Tumores de las glándulas salivales
I – Introducción
Los tumores de las glándulas salivales son relativamente raros, sin embargo su desconocimiento puede
llevar a conductas diagnósticas y terapéuticas inadecuadas y graves.
Estos tumores se caracterizan por un polimorfismo histológico mientras que su
expresión clínica común sigue siendo un síndrome tumoral no específico.
Tumores de las glándulas salivales
II – Estudio Clínico
*TUMORES
A- Tumores epiteliales:
I – Tumores benignos o adenomas:
1) Adenoma pleomórfico (o tumor mixto):
constituye la variedad más frecuente de tumores salivales (74%).
1°/Generalidades:
Localización: lóbulo superficial de la glándula parótida (¾ de los casos), el 25% restante se localizan en
glándulas submaxilares y accesorias.
Aparece a todas las edades pero especialmente entre la 4ª y 5ª década.
2°/Histología:
macroscopía:
Formación nodular de algunos mm a varios cm de diámetro, firme y no dura, de aspecto blanquecino y translúcido
con apariencia de falsa encapsulación que expone el riesgo de
recurrencia después de una escisión limitada.
Microscopía: estructura característica.
Proliferación de células epiteliales y mioepiteliales embebidas en un abundante
estroma mixoide y/o condroide, hialino o elástico, que a veces contiene islas de
tejido adiposo u óseo.
4°/ Clínica:
Afecta más a los jóvenes.
Se presenta como un bulto delante o debajo del lóbulo (oreja).
Sin trastornos sensoriales ni motores.
Indoloro, bien limitado, más o menos movilizable, nunca fijo.
Es redondeado, firme y de consistencia regular.
5°/ Diagnóstico diferencial:
Se realiza con todos los tumores subcutáneos benignos,
Con lesiones inflamatorias de la glándula parótida,
Con lesiones tumorales o inflamatorias de tejidos no salivares
, Con adenopatías parótidas,
Con tumores vasculares, tumores nerviosos, lipoma.
6°/ Sialografía:
Muestra un hueco redondeado en un parénquima normal: es la imagen clásica de una bala
en la mano.
7°/Gammagrafía:
no fija el tecnecio.
8°/Pinchazo:
formalmente prohibido.
9°/Evolución:
Los PA son muy recurrentes localmente, especialmente en formas con abundante estroma mixoide y cuando existen rupturas de la cápsula periférica.
La cancerización es rara (5%) (10-15 años sin tratamiento)
2) Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma (CAL)
1°/ Estudio clínico:
Se trata de un tumor de sujetos varones adultos o de edad avanzada.
Se encuentra a nivel del lóbulo superficial de la glándula parótida.
Es un tumor de contornos imprecisos y consistencia líquida.
Puede experimentar brotes inflamatorios.
2°/ Sialografía:
Imagen de una laguna + o – hemicircular y limitada por canales eferentes + o – apiñados
unos sobre otros.
3°/Gammagrafía:
el CAL capta el tecnecio.
Tumores de las glándulas salivales
4°/Histología:
Macroscopía: tumor bien definido con contenido espeso, fibroso y de color marrón.
Microscopía: vegetación con doble capa epitelial constituida por células superficiales cilíndricas, de disposición muy irregular y células basales de menor tamaño.
Se encuentran tejido linfoide (+++) y centros claros. Los elementos de superficie tienen actividad enzimática.
5°/Tratamiento: enucleación
3) Oncocitoma = adenoma con células oncocíticas.
1°/ Clínica:
Rara, afecta principalmente a sujetos varones de edad avanzada, de localización parotídea.
2°/Histología:
Proliferación de células grandes con núcleos pequeños y citoplasma acidófilo, con numerosas mitocondrias.
3°/Diagnóstico diferencial:
Especialmente con adenoma pleomórfico.
4) otros adenomas:
Adenoma de células basales:
Afecta principalmente a sujetos de edad avanzada, su estructura histológica recuerda a la membrana basal epidérmica. Predomina a nivel parotídeo.
Adenoma de células sebáceas
II- Tumores epiteliales malignos:
1- carcinoma adenoide quístico = cilindroma.
A menudo aparece como un nódulo doloroso, más comúnmente localizado en las
glándulas submaxilares o en la AGS palatina o yugal.
Se caracteriza por un potencial de recurrencia y a menudo da lugar a metástasis (pulmonares, óseas, ganglionares, etc.)
*histología:
constituida por células pobres en citoplasma sin anomalías nucleares.
2) carcinoma de células acinares:
se localiza muy frecuentemente en la glándula parótida.
La mayor precisión de los límites del tumor hace que el pronóstico sea mejor después de la cirugía .
Las metástasis son más raras.
3) Carcinoma mucoepidermoide (CME)
Afecta principalmente a niños y adolescentes.
4) Carcinomas de células escamosas:
Son altamente malignos y se propagan localmente rápidamente.
Tienen mal pronóstico porque son altamente metastásicos y recurrentes.
B – Tumores del tejido conectivo no linfoide
I – Tumores benignos:
con diferencia los más frecuentes:
- lipomas: parótida++
*angiomas: observados principalmente en niños, son principalmente linfangiomas y hemangiomas. - *El neurinoma, el neuroma y el neuroma plexiforme se observan a veces en el contexto de la enfermedad de Von Recklinghausen.
- II- Tumores malignos:
- descrito como una excepción. Se trata de rabdomiosarcomas, schwannomas malignos o melanomas.
- C – Linfomas:
- El tejido linfoide de las glándulas salivales pertenece a dos sistemas diferentes, cada uno de los cuales puede dar lugar a LMNH.
- El sistema MALT (tejido linfoide asociado a las mucosas)
- El ganglio linfático habitual y el sistema linfático intraglandular periganglionar
- Los linfomas pueden ser aislados o desarrollarse como parte de una afectación sistémica.
- *histología:
- Ganglios linfáticos +/- destruidos con presencia de capas de células linfocitarias.
- D – Tumores secundarios:
- En la mayoría de los casos se trata de una invasión directa de la glándula por cánceres regionales.
- *PSEUDOTUMORES = quistes salivales
- Quiste mucoide = mucocele.
- Se trata de un quiste retencional verdadero debido a estenosis inflamatoria o traumática de un conducto excretor o de un falso quiste debido a degeneración del parénquima.
- Afecta principalmente al labio inferior y produce la apariencia de un nódulo redondeado u ovoide, indolente, de color gris azulado, renitente o fluctuante.
- A nivel del suelo se le llama “rana” ocupando todo el suelo y puede llegar a ser bilobulada.
- La ruptura de un quiste salival permite la evacuación de un líquido fibroso de aspecto similar a la clara de huevo.
- Diagnóstico diferencial:
- Discutido con:
- varicosidad,
- angioma,
- quiste dermoide,
- Quiste del conducto tirogloso,
- Carcinoma mucoepidermoide en su forma más quística que firme.
Tumores de las glándulas salivales
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