Vigilancia epidemiológica

Vigilancia epidemiológica

El enfoque epidemiológico consiste en describir y medir la frecuencia de un fenómeno de salud, como una enfermedad, y distribuirla según las características de la persona, el lugar y el tiempo, para formular hipótesis sobre los determinantes de esta frecuencia. Estas medidas sólo pueden llevarse a cabo mediante la vigilancia epidemiológica, que es una fuente importante de datos en epidemiología.

Definición de vigilancia epidemiológica

Proceso sistemático y continuo de recopilación, análisis e interpretación de datos sobre eventos importantes de salud;

Para la planificación, implementación y evaluación de prácticas de salud pública

Objetivos y metas de la vigilancia epidemiológica
- Describir

Evaluar la magnitud de un fenómeno de salud y monitorear sus tendencias evolutivas según las características del tiempo, la persona y el lugar.

Alerta

Detectar fenómenos agudos (epidemias, patologías emergentes) que requieran una actuación rápida.

Evaluar

Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control.

Buscar

Generar hipótesis sobre factores de riesgo.

Tipos de vigilancia 1- Vigilancia pasiva

La información se transmite sin solicitud ni intervención de los servicios encargados del seguimiento. El sistema está esperando notificaciones.

Ejemplo: sistema de notificación obligatoria de enfermedades.

Vigilancia activa

Es la recogida de datos de forma periódica mediante contacto regular con los servicios pertinentes para indagar sobre la presencia o ausencia de nuevos casos de una determinada enfermedad. El sistema busca la información.

Ejemplo: seguimiento de infecciones nosocomiales.

Vigilancia centinela Vigilancia centinela por red

Un grupo de servicios, clínicas, consultorios médicos o laboratorios que informan, a intervalos regulares, el número de casos registrados de una enfermedad particular, como parte de un compromiso voluntario.

Vigilancia centinela por sitio: Vigilancia especial que se realiza de forma limitada en el tiempo y en el espacio y que se repite periódicamente en la misma época del año.

Permite monitorear la tendencia de una enfermedad específica, en una ubicación específica y entre grupos particulares de la población.

Ejemplo: encuestas de serovigilancia realizadas por el sitio centinela de vigilancia del VIH en Argelia.

Elección de fuentes de datos
Sistemas de notificación obligatoria de enfermedades

Las enfermedades de declaración obligatoria (END) son enfermedades que requieren la transmisión obligatoria de datos individuales a la autoridad sanitaria.

Este método de vigilancia es muy antiguo y se utiliza universalmente.

El seguimiento de los ODM a nivel de país o de un área administrativa más pequeña se rige generalmente por textos legislativos específicos y actualizados periódicamente.

En Argelia, el decreto nº 179 y la circular nº 1126 del 17 de noviembre de 1990 establecieron la lista de enfermedades que requieren declaración obligatoria y los procedimientos para su notificación.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), exige que todos los casos de enfermedades cuarentenables (cólera, peste y fiebre amarilla) notificados en un país sean notificados a la OMS.

Sistemas de Monitoreo por Laboratorios de Análisis Biológicos y Médicos: Muy frecuentemente acoplado al sistema de notificación MDO, esencial cuando se desea:

Detectar la aparición de nuevas cepas epidémicas de un microorganismo.
Vigilar el desarrollo de posible quimiorresistencia.

Sistemas de monitorización hospitalaria

Los hospitales son una fuente de datos importante para los informes de MDO.

Un caso especial de vigilancia hospitalaria lo representa la vigilancia de las infecciones nosocomiales.

Redes centinela de vigilancia epidemiológica

Algunos problemas de salud sólo pueden ser controlados por médicos generales o especialistas privados, por ejemplo:

Enfermedades contagiosas infantiles (paperas, rubéola, sarampión, varicela, etc.)
Síndromes gripales,
Ciertas enfermedades de transmisión sexual.

Vigilancia epidemiológica y retroalimentación

Sin una comunicación regular de los resultados desde el nivel central a la periferia, cualquier sistema de seguimiento se agotará rápidamente.

