raros, lo que explica por qué generalmente se considera el diagnóstico de schwannoma, en lugar de fibroma, antes del examen anatomopatológico.
- Tratamiento
- Cualquiera que sea la localización, la extirpación de un tumor de este tipo debe realizarse en principio a distancia, incluso en el caso de un tumor claramente benigno.
- Se debe evitar cualquier incisión directa con levantamiento de colgajos mucosos, para permitir la sutura al final del procedimiento.
- Por lo tanto, la escisión remota requiere el sacrificio deliberado de la cubierta mucosa, opuesta al tumor .
- Tumor palatino: escisión más curetaje de hueso duro o incluso corte de medio espesor de un colgajo óseo – Prótesis obturatriz.
- – Tumor en velo: extirpación, corrección quirúrgica o protésica.
- – Tumor labial: extirpación con corrección quirúrgica inmediata
- – Tumor yugal: escisión remota. Cateterización del conducto estenosante.
- Tumor pélvico-oral: extirpación, cateterización del canal, sublingualectomía como norma general.
- Tumor lingual: responde a los principios de escisión de tumores de tejidos blandos
- Tumores de las glándulas salivales
EXAMEN EXTEMPORAL
- En estas diversas localizaciones, es fácil realizar un examen improvisado después de la extirpación del tumor.
- Dado que es seguro que el tumor salival intraoral es maligno, surge la pregunta sobre la conveniencia del legrado cervical.
- No se discute en presencia de adenopatías sugestivas.
- Las indicaciones de radioterapia y quimioterapia no difieren de las descritas para los tumores de las glándulas salivales mayores.
- Conclusión
El odoestomatólogo juega un papel muy importante, un papel en el diagnóstico y detección precoz de estos tumores, un papel terapéutico y un papel en la TRT de las complicaciones de las terapias utilizadas en la patología tumoral de las glándulas salivales.
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