Boca seca e hiposialia
I. Introducción:
La saliva es un fluido biológico secretado por las glándulas salivales dentro de la cavidad oral.
Hay 2 tipos de glándulas salivales:
Principal: parótida, submaxilar, sublingual.
Accesorios: lingual, labial, velar, palatino y yugal.
Desempeña muchas funciones: humidificación, lubricación, limpieza y protección.
segundo. Definiciones:
1. Hiposialia: La hiposialia es la disminución de la producción y secreción salival.
2. Asialie: “ptialismo”: Ausencia total de secreción de saliva.
3. Xerostomía: La xerostomía define el estado de sequedad de la cavidad bucal y de las diversas mucosas que la bordean, sentida y descrita subjetivamente por el paciente, reflejando un ataque directo o indirecto a las glándulas salivales que se manifiesta ya sea por una reducción del flujo salival “hiposialia” o por cero secreción salival “asialia”.
III. Envejecimiento de la salivación:
Ver curso “Envejecimiento de funciones”.
IV. Etiopatogenia de la hiposialia en el anciano:
La atrofia progresiva del parénquima salival, el envejecimiento del sistema nervioso autónomo y la pobreza de componentes inmunes (IgA salivar) son las principales características de la alteración de la función salival en el anciano, con la consecuencia directa: una modificación de la cantidad salival “hiposialia”, inseparable de la modificación de la calidad salival.
La saliva de las personas mayores es por ello más escasa y espesa.
La aparición y amplitud de la hiposialia pueden verse agravadas por la presencia de numerosos factores de riesgo como: el tabaquismo y otras adicciones, pero también patologías generales y/o sus tratamientos.
Los ejemplos más comunes son:
- Diabetes:
La hiperglucemia promueve la retención de agua en el compartimento sanguíneo a través del fenómeno osmolar. La saliva producida es más rica en glucosa, maximizando el riesgo de caries.
- Síndrome de Grougerot-Sjögren:
Combinación de xerostomía, xeroftalmia y enfermedades autoinmunes, siendo la más común la artritis reumatoide
- Radioterapia cervicofacial;
4. Tomar medicamentos que contengan sialoprive:
Muchos medicamentos tienen efectos sobre la producción de saliva. La primera clase incriminada es la de los antidepresivos y otros somníferos.
También pueden estar implicados otros medicamentos: antihipertensivos, betabloqueantes, diuréticos, antiarrítmicos y antihistamínicos.
Como los pacientes de edad avanzada suelen tener múltiples prescripciones al mismo tiempo, los efectos pueden acumularse y causar hiposialia grave, incluso asialia.
5. Edentulación y falta de compensación:
La pérdida de dientes y la falta de compensación o el uso de una prótesis inadecuada también encuentran su lugar en este contexto. De hecho, masticar promueve la salivación.
La falta de dientes conduce a una dieta blanda y no depurativa.
La falta de estimulación dentoalveolar contribuye a la atrofia de las estructuras periodontales y a la pérdida de dientes.
6. Otros factores:
Además, la lengua ya no puede garantizar correctamente la circulación del bolo alimenticio, que se vuelve menos móvil por la falta de lubricación, lo que empeora la situación. Así, se reduce el rozamiento contra las diferentes mucosas, lo que agrava la hiposialia.
V. Semiología de la hiposialia:
Las alteraciones de la salivación en el anciano pueden presentar varios signos:
Signos subjetivos:
- Necesidad de beber a menudo, de chupar comida;
- Sensación de boca seca, labial;
- Dificultad para comer
- Dificultad para hablar
- Dolor en las mucosas
- Sabor metálico
- Halitosis
- Llevar una prótesis es incómodo y doloroso
Objetivos de la señal:
- Un caudal salival de 0,1 ml/min
- Mucosas rojas, secas y barnizadas
- Lengua desprendida, barnizada, pegada a las mucosas.
Boca seca e hiposialia
VI. Consecuencias de la hiposialia:
La falta de saliva tendrá muchas repercusiones:
- Molestias bucales (sensación de hormigueo o ardor, sequedad, boca pastosa);
- Halitosis;
- Aparición y desarrollo de caries y otras lesiones mucosas;
- Empeoramiento de la enfermedad periodontal;
- Desarrollo de candidiasis;
- Menor adherencia de las prótesis (pérdida del efecto de succión, bombeo de saliva por la resina)
- Establecimiento de una dieta blanda (perjudicial para la salud bucal y general).
VII. Diagnóstico de la hiposialia:
Dado que las manifestaciones y consecuencias de la hiposialia son importantes, es fundamental detectarla y estimar correctamente su extensión.
Además de recoger los signos mencionados anteriormente, algunos autores sugieren utilizar escalas numéricas visuales, similares a las utilizadas para describir el dolor, para ayudar a los pacientes a describir su malestar.
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Hay otras formas de resaltarlo:
- Medición del flujo de saliva:
El paciente se relajó, en posición sentada. Después de la deglución, se registra un período de 5 minutos durante el cual la saliva no estimulada se acumulará en la cavidad oral y se recogerá pasivamente en un recipiente graduado estéril, lo que permitirá medir el flujo salival.
Un valor de 0,3 ml/min caracteriza la normosialia y uno de 0,1 ml/min la hiposialia.