En la retroalimentación sobre enfermedades o cualquier proceso epidémico se deberán especificar al menos los siguientes elementos:

Número y distribución temporal-espacial de casos y muertes.
Los resultados de las pruebas de laboratorio.
Fuentes de infección.
Poblaciones en riesgo.
Medidas para la prevención y control del proceso epidémico en caso de epidemia. El formato de los resultados para la retroalimentación debe ser atractivo, particularmente alternando tablas, gráficos y comentarios.

Ejemplos:

Encuesta Epidemiológica Mensual (EEM) del INSP en Argelia.
Registro epidemiológico semanal (WER) de la OMS.
Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) publicado por los CDC en EE.UU.
Boletín Epidemiológico Semanal (BEH) en Francia.
Informe sobre enfermedades transmisibles del Servicio de Laboratorio de Salud (PHLS) en el Reino Unido.

Descripción de un sistema de vigilancia
- Especificar los objetivos inicialmente planteados
- Representar los diferentes niveles del sistema y los vínculos funcionales que los unen en forma de organigrama
- Especifique la definición de caso utilizada, las fuentes de información , el período de observación , la población objetivo de la vigilancia, los métodos de transmisión de datos y análisis estadístico.
- Es importante saber si el seguimiento es activo o pasivo y si es exhaustivo o no.
Utilidad de un sistema de vigilancia

Detectar tendencias o episodios.
Evaluar la importancia del problema de salud.
Desarrollar programas de investigación.
Identificar factores de riesgo.
Medir la eficacia de las medidas preventivas.
Mejorar la práctica de los proveedores de atención médica.

Costo de un sistema de vigilancia
- Costes directos: costes salariales, gastos de viaje y otros costes operativos (correo, teléfono, informática, etc.).
- Costos indirectos: costos de pruebas de laboratorio necesarias para confirmar el diagnóstico y costos impuestos por el tratamiento de los casos notificados y sujetos contacto.

Comparemos esta estimación del gasto con los beneficios cuantificados que esperamos obtener del seguimiento.

Criterios de calidad de un sistema de vigilancia

Utilidad: Se trata fundamentalmente de evaluar si el sistema es adecuado a los objetivos planteados.

Simplicidad: Fácil de entender y aplicar, estructura ligera, procedimientos de recopilación y transmisión de información rápidos y estandarizados , es económico.

Flexibilidad: Es la capacidad del sistema de adaptarse fácilmente a cambios en la definición del caso, los datos a recolectar o las fuentes de información.

Aceptabilidad: es el nivel de adhesión de las personas y estructuras que participan en el sistema de vigilancia. Esta calidad se ve afectada por la complejidad de los procedimientos y medios utilizados, así como por el número y tipo de datos a recoger.

Sensibilidad: es la capacidad de detectar un fenómeno cuando realmente existe. El sistema debe ser capaz de identificar todos los casos.

Especificidad: La especificidad de un sistema de vigilancia es mucho más difícil de medir que su sensibilidad. Es su capacidad de reportar pocos falsos positivos.

Representatividad: es la capacidad de un sistema para describir correctamente la distribución de los fenómenos de salud según las características de tiempo, lugar y persona.

Reactividad: está representada por la velocidad de circulación de la información, la detección de episodios epidémicos y el establecimiento de medidas de control.

Es el tiempo transcurrido entre la aparición del fenómeno monitoreado y la intervención.

Ámbito de aplicación de la vigilancia epidemiológica
- Enfermedades infecciosas.
- Infecciones relacionadas con la vacuna.
- Infecciones asociadas a la atención sanitaria.
- Uso de antibióticos y vínculo con la resistencia bacteriana.
- Eventos adversos asociados a productos sanitarios y de salud.
- Salud y medio ambiente.
- Enfermedades crónicas.
- Traumas.
- Vigilancia sanitaria y bioterrorismo.

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Vigilancia epidemiológica en Argelia
Organización del sistema de salud en Argelia El período 1962-1972

Implementación de medidas de atención y prevención de enfermedades transmisibles prevalentes (difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, sarampión, tuberculosis, fiebre tifoidea, tifus, meningitis cerebroespinal, malaria, etc.).

