Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Introducción
- Grupo de lesiones polimorfas; De diversos orígenes y naturalezas.
- Tumores odontogénicos: tejidos preformadores del diente.
- Tumores no odontogénicos: óseos, vasculares, estructuras nerviosas, etc.
- Tumores benignos +++
Interés :
- Diagnóstico positivo.
- Abordaje etiológico.
- Informe de extensión local-regional.
- Monitoreo evolutivo.
Circunstancias del descubrimiento
- Hinchazón-Dolor.
- Deformación ósea.
- Complicación: fractura patológica.
- Fortuito.
Medios de exploración
- Radiografía estándar:
– Incidencias estudiando toda la masa facial:
- Disparo de calavera en la cara y perfil
- Incidencia de Blondeau
-Efectos especiales en la mandíbula:
- Desfile maxilar
- Panorámica dental
- Incidencias intraorales.
- Tomografía computarizada de la masa facial:
- Examen de elección
- Cortes milimétricos Escáner multibanda
- CEP / APC
- Reconstrucciones multiplanares
Escaneo dental:
Software para reconstrucción bidimensional de arcadas dentales a partir de cortes axiales.
- Resonancia magnética:
– Indicación limitada
– Secuencias clásicas: T1, T2, T1+ inyección de producto de contraste.
– Secuencias adicionales: fatsat, eco de gradiente, angiografía por resonancia magnética, secuencias dinámicas.
- Otros:
- Ecografía cervical: su lugar es limitado en la patología tumoral
- Arteriografía carótida externa:
- Mapeo preoperatorio
- Embolización preoperatoria
- Gammagrafía ósea con tecnecio 99 o galio 67
Semiología radiológica
- Características generales a favor de la benignidad:
– Imagen bien definida, contornos regulares, borde de condensación.
– Zona de transición estrecha con hueso sano.
– Inclinación, telescopia de dientes vecinos.
– Hinchazón, adelgazamiento o incluso rotura de la corteza sin invasión de las partes blandas.
- Características generales que favorecen la agresión:
- Irregularidad de contornos.
- Límites imprecisos.
- Ruptura cortical.
- Reacción persistente.
- Invasión de tejidos blandos.
- Tumores de origen dental:
– Opacidad del tono dentario.
– Presencia de un diente incluido dentro de la lesión.
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Resultados .
quistes :
- Cavidades intraóseas; cuya pared está cubierta de epitelio; y que contiene un producto de secreción.
- Origen: – Dental ++++
– No dental.
- Quistes de origen dental
- Quistes inflamatorios: (quiste radiculo-dental).
– Frecuente +++
-Secundarios a infecciones dentales (caries, pulpitis).
– Rx: imagen lacunar, bien delimitada, rodeada de un fino borde de osteosclerosis.
– Asiento :
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Tumores odontogénicos y no odontogénicos Tumores odontogénicos y no odontogénicos
- Quistes dentígeros (quistes pericoronarios)
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
- Quistes epidermoides (queratoquistes):
– Brecha homogénea, de tamaño variable, contornos regulares, con límites claros; policíclico, que conduce a la reabsorción radicular de los dientes adyacentes.
- Quistes de origen no dental
- Quistes de fisura:
- De origen embrionario.
- El diagnóstico se sospecha por la topografía:
– Entre el incisivo lateral y el canino superior.
– En la línea media: maxilar, mandibular
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
- Quistes del conducto nasopalatino (quiste del conducto incisivo):
– Topografía: interincisiva superior, en forma de corazón.
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Tumores benignos
- Tumores benignos de origen dental:
- Ameloblastoma :
– Tumor epitelial que deriva de
ameloblastos (células del esmalte).
– Edad de aparición: 15 a 30 años.
– Predominio mandibular: ángulo+++
– Tumores benignos con malignidad local
- Radiológicamente:
- Imagen quística unilocular.
- Imágenes multiloculares y multigeódicas: imagen de burbuja de jabón o de panal.