- La prueba del terrón de azúcar:
Esta prueba consiste en colocar un trozo de azúcar calibrado (n°4) debajo de la lengua del paciente y medir su tiempo de disolución (3 minutos = normosialia). Más allá de esto, se destaca la hiposialia.
- La prueba de absorción de la gasa
Esto implica colocar una gasa debajo de la lengua durante 5 minutos y luego se mide el peso de la gasa. Normalmente debería absorber (para una salivación normal) 0,1 g de saliva por minuto. Por debajo de esto, está la hiposialia.
- La prueba de la red salival:
El pulgar y el índice juntos se colocan en la cavidad bucal debajo de la lengua, y luego se extienden fuera de la cavidad bucal, se debe formar un chorro de saliva de 1,5 cm entre los dedos, de lo contrario, se objetiva una alteración.
- La prueba de Shirmer:
Se coloca una tira de papel secante en el saco lagrimal y se mide su impregnación. Con menos de 10 mm de papel impregnado se produce el síndrome de sequedad.
- Medición del pH de la saliva:
Esta medición se realiza utilizando papel medidor de pH. La hiposalivación suele ir acompañada de su disminución.
Otras exploraciones
Se pueden solicitar exámenes más profundos pero deben considerarse cuidadosamente (sialografía, gammagrafía, resonancia magnética, biopsia de glándula salival).
Boca seca e hiposialia
VIII. Estrategias terapéuticas:
Por lo tanto, el tratamiento de la hiposialia es esencial. Lamentablemente, hasta la fecha no existe un verdadero tratamiento curativo para la hiposialia. La estrategia de tratamiento será únicamente paliativa y adaptada a la intensidad de la falta de saliva.
Se puede proponer el siguiente gradiente:
Hiposialia leve: consejos para aliviarla (1)
Hiposialia moderada: (1) + cuidado de la boca seca (2)
Hiposialia severa: (1)+(2) + saliva artificial ± correctores de hiposialia
Asia: prótesis de reservorio
- El primer paso es tratar las complicaciones locales:
- Establecer una buena higiene bucal:
Si hay candidiasis: se debe tratar de forma muy tradicional, utilizando fungizona como enjuague bucal, o en comprimidos, si la extensión y/o el estado general lo requieren.
Si se utiliza prótesis es aconsejable aislar el intradós posiblemente contaminado de la mucosa. Esto se puede realizar utilizando geles como: Fitt by Kerr o Viscogel;
- Tratamiento de caries;
- Saneamiento periodontal;
- Compensación de dientes faltantes, corrección o reemplazo de prótesis inadecuadas.
- Consejos de comodidad:
- También es muy importante transmitir consejos de higiene y alimentación:
- El paciente debe beber abundante agua, y sobre todo regularmente, para hidratar las mucosas ;
- Debe evitar los alimentos blandos y pegajosos, el consumo excesivo de café, té;
- Se debe evitar el tabaquismo y el alcoholismo;
- Se recomienda masticar alimentos duros (verduras y frutas);
- El paciente debe chupar pastillas ácidas sin azúcar para promover la salivación;
- En el caso de tomar sialoprive, contactar con el médico tratante para intentar ajustar la prescripción lo máximo posible.
- Cuidado de la boca seca:
- Pueden estar indicados productos humectantes que incluyan: pastas dentales suaves y no abrasivas, enjuagues bucales sin alcohol;
- Puede ser posible el uso de otros geles protectores, los mismos pueden ser comercializados (Polysilane, Buccagel), o se preparan en forma magistral: 6 sobres de Ulcar (antiulceroso Sulphacrate) diluidos en 50 ml de bicarbonato de sodio, o una mezcla de 50% de glicerina líquida por 50% de agua de limón (la glicerina aumenta la adherencia de la solución a las superficies bucales, el limón estimula la salivación).
- También puede estar indicado el uso de sprays protectores (Aequasyal).
- Tratamientos farmacológicos:
Estas prescripciones son de varios tipos:
- Tintura de Jaborandi, cuya eficacia a veces es discutida;
- Sialogogos: Son comprimidos que se prescriben por vía oral y que también se supone que estimulan la producción de saliva .
Ejemplos: Salagen 5 mg, 1 comprimido 3/día. Se recomienda prescribir esta dosis terapéutica durante 1 mes y multiplicarla por 2 durante 3 meses en caso de ineficacia.
Si el tratamiento sigue sin ser efectivo se recomienda suspenderlo.
- Tratamientos extremos “prótesis reservorio”:
También se han descrito sistemas de saliva artificial. Es un reservorio extracorpóreo montado sobre una bomba y conectado a la cavidad oral mediante un catéter. La saliva artificial contenida en el depósito se impulsa mecánicamente hacia la cavidad bucal con un caudal ajustable en función de las necesidades del paciente. Estos sistemas son muy voluminosos y conllevan un riesgo de infección.
Estos sistemas sólo pueden considerarse en casos de asiania severa.
Finalmente, puede estar indicado el uso de prótesis reservorio. El sustituto de saliva se introduce en el depósito mediante una jeringa. La parte central del intradós protésico es una placa metálica (Co/Cr), desmontable para facilitar su limpieza. Un orificio colocado a nivel del extradós de la prótesis permite la liberación progresiva del sustituto salival. Este sistema, sencillo de utilizar y de mantener, presenta también el inconveniente de ser muy engorroso para el paciente.
Boca seca e hiposialia
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