TUMORES EPITELIALES
1. TUMORES BENIGNOS
A / Tumores benignos de los revestimientos epiteliales
a) Tumores benignos del epitelio de Malpighi
En el examen clínico, suelen ser lesiones exofíticas, que sobresalen de la piel o de las mucosas, y generalmente se denominan papilomas .
Microscópicamente, el papiloma se caracteriza por la asociación de tres características: papilomatosis (el epitelio de Malpighi forma pliegues digitiformes, centrados por un eje conectivo estirado), hiperacantosis, es decir hiperplasia (aumento del número de células) del cuerpo mucoso de Malpighi, hiperqueratosis (engrosamiento de la capa córnea). El aspecto citológico es normal: no hay atipia citonuclear, ni mitosis anormales y el conjunto está limitado por una membrana basal intacta.
Los tumores benignos del epitelio escamoso de las mucosas también cumplen la definición general de papilomas. El papiloma de la mucosa oral es una lesión única o múltiple. Es probable que la papilomatosis
dar lugar a cánceres de células escamosas.
b) Tumores benignos de los epitelios glandulares
Macroscópicamente, estos tumores sobresalen hacia la cavidad oral.
El examen histopatológico de un adenoma muestra un mayor número de cavidades glandulares.
El examen microscópico especifica el tipo histológico de
adenoma (tubular, velloso, tubulovelloso) y evalúa posible displasia. De hecho, es probable que ciertas formas den lugar al carcinoma.
Los tumores benignos del parénquima glandular son lesiones nodulares.
formado por una proliferación de glándulas, llamadas adenomas . : Única o múltiple (hablamos entonces de adenomatosis).
Los adenomas se desarrollan en las glándulas, por ejemplo, la parótida.
2. CARCINOMAS
1/ Definición:
El término carcinoma (o epitelioma) se refiere a tumores malignos desarrollados a partir de estructuras epiteliales: epitelios de revestimiento (malpighi, cilíndricos) o parénquima glandular.
a) Carcinomas de los revestimientos epiteliales
1. Carcinomas de células escamosas
General
Estos tumores epiteliales malignos (carcinomas) reproducen de forma más o menos elaborada la estructura de un epitelio de Malpighi y surgen con mayor frecuencia en un epitelio de recubrimiento de este tipo .
Por tanto, se encuentran en la piel, en la mucosa de Malpighi del tracto digestivo (cavidad oral, esófago, canal anal) y en la mucosa de Malpighi del tracto genital femenino (exocérvix, vagina, vulva).
Los carcinomas de células escamosas también pueden desarrollarse en epitelios glandulares y luego constituir carcinomas metaplásicos .
TUMORES EPITELIALES
Aspectos macroscópicos
Las características macroscópicas de estos tumores, aunque no son específicas, son
Es importante saber interpretar los datos de los exámenes radiológicos y
endoscópico. En las formas evolucionadas, sea cual sea la localización, distinguimos:
- Tumores vegetativos (o en gemación) : la masa tumoral más o menos
grandes protuberancias que sobresalen de la piel que recubre o hacia el interior del lumen de un órgano.
- Tumores ulcerados : la ulceración (pérdida de sustancia) es más o menos profunda y amplia, a menudo rodeada por un borde tumoral. Las formas ulcerativas puras son raras, la mayoría de las veces están asociadas (tumores ulverovegetativos, ulceroinfiltrantes).
- Tumores infiltrantes : el tumor invade el órgano del que se origina.
Se desarrolla, dando lugar a engrosamiento, rigidez y estenosis. También es importante conocer los aspectos macroscópicos iniciales, con el fin de detectarlos precozmente. Una pequeña zona escarchada de mucosa, una zona telangiectásica, una
Una simple erosión superficial debería motivar exámenes adicionales.
citológico y/o histológico con el fin de confirmar o descartar el diagnóstico de cáncer.
Aspectos histológicos
El tumor está formado por lobulillos (masas más o menos redondeadas) y trabéculas, distribuidas
dentro de un estroma de abundancia variable, más o menos inflamatorio. Las células
Los tumores presentan criterios citológicos de malignidad más o menos manifiestos.
Dependiendo del grado de diferenciación del tumor, se reproducirá más
o menos exacta la apariencia de un epitelio de Malpighi.
- Carcinomas escamosos bien diferenciados : los lobulillos presentan en la periferia células cúbicas y basófilas que se asemejan a las células de la capa basal de la epidermis, en el centro células más grandes, poligonales, entre las cuales observamos puentes de unión, asemejándose así al cuerpo mucoso de Malpighi.
- carcinomas escamocelulares poco diferenciados : los lobulillos están constituidos por células tumorales que en la mayoría de los casos conservan el aspecto de células basales de la epidermis, a veces comenzando a mostrar inicios de diferenciación.
A esta noción de diferenciación se añade clásicamente la de maduración.
que designa un proceso de queratinización (orto-, para- o disqueratósico)
Caso especial de cáncer de piel
Comunes en sujetos blancos, se presentan principalmente en el
zonas expuestas a los rayos UV (labios, cara, sienes, orejas, dorso de las manos). Ciertas profesiones están particularmente expuestas (marineros, agricultores). Los cánceres de piel (labios) a veces aparecen sobre lesiones preexistentes (radiodermatitis, lesiones inflamatorias crónicas, xerodermapigmentoso, etc.). Su ubicación accesible suele permitir una detección temprana.
