Urgencias en odontología conservadora/endodoncia

Urgencias en odontología conservadora/endodoncia

La emergencia en oc se presenta de forma imprevista, la acción terapéutica no puede posponerse, debe ser inmediata, eficaz y realizada en un mínimo de tiempo. La especificidad de esta terapia está ligada sobre todo al hecho de que se trata de un tratamiento no programado.

1. definición :

Según ACKERMAN la urgencia surge de un problema diagnóstico y terapéutico cuyo estudio no puede posponerse y que requiere una intervención inmediata.

2. Examen clínico de urgencia
   • Se realiza de forma no detallada.
   • La identificación de una emergencia se basa en:
     • El interrogatorio en busca de:

• Circunstancias de aparición.
• Medio utilizado para el auto-alivio.
  • Examen del diente en cuestión.
  • La radiografía:
• Complemento esencial al diagnóstico y tratamiento.
• Permite revelar 3 situaciones de emergencia: cariosa, traumática o iatrogénica.

3/ Objetivos de la terapia de emergencia (TRT de emergencia)

• Tiene como objetivo:

• Tranquilizar al paciente.
• Asegúrese de un alivio rápido.
• Evitar mayores complicaciones del proceso patológico.

🡪 Las emergencias en OC pueden estar vinculadas

En situaciones patológicas donde el elemento dominante es el dolor representado por:

• Causas inflamatorias e infecciosas de origen pulpar y periapical.
• Causas inflamatorias e infecciosas de origen periodontal.
• Causas inflamatorias e infecciosas de origen iatrogénico.

En situaciones patológicas donde el elemento dominante es el trauma:

4) Qué hacer en caso de emergencia

• Diagnóstico y tratamiento de urgencia de situaciones patológicas donde el elemento dominante es el dolor.
• A/ Urgencias por inflamación e infecciones pulpares y periapicales

1. Pulpitis aguda/sintomática

Los fenómenos dolorosos se producen por un aumento de la presión intrapulpar.

• Acción de emergencia => Descongestión.
• Dependiendo del tiempo son posibles 03 procedimientos terapéuticos:
  • Apósito paliativo/analgésico.
  • biopulpotomía.
  • biopulpectomía.

*Apósito paliativo:

• Anestesia y aislamiento del campo quirúrgico.
• Apertura y curetaje de dentina.
• asepsia de la cavidad con NaOCl.
• Coloque un algodón empapado en un producto calmante (pulperyl, eugenol, etc.) sobre la pulpa expuesta.
• Relleno temporal de la cavidad.

*Biopulpotomía

Especialmente para aquellos con múltiples raíces cuando no hay suficiente tiempo:

• Extracción de la pulpa cameral.
• Colocación de un algodón empapado en CMCP que se dejará hasta la siguiente cita debajo de cemento hermético.

* Biopulpectomía

• De raíz única
  • Pulpación y ensanchamiento del canal hasta el número 25.
  • Colocación de un algodón empapado en un producto a base de para-mono-cloro fenolalcanfor que se dejará hasta la siguiente cita.
  • Si el tiempo lo permite, un empaste permanente del conducto radicular es la solución ideal.
• Multi-raíz
  • Algunos autores recomiendan la despulpación del canal mayor (Palatino para el M sup y distal para el M inf).
• Nota: si el diente es inmaduro, se realizará una biopulpotomía bajo anestesia para eliminar la emergencia y permitir que el diente complete su desarrollo.

2. Pulpo-desmodontitis (periodontitis apical inicial)
   • Esta es la urgencia más difícil de resolver dada la extensa inflamación del ligamento periodontal (diente móvil, fallo de la anestesia local).

• Biopulpectomía total del(los) conducto(s) bajo abundante irrigación con NaOCl hasta el diámetro mínimo de un instrumento No. 25.
• Aplicar un apósito de para-mono-cloro-fenol-alcanfor y cerrar el diente con un apósito hermético.

• Si el médico no dispone de tiempo suficiente, procederá a la escisión completa de los conductos más grandes.
• Nota: en ocasiones la desensibilización solo se puede lograr después de realizar la anestesia intrapulpar.

3. Pulpitis purulenta

• Tratamiento de emergencia => drenaje.
  • La trepanación del techo permitirá la evacuación de la colección purulenta lo que alivia inmediatamente al paciente.
  • El diente permanecerá abierto para permitir que drene el pus hasta la siguiente sesión, que tendrá lugar 3-4 días después para realizar la terapia endodóncica convencional.

4. periodontitis apical aguda (PAA): debe diferenciarse de la pulpitis aguda y la afectación septal.