- Imagen grande, incompleta, con algunas paredes divisorias.
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Tumores odontogénicos y no odontogénicos Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Odontomos :
- Amartomas que se presentan con frecuencia
- Edad: antes de los 20 años.
- Distinguimos: odontoma complejo; odontoma compuesto
- Radiológicamente:
- – Al inicio: imagen radiolúcida sustituida gradualmente por una opacidad compacta, muy densa, rodeada de un halo periférico claro adherido al diente o soldado al hueso adyacente; con calcificaciones heterogéneas gruesas (complejas) y dientes en miniatura (compuestos).
- Tumores mesodérmicos :
- Extraño
- Diagnóstico anatomopatológico.
- Distinguimos:
– mixomas
– fibroma.
– cementomas
– cementoblastomas
- Mixomas :
– Lesión osteolítica bien limitada con presencia de trabéculas finas intralesionales.
- Cementoblastoma :
– Múltiples pequeñas formaciones redondeadas de tono denso; bien definidos, confluentes con la(s) raíz(es) dental(es) a las que están unidos.
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
- Cementomas :
- Proviene de los cementoblastos.
- Sujeto joven de 20-30 años.
- Opacidad u osteocondensación de densidad intermedia entre la densidad ósea y la dental; Rodeado de un halo transparente.
- Otros:
- Tumor odontogénico adenomatoide.
- Tumor epitelial odontogénico calcificado (tumor de Pindborg).
- Tumor odontogénico de células claras.
- Quiste odontogénico calcificado……
Tumores benignos de origen no dental:
- Tumores óseos:
osteoma osteoide, osteoma +++
- Tumores cartilaginosos:
Condroma.
Osteocondroma
Condroblastoma.
Fibroma condromixoide.
- Tumores del tejido conectivo:
- Tumores de células gigantes
Tumores malignos
- Tumores malignos de origen dental:
- Excepcional
- Carcinoma y sarcoma odontogénico.
- Tumores malignos de origen no dental:
- Osteosarcomas:
- Desarrollar tejido óseo osteoide inmaduro.
- Edad: 10 a 20 años.
- Radiológicamente:
Imágenes líticas y condensantes mixtas mal definidas, con ruptura de la corteza, reacción perióstica e invasión de los tejidos blandos.
- Condrosarcomas:
- Tumor óseo maligno primario de origen cartilaginoso.
- Localización craneofacial muy rara.
- Edad ≥ 40 años
- Rx: imagen osteolítica; matriz
cartilaginoso (calcificaciones)
en palomitas de maíz).
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
- Tumores de Ewing:
- Extraño
- De origen ectodérmico
- Niño y adolescente+++
- Radiológicamente: osteólisis permeativa o apolillada, destrucción de la corteza e invasión de tejidos blandos; reacción del rayo de sol perióstico
- Enfermedades hematológicas malignas:
- Linfoma.
- Mieloma múltiple
- Otros
- Metástasis
- Fibrosarcoma
- Liposarcoma
- hemangiosarcoma….
Diagnóstico diferencial:
- Osteodistrofia de origen indeterminado
-Displasia fibrosa:
– Osteopatía crónica
– Espesamiento con condensación homogénea (en escamas o
en vidrio esmerilado).
-Único o polistótico.
- Osteodistrofia de origen indeterminado
-Enfermedad de Paget: Osteopatía crónica, deformante e hipertrófica.
- Osteítis
Conclusión
- Los tumores odontogénicos y no odontogénicos son numerosos y el enfoque diagnóstico requiere un buen conocimiento de los diversos aspectos radiológicos de estos tumores.
- Las pruebas de diagnóstico por imágenes, especialmente la tomografía computarizada, son un examen esencial para el diagnóstico positivo y la evaluación de la extensión de estos tumores.
- El diagnóstico definitivo de estos tumores sigue siendo anatomopatológico.
Tumores odontogénicos y no odontogénicos
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.