El período 1973-1986

La introducción de la atención sanitaria gratuita en 1973,
Implementación del programa ampliado de vacunación (PAI) en 1975,
El establecimiento del sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles en 1986.

El período 1987-2003

Establecimiento de la Orden nº 179 de 17 de noviembre de 1990 por la que se establece la lista de ODM y los procedimientos para sus notificaciones.
Establecimiento de la Circular No. 1126 de 17 de noviembre de 1990 relativa al sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles.

El período de 2004 a 2011

El Decreto Ejecutivo 07-140 del 19 de mayo de 2007 transformó las 185 SS en 189 establecimientos hospitalarios públicos (EPH) y 273 establecimientos públicos locales de salud (EPSP).
Adopción por el Ministerio de Salud de un plan nacional de lucha contra el cáncer en 2011.

Vigilancia epidemiológica de los ODM

Entre los elementos esenciales de la vigilancia epidemiológica, la notificación obligatoria de ciertas enfermedades sigue siendo el más antiguo y el más conocido por los profesionales.
En Argelia, el decreto nº 179 y la circular nº 1126 del 17 de noviembre de 1990 establecieron la lista de ODM y los procedimientos para sus notificaciones.
Circular No. 1126 de 17 de noviembre de 1990 relativa al sistema de vigilancia de enfermedades transmisibles.
Todos los médicos, farmacéuticos y directores de laboratorio, independientemente de su ubicación o régimen de práctica, están obligados a informar sobre las ODM sospechadas o confirmadas.
Luego de una investigación epidemiológica y la implementación de medidas profilácticas o de control en caso necesario, este servicio establece un informe semanal sobre las declaraciones de enfermedades.
Esta declaración se envía periódicamente en una sola copia a la Dirección de Salud y Población de la Wilaya.

Ejemplo 1 : Registros de morbilidad (p. ej., registros de cáncer)

En Argelia, el establecimiento de registros de cáncer en diferentes regiones del país se realizó hacia finales de 1980, por ejemplo:

Registro de cáncer digestivo de la wilaya de Argel: 1985 ampliado a todas las localidades a partir de 1992.
Registro de cáncer de la wilaya de Sétif: 1989.
Registro de Cáncer de la Wilaya de Orán: 1994.

Objetivos del Registro de Cáncer

Determinar la incidencia y las tendencias temporales de la incidencia general y específica.

Ejemplo 2 : Vigilancia de red

Vigilancia de los síndromes gripales

La red centinela de vigilancia de la gripe estacional, denominada Grupo Regional de Observación de la Gripe (GROG), abarca nueve wilayas: Argel, Blida, Boumerdes, Tipaza, Tizi Ouzou, Médéa, Constantina, Sétif y Guelma.

Los objetivos de la red son:

Monitorizar semanalmente los síntomas gripales para detectar precozmente una situación epidémica.
Determinar las características personales, temporales y locales de las enfermedades tipo influenza diagnosticadas por los médicos centinela, incluyendo edad, población en riesgo, etc.

Identificar cepas circulantes para implementar acciones sanitarias adecuadas y estudiar la distribución de virus aislados según tipo, subtipo y características epidemiológicas.
Participar en la red mundial de vigilancia de la influenza de la OMS para la selección de la composición de la vacuna para la siguiente temporada.

Ejemplo : seguimiento de la resistencia bacteriana a los antibióticos

Actividades de red:

Control de calidad del antibiograma.
Organización de seminarios y talleres.
Monitoreo de resistencia.
Monitoreo de la salud: alertas.
Estudio del consumo de antibióticos.
Lucha contra la automedicación y el uso inadecuado de antibióticos.

Ejemplo 4 : Vigilancia del VIH

Se realizan periódicamente encuestas de serovigilancia.

XIII. Conclusión

La vigilancia epidemiológica es un sistema esencial para el control de las enfermedades . Detecta de forma temprana fenómenos anormales y permite tomar acciones preventivas y un control efectivo de la enfermedad.

La evaluación de un sistema de seguimiento debe permitir:

Para juzgar si se han alcanzado los objetivos planteados durante su ejecución.
Emitir recomendaciones para su mejoramiento.