*Tratamiento de emergencia:

• creación de la cavidad de acceso.
• Desbridamiento y desinfección de canales bajo presa con riego abundante con hipoclorito de sodio.
• Colocación en el CAE de una torunda de algodón empapada en metacresilo u obturación temporal del conducto con hidróxido de calcio.
  • aplicación de un apósito temporal.
  • El diente se colocará bajo oclusión.
  • Prescripción de analgésicos y contraindicación absoluta de antiinflamatorios. 5 – Absceso apical agudo (AAA)
  • tratamiento de emergencia => drenaje.
• El drenaje puede ser:

— El transcanal es la vía natural de drenaje.

— quirúrgica: transósea o transmucosa

1. Drenaje transcanal:

• La apertura de la cámara pulpar asegura la evacuación de sangre, pus y gases malolientes, lo que proporcionará alivio al paciente.

Técnico:

Sujetando el diente entre los dos dedos, se realiza una trepanación a alta velocidad, idealmente bajo una presa.

• Si la secreción es purulenta y espontánea, un masaje vestibular mejorará el drenaje.
• Realizar irrigación abundante con suero.
• En ausencia de secreción espontánea => transgredir la constricción apical.
• Se deja el diente abierto para asegurar el drenaje (colocar un algodón durante las comidas).
• Prescripción de antibióticos si se altera el estado general.

2. Drenaje quirúrgico (transmucoso y transóseo)

• Incisión aguda con hoja de bisturí donde el tejido está blando y estirado.
• Enjuague e irrigación del canal con solución salina tibia para ayudar a la evacuación.
• Suturar un drenaje para asegurar el drenaje.
• Prescribir enjuagues bucales antisépticos después de cada comida, si el paciente presenta fiebre prescribir antibióticos.

Nb: La zona debe ser fluctuante y bien definida y la incisión debe realizarse en el punto más inclinado.

6 – El absceso recrudescente

• Retire el apósito para drenar el exudado.
• Si es necesario se debe cruzar la constricción apical.
• Irrigación del canal con agua destilada o solución salina tibia.
• Espere unos diez minutos para la evacuación completa.
• Se irriga el conducto con NaOCl, luego se seca y se coloca un apósito a base de CMCP y se cierra herméticamente el diente con un empaste temporal.

-Reanudar TRT endodóncico en la siguiente sesión

B/ Urgencia por inflamación de origen periodontal

• Afectación septal

• Limpieza del espacio interdental.
• Curetaje cuidadoso de la bolsa.
• Hemostasia con peróxido de hidrógeno.
• Aplicar ácido crómico al 10% o en su defecto eugenol.
• Consejos de higiene bucal.
• El tratamiento sintomático debe ser seguido por el tratamiento etiológico.

C – Emergencias de origen iatrogénico

• Pulpitis residual

• Reanude el paso de desbridamiento del conducto radicular después de verificar la longitud de trabajo.
• Colocar un apósito a base de CMCP y rellenar temporalmente la cavidad.
• Sobreimpulsos apicales
  1. Adelantamiento instrumental

. Apertura + riego abundante con NaOCl

. Aplicación de un apósito a base de CMCP.

. Sellado temporal.

. Prescripción de AINEs y ATG y antibióticos si es necesario.

2. Sobredosis de medicamentos (Alta concentración de productos de irrigación a nivel apical).
   • Coloque una mecha de algodón seca en el canal y cámbiela varias veces hasta que el dolor desaparezca.
   • Se pueden recetar antiinflamatorios y analgésicos.

Desbordamiento del material de relleno.

– El exceso no es significativo => prescripción de antiinflamatorios y analgésicos.

-Exceso significativo => tratamiento quirúrgico.

• Emergencia relacionada con el lanzamiento de un vendaje con arsénico
  • Eliminación de la escara o secuestro.
  • Hacer un buen legrado hasta sangrar.
  • Aplicación de medicamentos antídotos como: papilla de hidrato férrico.
  • Prescribir medicamentos con hierro sistémico.
  • Rehacer el aderezo.

D – Emergencias de origen traumático

Tratamiento de urgencia: ver curso de traumatismo dental.

E – Urgencias relacionadas con trastornos estéticos

• Pérdida de una restauración estética

.Asegurar la vitalidad de la pulpa.

. Preparación del currículum.

. Rehacer el sello.

• Aflojamiento de una corona de camisa o de un diente poste. Asegurar una buena salud apical.

. Vuelva a sellar la prótesis de forma permanente o temporal si el aflojamiento se debe a un mal rendimiento.

• Fractura coronal.

Conclusión :

Las urgencias dentales en general, y las relacionadas con la OC en particular, suelen provocar molestias.

Esta emergencia requiere una gestión racional, precisa y sumamente eficaz.

El diagnóstico de esta emergencia es muchas veces obvio, hay que aliviar al paciente, este imperativo requiere:

• El sentido clínico del practicante.
• Comprensión hacia una persona enferma que está sufriendo.
• Su eficacia para levantar esta emergencia.

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