Las características clínicas, histológicas y evolutivas permiten distinguir dos grandes grupos anatomo-clínicos: los carcinomas espinocelulares y los carcinomas basocelulares.
- Carcinomas de células escamosas
Macroscópicamente, la forma más común es la forma ulcerovegetativa. También existen formas vegetativas puras (“cuerno cutáneo”).
Histológicamente, es un carcinoma de células escamosas bien diferenciado, a menudo
maduro. En los lobulillos tumorales, las células forman una caricatura de la epidermis: células basaloides en la periferia, células que se asemejan a un cuerpo de Malpighi con puentes de unión intercelular (o espinas), que pueden o no estar asociados a la maduración.
Evolución: los carcinomas de células escamosas tienden a propagarse localmente y
Invasión linfática con metástasis en ganglios linfáticos. Las metástasis viscerales, por el contrario, son excepcionales.
TUMORES EPITELIALES
- Carcinomas de células basales
Macroscópicamente los aspectos son variados: formas ulceradas (la ulceración está rodeada de pequeñas elevaciones tumorales creando un aspecto de “perla”), forma cicatricial, forma pigmentada, etc.
Histopatología: Las células tumorales, que se parecen a las células basales de la epidermis, forman lóbulos adheridos a la superficie profunda de la epidermis. En la periferia, las células adoptan una disposición característica en empalizada. No hay diferenciación ni maduración malpighiana, pero podemos observar diferenciaciones anexiales (pilar, sudoral o sebácea).
Evolución: siempre lenta y estrictamente local, sin metástasis. Sin embargo, una
La forma ulcerada descuidada o tratada incorrectamente puede presentar una evolución local aburrida, responsable de mutilaciones importantes.
- Carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen)
Macroscópicamente, son lesiones eritematosas bien definidas, a veces
hiperqueratósico. En el lado mucoso, estas lesiones se designan clínicamente con el término leucoplasia.
El examen microscópico muestra cambios intraepiteliales con una
desorganización arquitectural, atipia citonuclear, hiperplasia de células basales y disqueratosis.
Evolución: estas lesiones pueden dar lugar a carcinomas de células escamosas invasivos.
2. Carcinomas de las mucosas glandulares
Los aspectos macroscópicos son superponibles a los de los carcinomas escamocelulares (formas vegetativas, ulceradas, infiltrantes o combinación de las anteriores).
Su aspecto histopatológico es comparable al de los adenocarcinomas desarrollados dentro de los parénquimas glandulares.
3. Carcinomas del parénquima glandular
Todos los parénquimas glandulares, exocrinos o endocrinos, pueden ser sede de carcinomas.
- Aspectos macroscópicos
Los carcinomas del parénquima glandular suelen ser nodulares. Estos nódulos mal definidos, únicos o múltiples, de tamaño y color variable, a veces alterados por áreas necróticas o hemorrágicas.
Se describen clásicamente formas particulares: forma quística, vegetativa y escirro cuya dureza y carácter retráctil se deben a la abundancia de estroma fibroso.
- Aspectos histológicos
Como ocurre con todos los tumores, la diferenciación, es decir el grado de similitud con el tejido de referencia normal, permite distinguir entre adenocarcinomas bien, moderadamente y pobremente diferenciados.
Adenocarcinomas bien diferenciados : las células forman agrupaciones de aspecto variado, cercanas a las estructuras normales: glándulas, tubos, papilas, acinos, vesículas, trabéculas.
Adenocarcinomas moderadamente y pobremente diferenciados
Es necesario destacar desde el principio el gran polimorfismo de los aspectos histológicos encontrados dentro de un mismo tumor. Por ejemplo, podemos observar masas poliadenoides o cribiformes, vastas áreas de moco constituidas por células independientes o organizadas en hileras (carcinoma coloide mucoso), células independientes “en anillo de bisel” donde el citoplasma está deformado por una voluminosa vacuola mucosa que empuja el núcleo hacia la periferia.
Carcinomas indiferenciados
El examen microscópico y las técnicas complementarias permiten confirmar la naturaleza epitelial del tumor, pero no se puede precisar la diferenciación epidermoide o glandular.
Las técnicas histoquímicas sencillas permiten obtener en muchos casos una
orientación. La mucosecreción, que favorece la diferenciación glandular del tumor, puede demostrarse mediante tinciones especiales como PAS, mucicarmín o azul alcián.
La inmunohistoquímica confirma la naturaleza epitelial del tumor (marcadores epiteliales: EMA, KL1). También puede orientar la investigación del cáncer primario tras el descubrimiento de un carcinoma poco diferenciado. Por ejemplo, el fenotipo establecido a partir de paneles de citoqueratinas de diferentes pesos moleculares permite orientar, en cierta medida, investigaciones complementarias hacia un origen
Adenocarcinoma in situ
Por definición, se limitan al epitelio que les dio origen y no atraviesan la membrana basal .
En la práctica, afirmar su carácter no invasivo es a veces delicado, debido a la gran superficie de contacto entre las estructuras epiteliales y el tejido conectivo. También pueden resultar útiles técnicas complementarias, como la tinción PAS, que resalta las membranas basales.
TUMORES EPITELIALES
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